多重耐药菌感染的合理用药.ppt
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1、多重耐药菌感染的合理用药药学部药学部20222022年年3 3月月2929日日第一页,共三十五页。1.定义 多重耐药菌multi-drug resistance bacteria,MDRO指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.常见类型 临床常见的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、多重耐药铜绿假单胞菌MDR-PA、多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB等。第二页,共三十五页。MRSAVRECREMDR-PA合理用药MDR-AB第三页,共三十五页。MRSA的抗感染治疗01第四页,共三十五页。对异恶唑青霉素如甲氧
2、西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌株,称之为MRSA。MRSA对目前已经批准的所有-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药性。耐药机制:基因介导的药物作用靶位的改变主要、灭活酶的产生、细胞壁通透性的改变、主动外排泵等。定义第五页,共三十五页。2022CHINET耐药监测2022重庆耐药监测2022-2022 重庆三大片区二级及以下医院耐药监测第六页,共三十五页。一皮肤及软组织MRSAMRSA感染l脓疱病:l 社区获得性MRSA所致的脓疱病,建议局部应用夫西地酸或莫匹罗星进行治疗 B。l蜂窝组织炎/外科伤口感染1:l 较严重或有菌血症高度风险的患者,建议静脉应用糖肽类、利奈唑胺或达托霉素治疗B类l
3、 如果考虑存在混合感染,且MRSA为主要病原体,可以考虑单独应用替加环素进行治疗B类1Arbeit RD,MakiD,Tally FP,et al.The safety and efficacy of dap tomycin for the treatment of comp licated skin and skin-struc-ture infections.Clin InfectDis,2004,38:167321681.第七页,共三十五页。二泌尿系MRSAMRSA感染l单纯泌尿系感染:建议根据药敏结果来选用呋喃妥因、甲氧氨苄嘧啶、复方新诺明等口服药物进行治疗 类。l复杂泌尿系感染:建议
4、应用糖肽类或达托霉素进行治疗 类。l达托霉素2经肾脏排泄,其中2/3为原型药物,治疗革兰氏阳性菌引起的复杂泌尿系感染,有效率高;替加环素、利奈唑胺等仅少局部经尿液排除,不能在尿液中到达有效浓度。2Wagenlehner FM,Lehn N,WitteW,et al.In vitro activity of dap tomycin versus linezolid and vancomycin against gram2positive uropathogens and amp icillin against enterococci,causing comp licated urinary tr
5、act infections.Chemotherapy,2005,51:64269.第八页,共三十五页。三骨、关节MRSAMRSA感染l建议静脉应用糖肽类单独治疗或联合经静脉应用利福平或夫西地酸钠。四菌血症和心内膜炎MRSAMRSAl建议应用糖肽类或利奈唑胺治疗MRSA菌血症,疗程不少于14d。类l并发感染性心内膜炎或具有发生感染性心内膜炎高危因素者应延长疗程至6W。类l利奈唑胺疗程一般不超过4W,如需延长疗程需注意其不良反响。达托霉素可作为万古霉素的替代选择。类第九页,共三十五页。五呼吸道MRSAMRSA感染l建议应用糖肽类或利奈唑胺治疗MRSA引起的肺部感染。类l万古霉素治疗失败与剂量缺乏
6、有关,建议血清谷浓度要在1520mg/L以上。利奈唑胺治疗MRSA引起的呼吸机相关性肺炎优于万古霉素。l利奈唑胺具有较好的肺组织穿透力;达托霉素可被肺外表活性物质灭活,不建议用于呼吸道感染。第十页,共三十五页。六眼部及中枢神经系统MRSAMRSA感染l对MRSA引起的深部眼睛感染或中枢神经系统感染,建议应用万古霉素单独或联合利福平治疗,也可选用利奈唑胺或复方新诺明。类l对静脉治疗无效的MRSA脑膜炎,可考虑万古霉素鞘内注射。七外科手术感染的预防性用药l对有MRSA定植史或感染史且未去除者,在接受外科手术时需接受糖肽类预防感染。第十一页,共三十五页。VRE的抗感染治疗02第十二页,共三十五页。耐
7、药机制:肠球菌通过合成低亲和力的黏肽前体,使细菌的黏肽链末端成分发生改变,D-丙氨酰-D-乳酸或D-丙氨酰-D-丝氨酸代替了D-丙氨酰-D-丙氨酸,改变了万古霉素的作用位点,消除了与万古霉素结合的靶位,导致VRE的产生。VRE可分为vanA、vanB、vanC、vanD、vanE、vanF、vanG不同表型和基因型,不同分型决定了对万古霉素和替考拉宁的不同耐药性。同时,VRE耐药基因可转移给金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌。第十三页,共三十五页。2022CHINET耐药监测2022重庆耐药监测肠球菌耐药情况第十四页,共三十五页。VRE抗感染治疗原那么:检测细菌对所有可获得抗菌药物的敏感度,根据药敏结
8、果选择敏感的抗菌药物治疗。对于不同部位感染VRE,综合抗菌药物敏感性和抗菌药物在该组织的聚集浓度,决定使用何种抗菌药物。第十五页,共三十五页。一腹腔VREVRE感染对万古霉素和替考拉宁均耐药对万古霉素耐药,对替考拉宁敏感或局部敏感l大剂量氨苄西林812g/d,q4hq6h-3l氨苄西林舒巴坦 3g/次,q6h+链霉素 0.51g/次,q12h-2l利奈唑胺 600mg qd或q12h-1l替加环素 首剂100mg,之后50mg q12-2l替考拉宁 0.4g/d,bid-1l替考拉宁 0.4g/d+庆大霉素 1-1.7mg/kg-2l替考拉宁 0.4g/d+环丙沙星 200-400mg/次,q
9、12h-2l利奈唑胺 600mg qd 或 bid-1l替加环素 首剂100mg,之后50mg q12h-2第十六页,共三十五页。二泌尿系VREVRE感染氨苄西林在尿道组织呈高浓度,因而对于VREVRE所致尿路感染,可单独用氨苄西林治疗,亦可联合用药-1-1l氨苄西林/他唑巴坦 3g/次 q6hl氨苄西林/他唑巴坦 3g/次 q6h+庆大霉素1-1.7mg/kgl对替考拉宁敏感者,可考虑替考拉宁 0.4g/d+庆大霉素/环丙沙星l利奈唑胺 600mg qd 或 q12h l呋喃妥因 100mg q8h,磷霉素 2-4g/d,疗程 2-4周第十七页,共三十五页。三菌血症和心内膜炎VREVRE国内
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