妇科结构.doc
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1、妇科结构第一节骨盆 骨盆:骶骨(sacrum) 尾骨(coccyx) 髋骨(coxae):髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis) 一、骨盆的类型:分四种类型 (一)女型(gynecoidtype):入口呈横椭圆形,入口横径前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径10cm。最常见,为女性正常骨盆。 (二)扁平型(platypelloidtype):入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨盆浅,较常见。 (三)类人猿型(anthropoidtype):入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄
2、而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。 (四)男型(androidtype):骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。 临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。 二、骨盆平面和径线 (一)骨盆入口平面 呈横椭圆形 前:耻骨联合上缘 两侧:髂耻缘 后:骶岬上缘 4条径线。 (1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm。 (2)入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm。 (3)入口斜径:骶髂关节至对侧髂
3、耻隆突间的距离为斜径,正常平均12.75cm。左右各一。 (二)中骨盆平面 为骨盆最小平面。 前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。 2条径线。 (1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。 (2)中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。 (三)骨盆出口平面 由两个不同平面的三角形所组成。 底边:坐骨结节间径。 前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支. 后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。 出口平面有4条径线: (1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。
4、 (2)出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm。 (3)前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm。 (4)后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。 若出口横径短与出口后矢状径之和15cm时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴和骨盆倾斜度 三、骨盆与分娩相关的解剖特点 骨盆以髂耻线为界分为假骨盆及真骨盆。 假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。 真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。 真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。 骨盆腔后壁
5、:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。 前壁:耻骨联合。 (1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及 (2)骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。 第二节骨盆底 一、骨盆底 由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为 前部:尿生殖三角; 后部:肛门三角。 骨盆底由外向内分为3层。 (一)外层 浅层筋膜与肌肉:会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。 浅肌肉层(3对肌肉及一括约肌):球海绵体肌;坐骨海绵体肌;会阴浅横肌;肛门外括约肌。 (二)中层 泌尿生殖膈 (三)内层 盆膈,由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌:耻尾肌;髂骨肌;坐尾肌。肛提
6、肌有加强盆底托力的作用。 二、会阴 阴道口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜),也是骨盆底的一部分。 会阴体厚34cm,呈楔状,由皮肤、皮下脂肪,会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。 第三节外生殖器 一、外阴的范围和组成 两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。 外阴组成: (一)阴阜 (二)大阴唇:两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。 特点:皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤后易出血形成血肿。 (三)小阴唇:富含神经末梢,非常敏感。 (四)阴蒂:具有勃起性。阴蒂头,富含神经末梢,极敏感。 (五)阴道前庭:为两侧小阴唇之间的菱形区。 1.前庭球
7、(球海绵体)具有勃起性的静脉丛组成。 2.前庭大腺(巴多林腺):大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖,如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞,形成囊肿或脓肿。 3.尿道口: 4.阴道口及处女膜 第四节内生殖器 一、内生殖器及其功能 阴道、子宫、输卵管及卵巢。 (一)阴道: 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。 特点: 横纹皱襞,伸展性大。 阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体。 受性激素影响有周期性变化。 阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。 后穹隆最深,与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。 (二)子宫: 1.形态:倒置梨形,重量
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