社保及重大疾病简单介绍.pptx

平安人寿广东分公司平安人寿广东分公司医疗保险、重疾保险专题医疗保险、重疾保险专题医疗保险、重疾保险专题医疗保险、重疾保险专题1.1 1.1 1.1 1.1 社会保险的定义社会保险的定义社会保险的定义社会保险的定义 指社会通过立法指社会通过立法指社会通过立法指社会通过立法,采取强制手段对国民收入采取强制手段对国民收入采取强制手段对国民收入采取强制手段对国民收入进行进行进行进行分配和再分配分配和再分配分配和再分配分配和再分配,形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时作机会时作机会时作机会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。能够从社会（国家）获得物质帮助。能够从社会（国家）获得物质帮助。能够从社会（国家）获得物质帮助。1.2 1.2 1.2 1.2 社会保险的种类社会保险的种类社会保险的种类社会保险的种类社会保险社会保险社会保险社会保险养老保险养老保险养老保险养老保险医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险工伤保险工伤保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险失业保险失业保险生育保险生育保险生育保险生育保险2.1 2.1 2.1 2.1 医保参保对象医保参保对象医保参保对象医保参保对象国企国企国企 事业单位事业单位事业单位集体企业集体企业集体企业外企外企外企社会团体社会团体社会团体2.2 2.2 2.2 2.2 缴费规则缴费规则缴费规则缴费规则&帐户设置帐户设置帐户设置帐户设置个人缴费个人缴费单位缴费单位缴费社会统筹基金个人医疗帐户8%本单位在职职工缴费基数总和本单位在职职工缴费基数总和本单位在职职工缴费基数总和本单位在职职工缴费基数总和2%本人缴费基数本人缴费基数本人缴费基数本人缴费基数2009200920092009年年年年8 8 8 8月月月月1 1 1 1日有重大改变日有重大改变日有重大改变日有重大改变2.2 2.2 2.2 2.2 缴费规则缴费规则缴费规则缴费规则&帐户设置帐户设置帐户设置帐户设置个人缴费个人缴费单位缴费单位缴费社会统筹基金个人医疗帐户8%本单位在职职工缴费基数总和本单位在职职工缴费基数总和本单位在职职工缴费基数总和本单位在职职工缴费基数总和2%本人缴费基数本人缴费基数本人缴费基数本人缴费基数1%2.3 2.3 2.3 2.3 医保保障种类医保保障种类医保保障种类医保保障种类基本医疗保险基本医疗保险重大疾病医疗保险重大疾病医疗保险补充性医疗保险补充性医疗保险公务员医疗补助公务员医疗补助社会医疗补助社会医疗补助医疗保障种类强制性强制性2.4 2.4 2.4 2.4 医保保障范围医保保障范围医保保障范围医保保障范围一一一般疾病门诊费用一般疾病门诊费用一般疾病门诊费用一般疾病门诊费用二二 住院的医疗费用住院的医疗费用住院的医疗费用住院的医疗费用三三 门诊特定项目的医疗费用门诊特定项目的医疗费用门诊特定项目的医疗费用门诊特定项目的医疗费用门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目在二在二、三级定点医疗机构急诊留院观察进行的治疗；三级定点医疗机构急诊留院观察进行的治疗；患以下患以下8 8类疾病在指定的一级定点医疗机构开设的家庭病床进类疾病在指定的一级定点医疗机构开设的家庭病床进行治疗：行治疗：脑血管意外康复期脑血管意外康复期；恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期；慢性阻塞慢性阻塞性肺病急性发作性肺病急性发作；需卧床的骨折需卧床的骨折；慢性心功能衰竭二级以慢性心功能衰竭二级以上上；慢性全身衰竭慢性全身衰竭；在家进行腹膜透析的尿毒症在家进行腹膜透析的尿毒症；长期长期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病。留置尿管的重度尿路梗阻性疾病。患恶性肿瘤患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的医疗机构进行的化学治疗、放尿毒症，在指定的医疗机构进行的化学治疗、放射治疗或者透析治疗；射治疗或者透析治疗；在指定的三级定点医疗机构施行肾移植手术后，经市医保中心在指定的三级定点医疗机构施行肾移植手术后，经市医保中心批准，继续进行门诊的抗排异治疗；批准，继续进行门诊的抗排异治疗；患血友病，在三级综合定点医疗机构门诊进行的专科药物治疗。患血友病，在三级综合定点医疗机构门诊进行的专科药物治疗。2.5 2.5 2.5 2.5 医保住院费报销规则医保住院费报销规则医保住院费报销规则医保住院费报销规则(住院总费用住院总费用住院总费用住院总费用个人自费与自付费用个人自费与自付费用个人自费与自付费用个人自费与自付费用起付标准起付标准起付标准起付标准)社保支付比例社保支付比例社保支付比例社保支付比例=社保支付金额社保支付金额社保支付金额社保支付金额 社保住院治疗费用的支付方式社保住院治疗费用的支付方式社保住院治疗费用的支付方式社保住院治疗费用的支付方式社保住院治疗费用的支付方式社保住院治疗费用的支付方式基本医疗保险的三个目录基本医疗保险的三个目录根据国家药品监管局的医药目录，我国国根据国家药品监管局的医药目录，我国国产药品就达产药品就达186829186829种，进口药种，进口药83018301种。医种。医保用药在药品中的占比仅为保用药在药品中的占比仅为1.8%1.8%1.8%1.8%。1 1、药品目录、药品目录（包括甲乙两类，其中乙类药品（包括甲乙两类，其中乙类药品先自付先自付5%5%后才能报）后才能报）基本医疗保险包含药品共基本医疗保险包含药品共35843584种，种，其中甲类其中甲类870870种，乙类种，乙类27142714种。也种。也就是说就是说76%76%的药品，需要我们先自的药品，需要我们先自付一部分钱再报销。付一部分钱再报销。注：以上资料来自广东医保局网站注：以上资料来自广东医保局网站(2010(2010年数据年数据)2 2、诊疗范围目录、诊疗范围目录 基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险诊疗项目个人个人先自付先自付费用比例：治疗项费用比例：治疗项目目1010；检查项目；检查项目1515；可单独收费的一次性医用材料；可单独收费的一次性医用材料1010；安装各种人造器官和体内置放材料；安装各种人造器官和体内置放材料2020。且先进的诊。且先进的诊疗手段都不在目录范围之内。疗手段都不在目录范围之内。3 3、服务设施范围目录、服务设施范围目录服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床位服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床位费。普通病房的标准为费。普通病房的标准为29.6-3729.6-37元，监护室为元，监护室为56-7056-70元等等，元等等，而而实际的费用却是实际的费用却是2 2倍以上倍以上。注：以上资料来自广东医保局网站注：以上资料来自广东医保局网站(2010(2010年数据年数据)2.5 2.5 2.5 2.5 医保住院费报销规则医保住院费报销规则医保住院费报销规则医保住院费报销规则医疗费用医疗费用起付标准起付标准自费自费自付自付部分部分医医保保比比例例社会医疗保险赔付社会医疗保险赔付的部分的部分2.5 2.5 2.5 2.5 医保住院费报销规则医保住院费报销规则医保住院费报销规则医保住院费报销规则自付自付 起付标准起付标准医院级别医院级别在职人员在职人员退休人员退休人员一级医院一级医院400元元280元元二级医院二级医院800元元560元元三级医院三级医院1600元元1120元元基本医疗保基本医疗保险封顶线险封顶线160748元元社社会会统统筹筹基基金金累累计计支支付付的的最最高高限限额额，为为20102010年年职职工工年年平平均均工工资资的的6 6倍倍(27(27万元）万元）（在（在一个社保年度内一个社保年度内统筹基金累计支付统筹基金累计支付的最高限额的最高限额）自付自付15万元万元重大疾病医疗补助重大疾病医疗补助最高支付限额最高支付限额（在（在一个社会保险年度内一个社会保险年度内重大疾病医疗补助累计支付最高限额）重大疾病医疗补助累计支付最高限额）个人支付比例个人支付比例按按90%比例支付至比例支付至10万元万元10%按按95%的比例支付至的比例支付至15万元万元5%重大疾病医疗补助金支付比例重大疾病医疗补助金支付比例医院级别医院级别 在职人员在职人员 退休人员退休人员一级医院一级医院 90%93%二级医院二级医院 85%89.5%三级医院三级医院 80%86%3.1 3.1 3.1 3.1 医保病人住院花费医保病人住院花费医保病人住院花费医保病人住院花费广州市社保定点医疗机构广州市社保定点医疗机构广州市社保定点医疗机构广州市社保定点医疗机构参保人医疗费用结算情况参保人医疗费用结算情况参保人医疗费用结算情况参保人医疗费用结算情况社保定点医疗机构社保定点医疗机构医院级别医院级别次均住院次均住院医疗总费用医疗总费用（元）（元）次均住院日次均住院日（天）（天）个人支付个人支付率率()广东省人民医院广东省人民医院313,9911342.5%中山大学附属肿瘤医院中山大学附属肿瘤医院3级专科级专科医院医院21,8161548.51%中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院314,6511544.31%广东省中医院广东省中医院311,9601543.9%南方医院南方医院315,9991545.76%广州医学院荔湾医院广州医学院荔湾医院27,6061329.97%广州市白云区人民医院广州市白云区人民医院26,6861631.79%荔湾区第二人民医院荔湾区第二人民医院26,6561729.3%3.1 3.1 3.1 3.1 医保病人住院花费医保病人住院花费医保病人住院花费医保病人住院花费各级医院医保个人支付比例各级医院医保个人支付比例各级医院医保个人支付比例各级医院医保个人支付比例三级医院三级医院二级医院二级医院一级医院一级医院平均住院费平均住院费1400014000元元/次次/人人个人支付个人支付45%45%平均住院费平均住院费70007000元元/次次/人人个人支付个人支付33%33%平均住院费平均住院费50005000元元/次次/人人个人支付个人支付28%28%3.2 3.2 3.2 3.2 医保病人入院、出院流程图医保病人入院、出院流程图医保病人入院、出院流程图医保病人入院、出院流程图持持出院通知单、医疗保出院通知单、医疗保险卡险卡办理出院结算办理出院结算住院治疗住院治疗办理住院登记办理住院登记入院通知单、入院通知单、身份证、身份证、医疗保险卡。医疗保险卡。本市定点医疗机构本市定点医疗机构出院出院3.3 3.3 3.3 3.3 住院治疗的注意事项住院治疗的注意事项住院治疗的注意事项住院治疗的注意事项定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施，须患者签字同意。疗项目、医疗服务设施，须患者签字同意。住院治疗连续时间住院治疗连续时间每超过每超过9090天天的，须再支付一次起付的，须再支付一次起付标准。精神病、结核病住院治疗连续时间标准。精神病、结核病住院治疗连续时间每超过每超过180180天的天的，须再支付一次起付标准。，须再支付一次起付标准。参保人出院带药，一般不超过参保人出院带药，一般不超过7 7日药量日药量。3.4 3.4 3.4 3.4 社会医疗保险免赔责任社会医疗保险免赔责任社会医疗保险免赔责任社会医疗保险免赔责任1.1.自杀、自残（精神病人除外）自杀、自残（精神病人除外）2.2.斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害3.3.交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的4.4.工伤（包括其并发症及复发）及生育工伤（包括其并发症及复发）及生育5.5.未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买6.6.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的治疗的7.7.按有关规定不予支付的其他情形按有关规定不予支付的其他情形中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)(WHO)(WHO)2009200920092009年世界卫生统计年鉴年世界卫生统计年鉴年世界卫生统计年鉴年世界卫生统计年鉴：每每每每1000100010001000人占有医疗资源对比人占有医疗资源对比人占有医疗资源对比人占有医疗资源对比2006200620062006年年年年非洲非洲非洲非洲落后国家落后国家落后国家落后国家中国中国中国中国欧洲欧洲欧洲欧洲发达国家发达国家发达国家发达国家医生医生医生医生0.20.20.20.21.41.41.41.43.23.23.23.2护士护士护士护士1.11.11.11.11.01.01.01.07.97.97.97.9病床病床病床病床1.01.01.01.02.22.22.22.26.36.36.36.3卫生部卫生部卫生部卫生部2009200920092009年我国卫生事业发展情况简报年我国卫生事业发展情况简报年我国卫生事业发展情况简报年我国卫生事业发展情况简报：每千人口执业每千人口执业每千人口执业每千人口执业(助理助理助理助理)医师数由医师数由医师数由医师数由2008200820082008年年年年1.581.581.581.58人增加到人增加到人增加到人增加到1.621.621.621.62人人人人；每千人口注册护士数由每千人口注册护士数由每千人口注册护士数由每千人口注册护士数由2008200820082008年年年年1.251.251.251.25人增加到人增加到人增加到人增加到1.301.301.301.30人人人人；每千人口医院卫生院床位数由每千人口医院卫生院床位数由每千人口医院卫生院床位数由每千人口医院卫生院床位数由2008200820082008年年年年2.832.832.832.83张增加到张增加到张增加到张增加到2.962.962.962.96张张张张。中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击判断判断判断判断1 1 1 1：中国医疗资源极度短缺：中国医疗资源极度短缺：中国医疗资源极度短缺：中国医疗资源极度短缺：千人占有千人占有千人占有千人占有1.621.621.621.62名医生、名医生、名医生、名医生、1.301.301.301.30名护士、名护士、名护士、名护士、2.962.962.962.96张病床，近乎非洲落后国家张病床，近乎非洲落后国家张病床，近乎非洲落后国家张病床，近乎非洲落后国家水平。水平。水平。水平。中国医疗资源增长缓慢：中国医疗资源增长缓慢：中国医疗资源增长缓慢：中国医疗资源增长缓慢：3 3 3 3年来，千人占有增加年来，千人占有增加年来，千人占有增加年来，千人占有增加0.220.220.220.22名医生，名医生，名医生，名医生，0.300.300.300.30名护士，名护士，名护士，名护士，0.760.760.760.76张病床。张病床。张病床。张病床。中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)(WHO)(WHO)2009200920092009年世界卫生统计年鉴年世界卫生统计年鉴年世界卫生统计年鉴年世界卫生统计年鉴：医疗费用支出水平医疗费用支出水平医疗费用支出水平医疗费用支出水平2006200620062006年年年年东南亚东南亚东南亚东南亚低收入国家低收入国家低收入国家低收入国家中国中国中国中国美洲美洲美洲美洲高收入国家高收入国家高收入国家高收入国家与与与与GDPGDPGDPGDP比较比较比较比较3.4%3.4%3.4%3.4%4.6%4.6%4.6%4.6%12.8%12.8%12.8%12.8%人均支出（美元）人均支出（美元）人均支出（美元）人均支出（美元）313131312162162162162636263626362636卫生部卫生部卫生部卫生部2009200920092009年我国卫生事业发展情况简报年我国卫生事业发展情况简报年我国卫生事业发展情况简报年我国卫生事业发展情况简报：2009200920092009年全国卫生总费用预计达年全国卫生总费用预计达年全国卫生总费用预计达年全国卫生总费用预计达16118.816118.816118.816118.8亿元亿元亿元亿元；人均卫生费用人均卫生费用人均卫生费用人均卫生费用1192.21192.21192.21192.2元，与上年比较，元，与上年比较，元，与上年比较，元，与上年比较，增长增长增长增长10.9%10.9%10.9%10.9%；卫生总费用卫生总费用卫生总费用卫生总费用占占占占GDPGDPGDPGDP比重达比重达比重达比重达4.96%4.96%4.96%4.96%，与上年比较，增长，与上年比较，增长，与上年比较，增长，与上年比较，增长0.13%0.13%0.13%0.13%。中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击判断判断判断判断2 2 2 2：中国医疗费用支出逼近美洲高收入国家：中国医疗费用支出逼近美洲高收入国家：中国医疗费用支出逼近美洲高收入国家：中国医疗费用支出逼近美洲高收入国家：2006200620062006年美国年美国年美国年美国GDPGDPGDPGDP为中国为中国为中国为中国4.54.54.54.5倍，其医疗费占比是中国的倍，其医疗费占比是中国的倍，其医疗费占比是中国的倍，其医疗费占比是中国的2.72.72.72.7倍。倍。倍。倍。中国医疗费用增加超过收入增加的速度：中国医疗费用增加超过收入增加的速度：中国医疗费用增加超过收入增加的速度：中国医疗费用增加超过收入增加的速度：2009200920092009年中国年中国年中国年中国GDPGDPGDPGDP增长增长增长增长8%8%8%8%，医疗费用支出增长，医疗费用支出增长，医疗费用支出增长，医疗费用支出增长10.9%10.9%10.9%10.9%。中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击中国医疗行业现状直击判断判断判断判断3 3 3 3：医药科技进步的同时医疗费用必然飞涨：医药科技进步的同时医疗费用必然飞涨：医药科技进步的同时医疗费用必然飞涨：医药科技进步的同时医疗费用必然飞涨：药品、材料、检查仪器、手术器械飞速换代，新产品价格飞升。药品、材料、检查仪器、手术器械飞速换代，新产品价格飞升。药品、材料、检查仪器、手术器械飞速换代，新产品价格飞升。药品、材料、检查仪器、手术器械飞速换代，新产品价格飞升。医药科技企业绑架了中国的医疗行业：医药科技企业绑架了中国的医疗行业：医药科技企业绑架了中国的医疗行业：医药科技企业绑架了中国的医疗行业：临床医生的学习、进修、会议均被医药科技企业包办。临床医生的学习、进修、会议均被医药科技企业包办。临床医生的学习、进修、会议均被医药科技企业包办。临床医生的学习、进修、会议均被医药科技企业包办。各地医保住院待遇各地医保住院待遇北京北京 各地医保住院待遇各地医保住院待遇上海上海 各地医保住院待遇各地医保住院待遇广州广州“社保只能是低水平的保，社保只能是低水平的保，而不是而不是“包包”，实际上，我，实际上，我们是包不起的！们是包不起的！”医医 保保 的的 局局 限限 性性1 1、社保目录内范围窄：药品仅占总药品的、社保目录内范围窄：药品仅占总药品的 1.8%1.8%；2 2、先进的先进的检查、治疗、医疗器材不在社保目录内；检查、治疗、医疗器材不在社保目录内；3 3、统筹基金报销比例低、统筹基金报销比例低:40-60%40-60%；4 4、重疾补助、重疾补助1515万，由于医保是阶梯型报销，所以重万，由于医保是阶梯型报销，所以重疾补助金疾补助金几乎没人能用几乎没人能用到；到；5 5、进入个人帐户金额低。、进入个人帐户金额低。住院要花哪些钱？床位床位治疗治疗检查检查药品药品护理护理营养营养误工误工可报销部分报销部分报销部分报销可以解决的问题可以解决的问题门诊门诊费用费用严重严重不足不足 大病大病风险风险起付线以起付线以上按规定上按规定需要个人需要个人承担的部承担的部分分 起付起付线以下线以下的医疗的医疗费费 商保医疗对比社保的优势商保医疗对比社保的优势一、给付与补偿二、长期住院带来收入损失（保障收入）三、报销范围广（自费项目、后续治疗费用、责任支付）四、保费豁免功能五、可以保证后续治疗，改善工作环境案例分析一案例分析一案例分析一案例分析一问题问题问题问题1 1 1 1：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生B B B B，某次非手术住院，入住当地三级甲等医院，共计花，某次非手术住院，入住当地三级甲等医院，共计花，某次非手术住院，入住当地三级甲等医院，共计花，某次非手术住院，入住当地三级甲等医院，共计花费费费费6000600060006000元，其中自费及自付项目元，其中自费及自付项目元，其中自费及自付项目元，其中自费及自付项目1000100010001000元；元；元；元；问：社保统筹应支付多少？问：社保统筹应支付多少？问：社保统筹应支付多少？问：社保统筹应支付多少？问：我司应赔付多少？问：我司应赔付多少？问：我司应赔付多少？问：我司应赔付多少？答：社保统筹支付答：社保统筹支付=（6000-1000-1600）80%=2720元元答：我司理赔金答：我司理赔金=6000-1000-2720=2280元元案例分析二案例分析二案例分析二案例分析二案例分析二案例分析二问题问题问题问题2 2 2 2：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生：被保人某甲，在职职工，投保一份健享人生B B B B，某，某，某，某次非手术住院，入住当地三级甲等医院，本次住院共花费次非手术住院，入住当地三级甲等医院，本次住院共花费次非手术住院，入住当地三级甲等医院，本次住院共花费次非手术住院，入住当地三级甲等医院，本次住院共花费10000100001000010000元，自费为元，自费为元，自费为元，自费为1000100010001000元；元；元；元；问：社保统筹应支付多少？问：社保统筹应支付多少？问：社保统筹应支付多少？问：社保统筹应支付多少？问：我司应赔付多少？问：我司应赔付多少？问：我司应赔付多少？问：我司应赔付多少？答：社保统筹支付答：社保统筹支付=（10000-1000-1600）80%=5920元元答：我司理赔金答：我司理赔金=10000-1000-5920=3080元元？各年龄组预期寿命各年龄组预期寿命年龄段年龄段预期存活预期存活预期寿命预期寿命男男女女男男女女0+0+66.966.970.570.566.9+66.9+70.5+70.5+1 1 4 468.168.171.971.969.169.1 72.172.172.972.9 75.975.95 5 9 964.964.968.768.769.969.9 73.973.973.773.7 77.777.71010 141460.260.264.064.070.270.2 74.274.274.074.0 78.078.01515 191955.455.459.159.170.470.4 74.474.474.174.1 78.178.12020 292950.650.654.454.470.670.6 79.679.674.474.4 83.483.43030 393941.341.345.045.071.371.3 80.380.375.075.0 84.084.04040 494932.132.135.635.672.172.1 81.181.175.675.6 84.684.65050 595923.323.326.626.673.373.3 82.382.376.676.6 85.685.66060 696915.515.518.318.375.575.5 84.584.578.378.3 87.387.370+70+9.39.311.411.479.3+79.3+81.4+81.4+各年龄组预期寿命各年龄组预期寿命中国人的平均寿命中国人的平均寿命男性男性男性男性71717171岁岁岁岁女性女性女性女性74747474岁岁岁岁平均健康寿命平均健康寿命平均健康寿命平均健康寿命60606060岁岁岁岁10101010年年年年十年病痛从何而来误区！重疾险提供高额医疗费误区！重疾险提供高额医疗费误区！重疾险提供高额医疗费误区！重疾险提供高额医疗费误区！重疾险提供高额医疗费误区！重疾险提供高额医疗费环形痔疮吻合器环形痔疮吻合器环形痔疮吻合器环形痔疮吻合器重大疾病保险的发展历程重大疾病保险的发展历程南非外科医生南非外科医生南非外科医生南非外科医生克里斯汀克里斯汀克里斯汀克里斯汀 巴纳德巴纳德巴纳德巴纳德首位成功实施了首位成功实施了首位成功实施了首位成功实施了心脏移植手术的医生心脏移植手术的医生心脏移植手术的医生心脏移植手术的医生重大疾病保险的发展历程重大疾病保险的发展历程 重大疾病保险于重大疾病保险于19831983年在南非问世。年在南非问世。马里优斯马里优斯.巴纳德医生发现，在实施了心脏移植手术巴纳德医生发现，在实施了心脏移植手术后，部分患者及其家庭的财务状况已经陷入困境，后，部分患者及其家庭的财务状况已经陷入困境，无无无无法维持后续康复治疗。法维持后续康复治疗。法维持后续康复治疗。法维持后续康复治疗。为了缓解被保险人一旦患上重大疾病或实施重大手术为了缓解被保险人一旦患上重大疾病或实施重大手术后所承受的经济压力，他与南非一家保险公司合作开后所承受的经济压力，他与南非一家保险公司合作开发了重大疾病保险。发了重大疾病保险。重大疾病保险的发展历程重大疾病保险的发展历程 19861986年后，英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家年后，英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家和地区，陆续引入重大疾病保险，并迅速发展。和地区，陆续引入重大疾病保险，并迅速发展。19951995年，我国内地市场引入了重大疾病保险。年，我国内地市场引入了重大疾病保险。重大疾病保险在发展过程中，保障范围逐渐扩大，保重大疾病保险在发展过程中，保障范围逐渐扩大，保障功能日趋完善，但障功能日趋完善，但该类产品的设计理念一直延续至该类产品的设计理念一直延续至该类产品的设计理念一直延续至该类产品的设计理念一直延续至今。今。今。今。中国保险行业协会中国保险行业协会 中国医师协会中国医师协会保护消费者权益；保护消费者权益；方便比较和选择重疾保险产品；方便比较和选择重疾保险产品；结合重疾保险发展和现代医学进展；结合重疾保险发展和现代医学进展；借鉴国际经验。借鉴国际经验。共同制定疾病定义共同制定疾病定义重疾保险中必须包括六种疾病重疾保险中必须包括六种疾病 1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤 2.2.急性心肌梗塞急性心肌梗塞 3.3.脑中风后遗症脑中风后遗症 4.4.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）5.5.重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术或造血干细胞移植术 6.6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）其它疾病种类，可以选择使用。其它疾病种类，可以选择使用。冠状动脉搭桥术红斑狼疮肾毒害严重原发肺动脉高压恶性葡萄胎严重脑损伤严重脑损伤脑中风后遗症脑中风后遗症双目失明双目失明双耳失聪双耳失聪脑炎、脑膜炎后遗症脑炎、脑膜炎后遗症良性脑肿瘤良性脑肿瘤语言能力丧失语言能力丧失心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术急性心肌梗塞急性心肌梗塞原发性心肌病原发性心肌病重症肝炎重症肝炎肾衰竭肾衰竭主动脉手术主动脉手术多个肢体缺失多个肢体缺失另有危及全身的重大疾病：另有危及全身的重大疾病：恶性肿瘤、恶性肿瘤、器官移植、器官移植、造血干细胞移植、造血干细胞移植、深度昏迷、深度昏迷、瘫痪、瘫痪、严重阿莫尔兹海症、严重阿莫尔兹海症、严重帕金森病、严重帕金森病、严重严重IIIIII度烧伤、度烧伤、严重运动神经元病、严重运动神经元病、严重再生障碍性贫血、严重再生障碍性贫血、严重多发性硬化症、严重多发性硬化症、1 1型糖尿病型糖尿病平安重疾险的保障范围平安重疾险的保障范围平安重疾险的保障范围平安重疾险的保障范围 2020年的辉煌年的辉煌年的辉煌年的辉煌 回馈我们最值得感恩的回馈我们最值得感恩的回馈我们最值得感恩的回馈我们最值得感恩的人人人人平安重疾险保障范围平安重疾险保障范围（社保补充社保补充）大病种类共计大病种类共计 30类类 (470种）种）重疾：重疾：恶性肿瘤恶性肿瘤、急性心肌梗死急性心肌梗死、脑中风、脑中风、重要器官移植重要器官移植、慢性肾慢性肾功能衰竭末期（尿毒症）、功能衰竭末期（尿毒症）、多发性硬化多发性硬化、失明失明、肢体缺失、肢体缺失、瘫痪瘫痪、帕金森氏病帕金森氏病、I型糖尿病型糖尿病、肝病末期肝病末期 、原发性肺原发性肺动脉高压动脉高压、急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎、深度昏迷深度昏迷、良性脑良性脑肿瘤肿瘤、再生障碍性贫血再生障碍性贫血、急性重型肝炎（暴发性肝炎）、乙急性重型肝炎（暴发性肝炎）、乙脑脑、严重烧伤严重烧伤、冠状动脉搭桥术、冠状动脉搭桥术、言语能力丧失、言语能力丧失、失聪、失聪、主动脉手术主动脉手术、心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜置换术、原发性心肌病、原发性心肌病、肌萎缩性（脊、肌萎缩性（脊髓）、侧索硬化症髓）、侧索硬化症、重度颅脑损伤重度颅脑损伤 这些大病共有这些大病共有470470种，其中种，其中癌症：癌症：350350种种 心肌梗死：心肌梗死：2121种种 脑中风：脑中风：2121种种 良性脑瘤：良性脑瘤：4040种种涵盖人体的所有器官涵盖人体的所有器官另外另外3类女性特有重疾：类女性特有重疾：侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮女性妇科女性妇科女性妇科女性妇科 （独一无二）（独一无二）（独一无二）（独一无二）什么是重大疾病提前给付？什么是重大疾病提前给付？重疾保险重疾保险人寿保险人寿保险健康保险健康保险重大疾病保险的价值重大疾病保险的价值保证治疗持续的医疗费保证治疗持续的医疗费恶性肿瘤恶性肿瘤重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术或造血干细胞移植术侵袭性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）侵袭性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）急性心梗急性心梗心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术主动脉手术主动脉手术急性或亚急性重症肝炎急性或亚急性重症肝炎慢性肝功能衰竭失代偿期慢性肝功能衰竭失代偿期良性脑肿瘤良性脑肿瘤严重严重IIIIII度烧伤度烧伤重型再生障碍性贫血重型再生障碍性贫血侵犯破坏重要器官侵犯破坏重要器官侵犯破坏重要器官侵犯破坏重要器官心源性伤害心源性伤害心源性伤害心源性伤害肝毒性伤害肝毒性伤害肝毒性伤害肝毒性伤害脑源性伤害脑源性伤害脑源性伤害脑源性伤害体表保护破坏体表保护破坏体表保护破坏体表保护破坏血源性衰竭血源性衰竭血源性衰竭血源性衰竭保障生存质量的疗养金保障生存质量的疗养金深度昏迷深度昏迷瘫痪瘫痪严重脑损伤严重脑损伤脑中风后遗症脑中风后遗症脑炎后遗症或脑膜炎后遗症脑炎后遗症或脑膜炎后遗症严重阿尔兹海默病严重阿尔兹海默病严重帕金森病严重帕金森病多个肢体缺失多个肢体缺失严重神经元病严重神经元病严重的多发性硬化严重的多发性硬化生活完全不能自主生活完全不能自主生活完全不能自主生活完全不能自主 自主生活能力丧失自主生活能力丧失自主生活能力丧失自主生活能力丧失 保障生存质量的疗养金保障生存质量的疗养金双耳失聪双耳失聪双目失明双目失明语言能力丧失语言能力丧失严重原发性肺动脉高压严重原发性肺动脉高压严重的原发性心肌病严重的原发性心肌病严重的严重的I I型糖尿病型糖尿病终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）系统性红斑狼疮并发严重的肾功能损害系统性红斑狼疮并发严重的肾功能损害生活功能受限生活功能受限生活功能受限生活功能受限 行动能力受限行动能力受限行动能力受限行动能力受限 需要持续治疗需要持续治疗需要持续治疗需要持续治疗 1.1.恶性肿瘤人群中发病状况恶性肿瘤人群中发病状况 20 20年来年来 发病率：增加了发病率：增加了69%69%；发病人数由发病人数由 9090万万200200万万/年；年；死亡率：增加了死亡率：增加了29.4%29.4%；死亡人数死亡人数150150万万/年年 WHOWHO预测：到预测：到20202020年，新发癌症人数将达年，新发癌症人数将达15001500万万/年年。广广州州乳乳癌癌发发病病率率与与1010年年前前相相比比上上升升了了3737，成成为为女女性性的的第一杀手。第一杀手。全全国国宫宫颈颈癌癌病病人人为为13.513.5万万/年年。3030岁岁左左右右者者约约占占6060，比比1010年前的发病年龄提早了近年前的发病年龄提早了近1010岁。岁。常见重大疾病的发病率及治疗花费常见重大疾病的发病率及治疗花费肝癌肝癌广东地区发病率广东地区发病率303040/1040/10万人万人直径直径5 5厘米以下的肝癌患者，厘米以下的肝癌患者，5 5年的生存率高达年的生存率高达7070 肝癌住院手术费肝癌住院手术费2626万万+术后化疗药物术后化疗药物1010万万/年年 肝移植手术费肝移植手术费2525万万+术后术后1010万万/年药物维持年药物维持（不包括肝脏费用）（不包括肝脏费用）常见重大疾病的发病率及治疗花费常见重大疾病的发病率及治疗花费乳腺癌乳腺癌中国发病率中国发病率52/1052/10万人万人早期乳腺癌的治愈率可达早期乳腺癌的治愈率可达90%90%乳腺癌住院手术费乳腺癌住院手术费1919万万+术后化疗药物术后化疗药物1010万万/年年常见重大疾病的发病率及治疗花费常见重大疾病的发病率及治疗花费白血病白血病我国白血病的自然发病率我国白血病的自然发病率3/103/10万人，万人，与大气污染有关。与大气污染有关。急性淋巴细胞白血病的临床治愈率已达到了急性淋巴细胞白血病的临床治愈率已达到了707080%80%左右；左右；综合不同类型的白血病，其治愈率应该在综合不同类型的白血病，其治愈率应该在60%60%左右。左右。早期发现治疗费需要早期发现治疗费需要4040万元万元鼻咽癌鼻咽癌广东地区发病率广东地区发病率202030/1030/10万人，是其他地区的万人，是其他地区的20-3020-30倍倍早期鼻咽癌治愈率可达到早期鼻咽癌治愈率可达到70%70%以上，总体治愈率可达以上，总体治愈率可达50%50%。放疗、化疗花费放疗、化疗花费1010万以上万以上常见重大疾病的发病率及治疗花费常见重大疾病的发病率及治疗花费20072007年我国卫生事业发展统计公报年我国卫生事业发展统计公报序号序号疾病种类疾病种类治疗康复费用治疗康复费用1恶性肿瘤恶性肿瘤12-50万万2急性心肌梗塞急性心肌梗塞10-30万万3脑中风后遗症脑中风后遗症 10-40万万4重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术或造血干细胞移植术20-50万万5冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）10-30万万6终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）10万万/年年7多个肢体缺失多个肢体缺失 10-40万万8急性或亚急性重症肝炎急性或亚急性重症肝炎4-5万万/年年9良性脑肿瘤良性脑肿瘤 5-25万万10慢性肝功能衰竭失代偿期慢性肝功能衰竭失代偿期3-7万万/年年11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 3-5万万/年年12深度昏迷深度昏迷 8-12万万/年年13双耳失聪双耳失聪 20-40万万14双目失明双目失明8-20万万15瘫痪瘫痪5-8万万/年年16心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术10-25万万序