第四篇原发性肝癌2.pptx
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1、第四篇 消化系统疾病 第十五章原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)学时数:学时数:3 3学时学时1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症,AFP诊断肝癌的标准,鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求 病因和发病机制病理 临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗 讲授主要内容病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定,可能因素有:n病毒性肝炎:乙肝、丙肝n肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化,肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 n黄
2、曲霉毒素:黄曲霉毒素B1n饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水n遗传因素:a1-抗胰蛋白酶缺陷症n其他:酒精中毒;亚硝胺;有机磷;华枝睾吸虫 微量元素:铜、锌 钼HBV和HCV与PHC的关系HBV PHC患者,乙肝病毒标志物阳性90%(对照15%)、30%有慢性肝炎;肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍;我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%,HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达,与癌变可能有关HCV 我国HCC中5%8%HCV阳性(对照02%);日本:HCV与HCC的关系更为密切;HCC中很多病人为HCV+HBV感染肝癌与肝硬化的关系n肝癌中5
3、0%90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化n肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式国际上公认的公式HBV 0r HCVHBV 0r HCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌 病 理n大体形态分型:块状型:5cm,10cm称巨块型,74%结节型:单结节、多结节和融合结节 5cm 22.2%,常伴有肝硬化 弥漫型:癌结节较小,弥漫分布,1.2%小肝癌:3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cmn组织学类型:肝细胞癌(HCC)90%胆管细胞癌(CCC)10%混合型:罕见转移途径n肝内转移:肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓n肝外转移:占50%血行转移:肺、
4、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结n种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔临床表现n起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期n亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现n自然病程:过去认为36月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月症 状n肝区疼痛:多呈持续性胀痛或钝痛;如破裂出血,产 生急腹症n肝大:进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节n黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道 n肝硬化征象n恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质n伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血
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