二酸碱平衡障.pptx
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1、2024/9/6 周五1第二节第二节 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱退出退出在此幻灯片插入公司的徽标在此幻灯片插入公司的徽标从从“插入插入”菜单菜单选择图片选择图片找到徽标文件找到徽标文件单击单击“确定确定”重新设置徽标大小重新设置徽标大小单击徽标内任意位置。徽标外部单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是出现的方框是“调整控点调整控点”使用这些重新设置对象大小使用这些重新设置对象大小如果在使用尺寸调整控点前按下如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键,则对象改变大小但维键,则对象改变大小但维持原比例。持原比例。2024/9/6 周五2一一 酸碱物质的来源及调节酸碱物质的来源及调节 体液酸碱物质
2、的来源体液酸碱物质的来源退出退出主菜单主菜单酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节反应酸碱状况的常用指标及其意义反应酸碱状况的常用指标及其意义2024/9/6 周五3体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸酸能提供质子(能提供质子(H H)的物质的物质如:如:HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 类型及类型及来源来源挥发性酸挥发性酸 H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成2024/9/6 周五4碱碱碱能接受质子的任
3、何物质能接受质子的任何物质如如:OH HCO3 Pr 来源:来源:体内物质体内物质代谢产生代谢产生氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基食物中所含金属元素食物中所含金属元素在体内的氧化产物在体内的氧化产物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 Na K Ca Mg 和和 有机酸盐有机酸盐2024/9/6 周五5酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾组织细胞组织细胞2024/9/6 周五6体液缓冲系统的调节体液缓冲系统的调节缓冲系统:由弱酸和其共扼碱构成的具有缓缓冲系统:由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3 H HCO3弱酸弱酸共扼碱共扼碱
4、NaHCO3 H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPr Hpr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3 H2CO3Hb(O2)HHb(O2)缓缓冲冲方方式式HCl NaHCO3 H2CO3 NaClH2CO3 NaOH NaHCO3 H2O 特点:特点:2024/9/6 周五7汉汉-哈二氏方程式哈二氏方程式pH=pKa+log HCO3-/H2CO3=20:1 2024/9/6 周五8肺的调节肺的调节肺通过改变肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度,的排出量调节血浆碳酸浓度,来维持血浆来维持血浆pH相对恒定相对恒定调调节节方方式式CO2CO2CO2调节机制调节机
5、制CO2延髓化学延髓化学R呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运动改变改变肺通气量改变肺通气量改变PaO2 pH外周化外周化学学R2024/9/6 周五9肾脏的调节肾脏的调节肾脏通过排酸(肾脏通过排酸(H或固定酸)以及重吸收碱或固定酸)以及重吸收碱 (HCO3)对酸碱平衡进行调节对酸碱平衡进行调节调调节节方方式式 近端肾小管近端肾小管泌泌H远端肾小管泌远端肾小管泌H重吸收重吸收HCO3肾小管泌肾小管泌NH4(NH 3)2024/9/6 周五10近端肾小管泌H(Na H)远端肾单位泌H和HCO3重吸收NaKNaNaCO2H2OH2CO3HCO3HHHCO3HCO3H2CO3CACACO2H2OCO2H2
6、OCAH2CO3HCO 3 HCl2024/9/6 周五11尿的酸化尿的酸化CO2 H2OH2 CO3 H CO3-H H Na Na Na H CO2-H PO4 2-Na H 2 PO4 pH肾小管细胞肾小管细胞血管血管小管腔小管腔2024/9/6 周五12NH4的排出近端肾小管近端肾小管集合管集合管管周毛管周毛细血管细血管肾小管腔肾小管腔谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸谷氨酸NH3-酮戊酮戊二酸二酸HCO3-NH3CO2H2OH2CO3H NH4NH 4NaCl-NaNaHCO3-NH4ClNH3 HNH 4CO2H2OH2CO3HCO3-H H Cl-Cl-11酶酶CACA12024/9/6 周
7、五13组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用组织细胞组织细胞血液血液HKNa骨骼骨骼Ca3(PO4)2HCa2PO43-Ca2PO43-HH2PO4-2024/9/6 周五14反应酸碱状况的常用指标及其意义反应酸碱状况的常用指标及其意义血液血液pH失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱2024/9/6 周五15反应酸碱状况的常用指标及其意义反应酸碱状况的常用指标及其意义PaCO2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代偿后代谢性碱中毒代偿后代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后代谢性酸中毒代偿后代谢性酸中毒202
8、4/9/6 周五16反应酸碱状况的常用指标及其意义反应酸碱状况的常用指标及其意义HCO3-代谢性碱中毒代谢性碱中毒代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代偿性呼吸性碱中毒代偿性呼吸性碱中毒2024/9/6 周五17阴离子间隙(阴离子间隙(anion gap,AG)NaUCCl-HCO3-UAAGAG UA UCNa(Cl-HCO3-)140 (104 24)12mmol/L(1014)意义:意义:反映代谢性酸中毒的反映代谢性酸中毒的 指标(指标(AG增高型)增高型)2024/9/6 周五18二、酸碱平衡紊乱的类型二、酸碱平衡紊乱的类型pHHCO3-H2CO3酸中毒酸中毒碱
9、中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒单单纯纯性性混合性混合性2024/9/6 周五19代谢性酸中毒(代谢性酸中毒(metabolic acidosis)概念:血浆概念:血浆HCOHCO3 3-原发性减少,原发性减少,pHpH下降下降原因和原因和 机制机制:HCOHCO3 3-减少减少或或H H增多增多碱性物质碱性物质丢失过多丢失过多肠道液丧失肠道液丧失肠道液丧失肠道液丧失慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭酸中毒酸中毒酮病酮病瘤胃酸中毒瘤胃酸中毒固定酸固定酸酸性物质酸性物质摄入过多摄入过多氯化铵水杨酸氯化铵水杨酸稀盐酸稀盐酸20
10、24/9/6 周五20代谢性酸中毒(代谢性酸中毒(metabolic acidosis)原因和原因和 机制:机制:HCO3-减少减少或或H增多增多酸性物质酸性物质排出减少排出减少急性慢性急性慢性肾功能不全肾功能不全碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂高钾血症高钾血症反常性碱性尿反常性碱性尿2024/9/6 周五21代偿适应反应代偿适应反应血液的缓冲血液的缓冲HH HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺缓冲作用即刻发生,缓冲作用即刻发生,HCO3-被不断消耗被不断消耗特点特点 细胞内的缓冲细胞内的缓冲 HK 特点特点2-4小时起作用,易引起高钾血症小时起作用,易引起高钾血症2024/9/6 周五22肺的
11、调节肺的调节特点特点H颈动脉体颈动脉体主动脉体的主动脉体的化学感受器化学感受器反射反射呼吸中呼吸中枢兴奋枢兴奋增加呼吸增加呼吸频率频率幅度幅度排出排出CO2数分钟后启动,数分钟后启动,30分钟见效,分钟见效,12-24小时达高峰小时达高峰有限,当有限,当CO2过低或因通气过度氧交换过少可过低或因通气过度氧交换过少可抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢HCO3-PaCO2pH2024/9/6 周五23肾脏的代偿调节作用肾脏的代偿调节作用加强泌加强泌H 、泌泌NH4,回吸收回吸收HCO3-H HCO3-pHHCO3-PaCO2特点特点起效慢,起效慢,3-5天达高峰,天达高峰,有一定的局限性,有一定的局限性,如
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