ICU血液动力学监测.ppt
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1、ICU血液(xuy)动力学监测ICU高鑫第一页,共七十二页。ICU监测基本(jbn)原则n监测是一个连续的过程,而测量是一个间歇的观察(如ABP和袖带测量血压;PAP和PCWP;SO2和血气分析)。波形监测可以提供各种详情、趋势以及实时变化,能提供间断测量不可能提供的诊断信息。n没有波形显示,只有数字显示压力与心率,将会丢失重要的诊断信息(如心律失常(xn l sh chn)、血液动力学异常)。n波形不仅可以提供诊断细节,还可以证实显示数值正确与否。n除床旁监测外ICU重点:尿量、血清K+Na+、血气分析第二页,共七十二页。监视器显示(xinsh)n一般在屏幕顶部显示1或2个心电图导联,下方依
2、次显示ABP、PAP、SO2。n以不同颜色显示波形,迅速区分各种曲线。n分别选择合适的标尺,以获得最大尺寸的波形或选择标准的标尺,屏幕上的水平网格线有助于观察数值。n应保持ABP标尺恒定,以便于医护人员仅通过动脉压力(yl)曲线的位置即可大致判断血压。n综合所有监测波形,提供最多的临床信息,作出最准确的诊断。n监测结果必须结合临床。第三页,共七十二页。不可(bk)误为室颤第四页,共七十二页。第五页,共七十二页。n快速上升和下降(xijing)支n重搏切迹n平滑的缓慢下降支第六页,共七十二页。收缩压、舒张压、平均(pngjn)压n床旁监测仪报告的收缩压与舒张(shzhng)压数值是收缩期峰压和舒
3、张(shzhng)末期谷压。n平均动脉压等于动脉压力曲线下面积除以心搏时间。nIABP监测的收缩压为辅助后的动脉收缩压。舒张压相同,都是辅助后的舒张压。第七页,共七十二页。n与中心主动脉压相比,外周动脉波形收缩压较高(可增高20mmHg),而舒张压较低,因而脉压增宽。(用大剂量升压药时(用大剂量升压药时则不同)则不同)n压力脉冲延迟达到周围部位,结果挠动脉收缩压上升支开始时间(shjin)晚于主动脉60ms。n重搏切迹在外周动脉逐渐变得不清晰。第八页,共七十二页。n外周袖带血压经常(jngchng)不同于动脉内血压。n往往动脉内血压比袖带血压准确。第九页,共七十二页。右侧卧位时,传感器与心脏(
4、xnzng)位置不变,ABP相同。左臂比心脏(xnzng)水平高20cm,因此NIBP(零零点不同点不同)降低为10565mmHg,而右臂为13595mmHg。第十页,共七十二页。主动脉瓣狭窄(xizhi):波峰推迟,重搏切迹不清,脉压变窄第十一页,共七十二页。主动脉瓣关闭不全:波峰(bfng)高,脉压变大第十二页,共七十二页。漂浮(pio f)导管基础 Swan-Ganz气囊漂浮导管可通过测定肺毛细血管楔压(PCWP),间接了解左心房和左心室舒张末压(LVDEP)或左心室充盈压(LVFP),同时根据心排血量(CO)以及(yj)其他测得的数据,可比较全面、准确地反映心力衰竭时,心脏及血管的病理
5、、生理改变。第十三页,共七十二页。简史简史n1929年,Werner Forssmann 第一个在自己身上穿入心导管。他原想探索一个直接将药物给入心脏的途径。n有人提出(t ch)应用球囊辅助导管后15年,才由一位心脏病学家付诸实施。有一天在加利福尼亚州海滩上,H.J.C.Swan 注意到在平静的天气,一艘帆船在 快速行驶。因此才有开发出一种带降落伞或帆样装置的导管的想法。第十四页,共七十二页。禁忌症禁忌症n三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣 n右心血栓(xushun)或肿物n三尖瓣或肺动脉瓣感染性心内膜炎第十五页,共七十二页。长度(chngd)100cm第十六页,共七十二页。第十七页,共七十二页。第十
6、八页,共七十二页。第十九页,共七十二页。第二十页,共七十二页。第二十一页,共七十二页。第二十二页,共七十二页。常用右颈内静脉(jngmi)穿刺点n监测波形(b xn)n胸部X线第二十三页,共七十二页。中心(zhngxn)静脉压n从实用的角度,认为CVP和右心房压力(yl)相等,因而两个术语相互替代。第二十四页,共七十二页。第二十五页,共七十二页。第二十六页,共七十二页。巨大a波n三尖瓣狭窄n心室顺应性降低n房室同步性消失(xiosh)n度房室传导阻滞n其他形式房室分离a波缺如(qu r)n房颤n交界区心律n起搏心律n室性心律第二十七页,共七十二页。第二十八页,共七十二页。第二十九页,共七十二页
7、。巨大(jd)v波n三尖瓣返流n心房无顺应性n心室缺血或衰竭n正常(zhngchng)可以随心室容量变化而暂时出现第三十页,共七十二页。三尖瓣返流n与收缩晚期从腔静脉进入右心房的静脉充盈导致的正常CVP曲线v波不同,三尖瓣返流的高振幅v波开始于收缩早期,使c波与v波融合,最常称为返流性v波。n随着返流的加重,CVP曲线开始貌似右心室曲线,称为CVP心室化。n监测仪显示的是心动周期内平均CVP,因此(ync)会高估RVEDP。第三十一页,共七十二页。第三十二页,共七十二页。三尖瓣返流的巨大v波(18mmHg)使平均CVP增高(11mmHg),因此在ECG的R波处,即在CVP的v波之前的数值,能够
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