肠内营养(江苏).ppt
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1、肠内营养进展肠内营养进展(jnzhn)(jnzhn)及现及现状状第一页,共八十一页。1.肠内营养重要性2.肠内营养产品及配方3.医用食品国家标准(u ji bio zhn)4.生产批准文号5.公司简介目录(ml)第二页,共八十一页。经胃肠道肠内 营养(yngyng)临床(ln chun)营养治疗静脉(jngmi)内供给肠外 营养营养供给方式1.更符合生理2.维护胃肠道结构与功能3.提供营养物质更全面合理4.改善营养、提高免疫效果佳5.并发症少、安全高效6.使用方便、费用低为什么要尽可能用肠内营养?第三页,共八十一页。EN vs.PN-降低降低(jingd)并发症的发生率并发症的发生率相对相对(
2、xingdu)于于PN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%CI-57%to-3%)早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%(p=0.001)第四页,共八十一页。EN vs.PN-缩短住院缩短住院(zh yun)时间时间早期早期EN较较PN显著缩短显著缩短(sudun)住院时间住院时间1.2天天(p=0.004)5并发症直接影响并发症直接影响(yngxing)住院时间。住院时间。EN相对于相对于PN可减少下述疾病可减少下述疾病的感染性并发症的发生率:的感染性并发症的发生率:外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎第五页,共八十一页。EN vs.PN
3、-减少减少(jinsho)20%的医疗费用的医疗费用EN的医疗(ylio)费用仅是PN的1/76EN减少(jinsho)医疗总费用的20%降低医疗费用,降低医疗费用,EN是首选是首选第六页,共八十一页。肠内营养制剂(zhj)分类按营养成分1.非特定全营养:普通型、纤维型2.特定全营养:短肽型、肝病型、胆囊专用型、肾病型、肿瘤型、肺病型、糖尿病型、孕产妇专用型、肥胖患者专用、创伤修复、小儿专用型3.非全营养:蛋白粉、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、L-谷氨酰胺、纤维多糖、L-精氨酸、四联益生菌按剂型流食(lish)、粉剂第七页,共八十一页。要素(yo s)制剂源于1957年开发的宇航食品提前酶
4、解、以肽或氨基酸为氮源营养素齐全、不均衡脂肪低、不含乳糖(r tn)无需或需简单消化、吸收迅速、几乎不留残渣味道较苦、渗透压高、仅作为特定时期的营养补充适用于胃肠功能较差的病人、围手术期、空肠喂养氨基酸氨基酸合成分解蛋白蛋白质质肽肽合成分解第八页,共八十一页。整蛋白(dnbi)均衡制剂以蛋白质为氮源来源于食物中提取的营养素营养素齐全、均衡(jnhng)容易消化吸收接近等渗,口感较好适用于胃肠功能较好的病人第九页,共八十一页。匀浆(yn jin)制剂多种自然食物配制营养接近正常膳食结构,具备自然食物风味(fngwi)既可商品化生产,又可自行配制等渗,不易引起腹泻营养物质颗粒较大,粘度高,滴注时易
5、堵管适用于胃肠功能正常的人群第十页,共八十一页。特殊应用(yngyng)制剂肝病专用(zhunyng)a.高支链氨基酸和低芳香族氨基酸b.产氨少的氨基酸c.适量脂肪d.充分的维生素、Zn肾病专用a.低蛋白b.优质蛋白,必需氨基酸含量丰富c.不饱和脂肪酸,减少动物脂肪d.充足的维生素和矿物质e.低磷第十一页,共八十一页。肺病专用(zhunyng)a.脂肪含量高、-3脂肪酸b.低碳水化合物、高蛋白c.丰富的维生素和矿物质肿瘤专用a.脂肪含量高、-3脂肪酸高蛋白、不平衡氨基酸a.丰富的维生素和矿物质第十二页,共八十一页。孕产妇专用a.优质蛋白b.亚麻酸、亚油酸c.多种矿物质,如钙、铁、锌、碘d.多种
6、维生素,如B族、A、C、D、E、K、叶酸e.糖尿病专用f.低升糖指数(zhsh)、低碳水化合物g.单不饱和脂肪酸h.充足的维生素i.强化铬、锌等第十三页,共八十一页。单一营养素,进行营养强化(qinghu)蛋白质组件:乳清蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白等氨基酸组件:谷氨酰胺、精氨酸等脂肪、MCT组件碳水化合物组件维生素组件:水溶性、脂溶性矿物质组件:常量、微量膳食纤维组件:可溶、不可溶益生菌、益生元第十四页,共八十一页。医用食品的常见(chn jin)配料蛋白质或肽:乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白、谷蛋白、大豆蛋白肽、水解乳清蛋白、胶原蛋白肽等氨基酸:谷氨酰胺、支链氨基酸、精氨酸、谷氨酸、天冬
7、氨酸等碳水化合物:麦芽(mi y)糊精、淀粉、抗性淀粉、米粉、葡萄糖、果糖、蔗糖、各种低聚糖等脂肪:椰子油、玉米油、大豆油、红花油、葵花籽油、菜籽油、棕榈油、亚麻油等膳食纤维维生素:B族、A、C、D、E矿物质:钠、钾、铜、镁、铁、锌、锰、钙、磷、碘、硒其他食品添加剂第十五页,共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素乳清蛋白牛奶乳清中提炼,非常珍贵(zhngu)营养价值最高(生物价104)多种活性蛋白,提高免疫、促进氧合、抗自由基等支链氨基酸含量丰富易消化吸收人乳中含量高有乳腥味浓缩乳清蛋白、分离乳清蛋白、脱盐乳清蛋白、乳清水解蛋白第十六页,共八十一页。肠内营养(yngyng)
8、营养(yngyng)素酪蛋白牛奶中主要蛋白,营养价值高乳白色粉末(fnm),无臭、无味,易溶于水含磷蛋白:1%,0.6%,0.11%,糖蛋白高乳化性、持水性、胶凝性促进矿物质吸收较难消化吸收第十七页,共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素大豆蛋白营养价值高(缺乏蛋氨酸,生物价65)价格便宜,国内可生产大豆含量高(40%以上)消化吸收率高(84-98%)可分为(fn wi)大豆蛋白(50%)、大豆浓缩蛋白(80%)、大豆分离蛋白(90%)第十八页,共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素支链氨基酸能量来源(正常7%,肝病30%)亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,均为
9、必需氨基酸可在肌肉代谢(促进(cjn)肌肉蛋白、谷氨酰胺合成、降低血氨)降低AAA的肌肉流失,与AAA竞争进入血脑屏障促进胰岛素、生长激素的释放,构成蛋白组分增强免疫功能CSPEN推荐(tujin)意见:存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者,应给以含有BCAA的肠内营养。(A)第十九页,共八十一页。肝功能不全引起肝功能不全引起(ynq)(ynq)的氨基酸代谢失的氨基酸代谢失衡衡肝功能不全肝功能不全芳香族氨基酸支链氨基酸支链氨基酸可以(ky)在骨骼肌中代谢芳香族氨基酸必须(bx)在肝脏代谢进入血脑屏障假性神经递质肝性脑病张丽丽,蔡东联.支链氨基酸在肝性脑病中应用的研究进展.氨基酸和生物资源,2011
10、,33(3):63-66.第二十页,共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素精氨酸、谷氨酰胺条件必需氨基酸、应激情况下缺乏精氨酸鸟氨酸+尿素精氨酸瓜氨酸+NO促进肠粘膜(zhn m)修复促进免疫功能促进胰岛素和生长激素释放,促进蛋白合成减少自由基在水中不稳定条件必需氨基酸合成NO促进肝脏功能精子蛋白主要(zhyo)成分提高免疫功能精氨酸谷氨酰胺第二十一页,共八十一页。肠内营养营养素麦芽(mi y)糊精以淀粉为原料,经控制水解(shuji)DE值在20%以下的产品主要成分为糊精并含有多聚糖、四糖或四糖以上的低聚糖价格低廉、口感滑腻、没有任何味道提供营养、载体、乳化、增稠作用,溶
11、解度高、渗透压低、不宜吸潮第二十二页,共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素中链甘油三酯来源于椰子油,大部分进口具有一定稳定性、溶解性不刺激胰液分泌通过门静脉,吸收迅速、无需肉毒碱,直接(zhji)进入线粒体抑制LCT和胆固醇吸收,增强钙、镁、氨基酸的吸收生酮作用大于LCT饱和脂肪酸用于减肥、乳糜胸、脂肪代谢异常,不适用于酮症酸中毒和心血管疾病。第二十三页,共八十一页。纽迪西亚:成人:百普力、百普素、能全力、能全素、康全力、康全甘儿童:纽康特、纽太特、纽荃星、纽儿宝、能全特系列、可儿康华瑞:瑞能、瑞素、瑞代、瑞先、瑞高雅培:儿童:小安素成人:安素、全安素、佳维体、益力佳SR
12、、伊力佳雀巢:儿童:恩敏舒、肽敏舒、蔼儿舒、小百肽、佳膳幼儿(yu r)和儿童成人:佳膳优选、佳膳膳食纤维 国外主要厂家国外主要厂家(chn ji)(chn ji)及品种及品种特殊医学用途(yngt)配方食品第二十四页,共八十一页。国内主要国内主要(zhyo)(zhyo)厂家厂家力邦立适康海力生大元素(yun s)纽曲星海能博邦世迪沛可励成力存第二十五页,共八十一页。医用食品(shpn)的审批欧盟澳新:特殊医学用途配方食品美国/加拿大:医用食品日本(r bn):病人用食品中国:药品、特殊膳食(QS*2701*)、饮料、方便食品该类产品(chnpn)归类问题 特殊医学用途配方食品:特殊医学用途配
13、方食品:为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要,专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下,单独食用或与其他食品配合食用。第二十六页,共八十一页。各国FSMP标准(biozhn)的对比 CODEX(食品法典(食品法典委员会)委员会)美国美国 欧盟欧盟 澳新澳新 日本日本 食品名称食品名称 FSMP Medical foods FSMP FSMP Food for Sick 食品分类食品分类 特膳 特膳 特膳 特膳 特膳 食品添加剂食品添加剂 符合本国食品添加剂横向标准 及相关质量标准要求 日本厚生省对产品进行审评和批准 营养物质
14、营养物质 单独标准 GRAS物质(符合安全性指标物质)单独标准 以附录形式列表 在FSMP标准中 标签标识标签标识 规定详细 无标准 基本同CODEX 基本同CODEX 微生物微生物 规定详细 微生物限量横向标准 FSMP标准有规定 污染物污染物 生产生产 有特别规定 符合对食品生产厂的相关要求符合对食品生产厂的相关要求 新成分新成分 添加剂申请或GRAS评估食品添加剂申报或新资源申报食品添加剂申报或新资源申报食品添加剂申报食物成分申报 上市许可上市许可 不需要 不需要 不需要 需要 使用使用/销售销售 在医生指导下使用,仅允许在医院、康复中心和药店销售。第二十七页,共八十一页。特殊医学用途(
15、yngt)食品在我国的现状由于该类产品在我国目前的法规体系中没有明确分类及相关通用标准,因此导致该类产品的市场混乱。进口产品:由于没有该类产品的国家标准,仅能通过药品注册或保健食品的注册途径进入市场。但由于该类产品在国外均作为食品进行管理,且没有特别功能,因此造成许多难以解决逾越的注册问题,导致许多在国外已有多年使用历史且效果良好的产品无法服务于中国(zhn u)消费者。国产产品:由于没有国家标准,无法对于该类产品的生产和质量进行有效的监督和管理,造成市场产品参差不齐,管理混乱。第二十八页,共八十一页。食品食品GB7718预包装食品标签通则GB14881食品生产通用卫生规范GB14880营养强
16、化剂使用标准GB 2760食品添加剂使用标准GB29921食品中致病菌限量(xinling)GB2762食品中污染物限量GB2761食品中真菌毒素限量医用食品:在满足食品标准基础上增加:医用食品:在满足食品标准基础上增加:GB29922 特殊医学用途配方食品通则 GB29923 特殊医学用途配方食品良好生产规范 GB13432 预包装特殊膳食用食品标签国内标准(biozhn)第二十九页,共八十一页。医用食品生产(shngchn)规范对于包括厂房、仓库、生产过程等16大类具有更严格的规定(gudng)。示例:第三十页,共八十一页。能量:能量:每100 mL(液态产品或可冲调为液体(yt)的产品在
17、即食状态下)或每100 g(直接食用的非液态产品)所含有的能量应不低于295 kJ(70 kcal)。蛋白质蛋白质:含量应不低于0.7g/100kJ(3g/100kcal),其中优质蛋白质所占比例不少于50%。脂肪:脂肪:亚油酸供能比应不低于2.0%;-亚麻酸供能比应不低于0.5%。医用食品(shpn)营养素控量第三十一页,共八十一页。项目单位国标最小值国标最大值项目单位国标最小值国标最大值维生素Ag RE9.3053.80生物素g0.50N.S.维生素Dg0.190.75钠mg20.00N.S.维生素Emg-TE0.19N.S.钾mg27.00N.S.维生素Kg1.05N.S.铜g11.00
18、120.00维生素B1mg0.02N.S.镁mg4.40N.S.维生素B2mg0.02N.S.铁mg0.200.55维生素B6mg0.02N.S.锌mg0.100.50维生素B12g0.03N.S.锰g6.00146.00烟酸mg0.05N.S.钙mg13.00N.S.叶酸g5.30N.S.磷mg9.60N.S.泛酸mg0.07N.S.碘g1.60N.S.维生素Cmg1.30N.S.硒g0.805.3010岁以上(yshng)人群 每100kJ中的含量医用食品(shpn)营养素控量第三十二页,共八十一页。医用食品(shpn)有害物质控量医用食品(shpn)固体(gt)饮料第三十三页,共八十一页
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