全腹疼痛腹痛的鉴别诊断.pptx

2024/9/6 2024/9/6 周五周五“腹痛腹痛”的鉴别诊断的鉴别诊断上腹部疼痛上腹部疼痛 1.急慢性胃炎急慢性胃炎 2.消化性溃疡消化性溃疡 3.胃癌胃癌 4.胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症胆道回虫症 6.化脓性胆管炎化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗肝炎、肺炎、急性心梗2024/9/6 2024/9/6 周五周五右下腹疼痛右下腹疼痛 1.急性阑尾炎急性阑尾炎 2.肠结核肠结核 3.Crohn病病 4.卵巢蒂扭转卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石右侧输尿管结石 6.异位妊娠异位妊娠2024/9/6 2024/9/6 周五周五左下腹疼痛左下腹疼痛 1.急慢性肠炎急慢性肠炎 2.细菌性痢疾细菌性痢疾 3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 4.大肠癌大肠癌 5.肠易激综合征肠易激综合征 6.左侧输尿管结石左侧输尿管结石2024/9/6 2024/9/6 周五周五全腹疼痛全腹疼痛 1.消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎急性腹膜炎 3.异位妊娠异位妊娠 4.肠梗阻肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞2024/9/6 2024/9/6 周五周五一、急性腹痛与年龄性别的关系一、急性腹痛与年龄性别的关系 1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。二、急性腹痛与既往史、诱因的关系二、急性腹痛与既往史、诱因的关系 1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。2024/9/6 2024/9/6 周五周五三、腹痛部位三、腹痛部位 1.胆囊炎；胆囊炎；2.阑尾炎；阑尾炎；3.肾绞痛；肾绞痛；4.小肠绞痛；小肠绞痛；5.大肠绞痛。大肠绞痛。四、腹痛的性质和程度四、腹痛的性质和程度 1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。中上腹疼痛。2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、呻吟、冷汗。呻吟、冷汗。3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。2024/9/6 2024/9/6 周五周五五、急性腹痛的放射痛五、急性腹痛的放射痛 1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、右后背放射。右后背放射。2.胰腺炎向左腰放射。胰腺炎向左腰放射。3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。子宫与直肠痛常放射至腰骶部。4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。六、急性腹痛的伴随症状六、急性腹痛的伴随症状 1.血尿；血尿；2.腹泻；腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；呕吐、腹胀、肛门停止排气；4.血便；血便；5.休克；休克；6.寒战、高热、黄疸。寒战、高热、黄疸。七、体格检查及辅助检查的相关征象七、体格检查及辅助检查的相关征象2024/9/6 2024/9/6 周五周五上腹部疼痛上腹部疼痛 1.急慢性胃炎急慢性胃炎 2.消化性溃疡消化性溃疡 3.胃癌胃癌 4.胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症胆道回虫症 6.化脓性胆管炎化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗肝炎、肺炎、急性心梗2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第1节节 急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、缺血和胆汁反流等。缺血和胆汁反流等。临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。2024/9/6 2024/9/6 周五周五n第第2节节 慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)n 系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。可少量存在。n Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。毒症等是致病因素。n 临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐等。感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有型胃炎可伴有贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢病变如四肢感觉异常。感觉异常。2024/9/6 2024/9/6 周五周五病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。炎和慢性萎缩性胃炎。诊断：诊断：1.胃液分析胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验型胃炎用五肽促胃液素试验 无胃酸分泌。无胃酸分泌。2.血清学检查血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因可测得抗壁细胞抗体和抗内因 子抗体；子抗体；A型胃炎血清促胃液型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高，素水平常明显增高，B型胃炎型胃炎 血清促胃液素水平常下降。血清促胃液素水平常下降。3.胃镜检查胃镜检查4.VitminB12吸收试验吸收试验2024/9/6 2024/9/6 周五周五n第第3节节 消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)n 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（和十二指肠溃疡（DU）。）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。n防御和修复机制包括：粘液防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。素和表皮生长因子等。n发病机制：发病机制：1.Hp感染一方面诱发局部炎症感染一方面诱发局部炎症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗非甾体类抗炎药。炎药。3.胃液排空加快或延迟。胃液排空加快或延迟。4.应激因素。应激因素。2024/9/6 2024/9/6 周五周五病理：病理：DU多发生在球部，前壁比较多见；多发生在球部，前壁比较多见；GU多在胃角和胃窦小弯。多在胃角和胃窦小弯。临床表现：临床表现：1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交 发病。发病。3.发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进常有空腹痛，进 食后缓解，午夜常被痛醒。食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出在餐后疼痛出 现较早，约在餐后现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前出现，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如自行消失。午夜痛不如DU明显。明显。4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。2024/9/6 2024/9/6 周五周五n消化性溃疡的几种特殊类型消化性溃疡的几种特殊类型n（一）无症状性溃疡（一）无症状性溃疡 约占约占1530%。n（二）老年人消化性溃疡（二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。n（三）复合性溃疡（三）复合性溃疡DU往往先于往往先于GU；幽门梗阻幽门梗阻发生率高；事业恶性机会较少。发生率高；事业恶性机会较少。n（四）幽门管溃疡（四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻；和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻；穿孔或出血等并发症较多。穿孔或出血等并发症较多。n（五）球后溃疡（五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和线和胃镜易漏诊；夜间痛和背部放射痛更为多见；易出血。背部放射痛更为多见；易出血。2024/9/6 2024/9/6 周五周五实验室检查实验室检查 1.Hp检测大多阳性检测大多阳性 2.胃酸分泌：胃酸分泌：GU正常或低于正常；正常或低于正常；DU则增多；则增多；如果如果BAO15mmol/hMAO60mmol/h，BAO/MAO60%，提示有促胃液素瘤的可能。提示有促胃液素瘤的可能。3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促促 胃液素瘤胃液素瘤时两者同时升高。时两者同时升高。诊断诊断（一）（一）X线钡餐检查：直接征象是线钡餐检查：直接征象是龛影龛影；间接征象包括胃大弯侧痉挛性间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型等。切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型等。（二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确（二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。诊有更好的准确性。2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第4节节 胃癌胃癌(gastric cancer)多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡，粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡，多种因素参与胃癌的发病。多种因素参与胃癌的发病。Hp感染：感染：浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生，浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生，在这基础上易发生癌变，另外在这基础上易发生癌变，另外Hp还是一种硝酸盐还是一种硝酸盐还原剂。还原剂。霉粮和高亚硝酸盐的食物：霉粮和高亚硝酸盐的食物：长期作用于胃粘膜可长期作用于胃粘膜可致癌变。致癌变。病理学上不典型增生被视为癌前病变。病理学上不典型增生被视为癌前病变。2024/9/6 2024/9/6 周五周五胃癌的好发部位胃癌的好发部位 胃窦胃窦58%、贲门、贲门20%、胃、胃 体体15%、全胃或大部分胃、全胃或大部分胃7%。早期：不超过粘膜下层；早期：不超过粘膜下层；中期：已侵入肌层；中期：已侵入肌层；晚期：已侵入浆膜层或浆膜外层组织。晚期：已侵入浆膜层或浆膜外层组织。2024/9/6 2024/9/6 周五周五临床表现临床表现 症状：症状：早期胃癌多无症状，也无体征。早期胃癌多无症状，也无体征。早期胃癌多无症状，也无体征。早期胃癌多无症状，也无体征。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常有纳差、食无味、体重减轻。常有纳差、食无味、体重减轻。常有纳差、食无味、体重减轻。常有纳差、食无味、体重减轻。主要体征为：腹部肿块；主要体征为：腹部肿块；主要体征为：腹部肿块；主要体征为：腹部肿块；左锁骨上窝左锁骨上窝左锁骨上窝左锁骨上窝VirchowVirchowVirchowVirchow淋巴结肿大；淋巴结肿大；淋巴结肿大；淋巴结肿大；直肠周围结节性架板样肿块直肠周围结节性架板样肿块直肠周围结节性架板样肿块直肠周围结节性架板样肿块 (blumer shelf)blumer shelf)blumer shelf)blumer shelf)；卵巢卵巢卵巢卵巢KrukenbergKrukenbergKrukenbergKrukenberg瘤；瘤；瘤；瘤；转移至肝及腹膜而产生腹水等。转移至肝及腹膜而产生腹水等。转移至肝及腹膜而产生腹水等。转移至肝及腹膜而产生腹水等。2024/9/6 2024/9/6 周五周五胃癌的诊断胃癌的诊断：主要依赖主要依赖x线钡餐检查和胃镜加活检。线钡餐检查和胃镜加活检。下列情况应进行胃镜检查：下列情况应进行胃镜检查：1.40岁以上，近期出现消化不良，或呕血黑粪者；岁以上，近期出现消化不良，或呕血黑粪者；2.五肽促胃液素试验缺乏胃酸者；五肽促胃液素试验缺乏胃酸者；3.慢性萎缩性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型，伴肠化及不典 型增生者；型增生者；4.胃溃疡治疗两个月无效者；胃溃疡治疗两个月无效者；5.X线检查发现胃息肉线检查发现胃息肉2cm者；者；6.胃切除胃切除15年以上，应每年定期胃镜随访。年以上，应每年定期胃镜随访。2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第5节节 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis)病因：病因：胆管结石；胆道回虫；胆管狭窄；原发胆管结石；胆道回虫；胆管狭窄；原发 性硬化性胆管炎；胆肠吻合术后等。性硬化性胆管炎；胆肠吻合术后等。基本病理是：基本病理是：胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。感染菌主要有：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、感染菌主要有：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单孢菌、粪链球菌、肠球菌、厌氧菌。假单孢菌、粪链球菌、肠球菌、厌氧菌。诊断：诊断：1.胆道疾病史；胆道疾病史；2.除胆道感染三联征除胆道感染三联征Charcot（腹痛、寒战腹痛、寒战 高热、黄胆）外，还可出现休克、中枢高热、黄胆）外，还可出现休克、中枢N抑抑 制（即制（即Reynolds五联征）。五联征）。3.化验和化验和B超检查。超检查。2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第6节节 急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。身消化的化学性炎症。病因：一、胆道疾病病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症五、高钙、高脂血症 病理：病理：水肿型水肿型和和出血坏死型出血坏死型2024/9/6 2024/9/6 周五周五临床表现：临床表现：以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。尿淀粉酶增高为特点。1.腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部 放射，不能为一般解痉药缓解，进食后加剧。放射，不能为一般解痉药缓解，进食后加剧。2.低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎。3.水电解质及酸碱平衡紊乱多见。水电解质及酸碱平衡紊乱多见。4.重症胰腺炎可并发重症胰腺炎可并发MSOF。2024/9/6 2024/9/6 周五周五急性出血坏死型患者：急性出血坏死型患者：有急性腹膜炎体征；可伴有麻痹性肠梗阻；有急性腹膜炎体征；可伴有麻痹性肠梗阻；可出现腹水；可出现腹水；可见到两胁腹部皮肤呈暗灰蓝色可见到两胁腹部皮肤呈暗灰蓝色 （Grey-Turner），），脐周皮肤青紫色（脐周皮肤青紫色（Cullen）。）。低钙引起手足搐搦者预后不佳。低钙引起手足搐搦者预后不佳。起病起病23周后常继发感染形成脓肿；周后常继发感染形成脓肿；34 周后可形成假性胰腺囊肿。周后可形成假性胰腺囊肿。2024/9/6 2024/9/6 周五周五实验室检查：实验室检查：WBC增多；增多；血淀粉酶在起病后血淀粉酶在起病后612h升高，升高，尿尿淀粉酶在起病后淀粉酶在起病后1224h升高。升高。血清淀粉酶超过正常血清淀粉酶超过正常5倍即可确诊倍即可确诊 淀粉酶淀粉酶/内生肌酐清除率比值升高；内生肌酐清除率比值升高；血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定,1.5U,持续持续7-10天天；血清正铁血白蛋白阳性。血清正铁血白蛋白阳性。2024/9/6 2024/9/6 周五周五右下腹疼痛右下腹疼痛 1.急性阑尾炎急性阑尾炎 2.肠结核肠结核 3.Crohn病病 4.卵巢蒂扭转卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石右侧输尿管结石 6.异位妊娠异位妊娠2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第7节节 急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)病因：病因：1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生、粪石、（淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、蛔虫、炎性狭窄等）食物残渣、蛔虫、炎性狭窄等）2.细菌入侵细菌入侵病理分型：病理分型：1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿2024/9/6 2024/9/6 周五周五急性阑尾炎的转归：急性阑尾炎的转归：1.炎症消退；炎症消退；2.炎症局限化；炎症局限化；3.炎症扩散。炎症扩散。临床症状和体征：临床症状和体征：1.腹痛腹痛 开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（68h）后转移并局限于右下腹。后转移并局限于右下腹。不同位置的阑尾炎，不同位置的阑尾炎，疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆 腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。2.胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻等。恶心、呕吐、腹泻等。3.全身症状全身症状 发热。发热。4.右下腹压痛右下腹压痛 5.腹膜剌激征象腹膜剌激征象 6.右下腹包块右下腹包块2024/9/6 2024/9/6 周五周五急性阑尾炎的诊断：急性阑尾炎的诊断：1.典型的转移性右下腹疼痛；典型的转移性右下腹疼痛；2.麦氏征阳性；麦氏征阳性；3.外周血外周血WBC增高；增高；4.排除其它可能的疾病。排除其它可能的疾病。2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第8节节 肠结核肠结核(intestinal tuberculosis)病因：主要由人型结核杆菌引起。病因：主要由人型结核杆菌引起。多在回盲部引起结核病变，其它部位多在回盲部引起结核病变，其它部位 依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见直肠。阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见直肠。病理：渗出性；溃疡型；增生型。病理：渗出性；溃疡型；增生型。2024/9/6 2024/9/6 周五周五临床表现临床表现 1.腹痛腹痛 多位于右下腹，有时在进食时多位于右下腹，有时在进食时 诱发，便后有不同程度的缓解。诱发，便后有不同程度的缓解。2.腹泻和便秘腹泻和便秘 粪便呈糊样，不含粘液粪便呈糊样，不含粘液 或脓血，不伴里争后重或脓血，不伴里争后重。3.腹部肿块腹部肿块 见于增生型肠结核。见于增生型肠结核。4.全身症状和肠外结核表现。全身症状和肠外结核表现。2024/9/6 2024/9/6 周五周五诊断诊断 1.青壮年患者有肠外结核，主要为肺结核。青壮年患者有肠外结核，主要为肺结核。2.腹泻腹痛，腹部肿块，右下腹压痛，肠梗腹泻腹痛，腹部肿块，右下腹压痛，肠梗 阻，伴有发热、盗汗症状。阻，伴有发热、盗汗症状。3.X线钡餐或钡灌肠发现回盲部有激惹、肠线钡餐或钡灌肠发现回盲部有激惹、肠 腔狭窄、肠断缩短变形、钡影跳跃征象腔狭窄、肠断缩短变形、钡影跳跃征象 （stierlin sign）。）。4.结核菌素试验强阳性。结核菌素试验强阳性。2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第9节节 Crohn病病 是病因未明的胃肠道慢性炎症性肉芽是病因未明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病肿性疾病，属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。累水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。累及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈节段性或节段性或跳跃式分布跳跃式分布。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行沟槽样或沟槽样或裂隙状纵行溃疡裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合，可深达肌层，并融合成成窦道窦道。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈铺路卵铺路卵石状石状，2024/9/6 2024/9/6 周五周五临床表现临床表现 本病发病年龄多在本病发病年龄多在1530岁岁.1.起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复 发倾向。发倾向。2.腹痛腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。痛伴腹鸣。3.腹泻腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。多为糊状，一般无脓血或粘液。4.腹部肿块腹部肿块 5.瘘管形成瘘管形成 是是Crohn病临床特征之一。病临床特征之一。6.全身表现全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。状体炎、胆管炎等。2024/9/6 2024/9/6 周五周五诊断诊断 反复发作的右下腹疼痛与腹泻、腹块，反复发作的右下腹疼痛与腹泻、腹块，发热等表现，发热等表现，X线或结肠镜检查发现肠道炎线或结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与临近结肠且呈节性病变主要在回肠末段与临近结肠且呈节段性分布者，应考虑本病的诊断。段性分布者，应考虑本病的诊断。本病并发症：肠梗阻最常见，其次是本病并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合症，偶腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合症，偶可并发急性穿孔或大量便血。可并发急性穿孔或大量便血。2024/9/6 2024/9/6 周五周五左下腹疼痛左下腹疼痛 1.急慢性肠炎急慢性肠炎 2.细菌性痢疾细菌性痢疾 3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 4.大肠癌大肠癌 5.肠易激综合征肠易激综合征 6.左侧输尿管结石左侧输尿管结石2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第10节节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，临床表病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。病因和发病机制同病因和发病机制同CrohnCrohn病。病。病理：病理：多数在直肠、乙状结肠，可扩展至多数在直肠、乙状结肠，可扩展至 降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。大肠病变，呈连续性非节段分布。大肠病变，呈连续性非节段分布。与与Crohn病的区别是，少见并发结病的区别是，少见并发结 肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿。肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿。2024/9/6 2024/9/6 周五周五实验室检查：实验室检查：*Hb正常或下降；正常或下降；wbc在活动期可增高；在活动期可增高；*ESR和和C反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。*粪便的病原学检查（至少连续粪便的病原学检查（至少连续3次）目的次）目的 是排除感染性结肠炎。是排除感染性结肠炎。结肠镜检查：结肠镜检查：本病病变呈连续性分布，绝大部分本病病变呈连续性分布，绝大部分 从肛端直肠逆行向上扩展。从肛端直肠逆行向上扩展。X线钡剂灌肠检查：线钡剂灌肠检查：1.多发性浅溃疡；多发性浅溃疡；2.粘膜粗乱或有细颗粒改变；粘膜粗乱或有细颗粒改变；3.结肠袋消失，肠管变细，肠壁变硬。结肠袋消失，肠管变细，肠壁变硬。2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第11节节 大肠癌大肠癌 包括结肠癌和大肠癌包括结肠癌和大肠癌(carcinoma of the colon and rectum).1/2位于直肠；位于直肠；1/5位于乙状结肠。位于乙状结肠。临床表现：临床表现：1.排便习惯与粪便性状改变。血便或脓血便，排便习惯与粪便性状改变。血便或脓血便，里急后重；大便形状变细；里急后重；大便形状变细；顽固性便秘；或顽固性便秘；或 腹泻与便秘交替。腹泻与便秘交替。2.腹痛。左侧常有梗阻，腹绞痛，腹胀及肠形；腹痛。左侧常有梗阻，腹绞痛，腹胀及肠形；右侧表现为中上腹钝痛；晚期因腹膜后转移，右侧表现为中上腹钝痛；晚期因腹膜后转移，常有腰骶部持续性疼痛。常有腰骶部持续性疼痛。3.肿块。肿块。4.全身情况全身情况2024/9/6 2024/9/6 周五周五全腹疼痛全腹疼痛 1.消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎急性腹膜炎 3.异位妊娠异位妊娠 4.肠梗阻肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第12节节 急性腹膜炎急性腹膜炎(acute peritonitis)病因：病因：1.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 消化性溃疡穿孔；急性胆消化性溃疡穿孔；急性胆 囊炎穿孔；外伤性肠管、膀胱破裂；囊炎穿孔；外伤性肠管、膀胱破裂；腹腔内脏器炎症扩散；腹部手术招致腹腔内脏器炎症扩散；腹部手术招致 感染等。感染等。2.原发性腹膜炎原发性腹膜炎 细菌进入腹腔的途径有：细菌进入腹腔的途径有：血行播散；上行性感染；直接扩散；血行播散；上行性感染；直接扩散；透壁性感染。透壁性感染。2024/9/6 2024/9/6 周五周五急性腹膜炎的诊断急性腹膜炎的诊断 1.腹痛腹痛 2.恶心、呕吐恶心、呕吐 3.感染中毒症状感染中毒症状 4.腹部体征：腹部体征：明显腹胀腹式呼吸减弱或消失；明显腹胀腹式呼吸减弱或消失；压痛、反跳痛是腹膜炎的标志性体征；压痛、反跳痛是腹膜炎的标志性体征；板状腹、肠鸣音消失等。板状腹、肠鸣音消失等。5.辅助检查：辅助检查：WBC计数；计数；x-ray；B 超；超；CT；腹穿。腹穿。2024/9/6 2024/9/6 周五周五第第13节节 肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)病因和分类：病因和分类：1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻血运性肠梗阻临床表现：临床表现：*腹痛腹痛 *呕吐呕吐 *腹胀腹胀 *停止排气排便停止排气排便 *视、触、叩、听；视、触、叩、听；X线气液平面线气液平面2024/9/6 2024/9/6 周五周五肠梗阻的诊断：肠梗阻的诊断：1.是否肠梗阻是否肠梗阻 2.是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻 3.是单纯性还是绞窄性是单纯性还是绞窄性 4.是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻 5.是完全性还是不完全性是完全性还是不完全性 6.是什么原因引起的梗阻是什么原因引起的梗阻