肠内营养2012.1.10简述.ppt

常见常见(chn jin)肠内营养分型肠内营养分型及基本及基本概念概念 第一页，共二十四页。v肠内营养支持和肠外营养支持都是临床营养支持重要肠内营养支持和肠外营养支持都是临床营养支持重要的方法，在中国应用已经超过的方法，在中国应用已经超过30年，并且成为了年，并且成为了“肠肠道有功能且能安全使用道有功能且能安全使用”的首选。肠内营养制剂是指的首选。肠内营养制剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。目前我国用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。目前我国市场上的制剂主要是来自欧美的进口产品或者是欧美市场上的制剂主要是来自欧美的进口产品或者是欧美药厂在中国的合资药厂在中国的合资(h z)产品，由于欧美的肠内营养制产品，由于欧美的肠内营养制剂是按照医用食品的注册，而中国、日本等是按照药剂是按照医用食品的注册，而中国、日本等是按照药品注册的，因此在分类上没有统一。产品的分类问题品注册的，因此在分类上没有统一。产品的分类问题不但影响临床应用、疗效评价，也影响着医保报销、不但影响临床应用、疗效评价，也影响着医保报销、新产品引进等诸多的问题，因此，探讨正确地肠内营新产品引进等诸多的问题，因此，探讨正确地肠内营养制剂分类问题有其现实意义。养制剂分类问题有其现实意义。第二页，共二十四页。序贯肠内营养(yngyng)治疗v对于(duy)胃肠功能不全的患者：首先提供短肽型肠内营养制剂（肠内困难时可加肠外），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维（尤其是可溶性膳食纤维）的整蛋白型肠内营养第三页，共二十四页。什么什么(shn me)是膳食纤维是膳食纤维天然食物成分，主要来自于植物天然食物成分，主要来自于植物(zhw)、谷物和水、谷物和水果果不能被小肠消化吸收不能被小肠消化吸收直接到大肠直接到大肠第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。类型(lixng)及好处v可发酵、可溶性膳食纤维：形成短链脂肪酸，可发酵、可溶性膳食纤维：形成短链脂肪酸，促进益生菌。增加食糜在肠道内的通过时间促进益生菌。增加食糜在肠道内的通过时间(shjin)，延缓胃排空，减缓葡萄糖在小肠内的，延缓胃排空，减缓葡萄糖在小肠内的吸收，降低胆固醇。吸收，降低胆固醇。v不可发酵、不溶性膳食纤维：膨胀，促蠕动。不可发酵、不溶性膳食纤维：膨胀，促蠕动。缩短食糜在肠道内通过时间，增加粪便体积。缩短食糜在肠道内通过时间，增加粪便体积。第六页，共二十四页。整体(zhngt)益处促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御，补充小肠能量吸收的不足。御，补充小肠能量吸收的不足。防止由于防止由于EN可能造成腹泻和便秘，产便增加可能造成腹泻和便秘，产便增加(zngji)，加快排泄，发酵物有抗肿瘤作用。，加快排泄，发酵物有抗肿瘤作用。第七页，共二十四页。肠内营养肠内营养(yngyng)种类种类v要素膳（要素膳（elemental diet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短 肽 类：百普素、百普力（预消化型预消化型）v非要素膳非要素膳(non-elemental diet)整蛋白制剂：能全素、能全力(qunl)、安素等匀浆饮食v组件膳组件膳(module diet)：单纯氨基酸单纯氨基酸/短肽短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中中长链脂肪（长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等）制剂组件、维生素制剂组件等v特殊应用膳食特殊应用膳食：瑞能、瑞代、益菲佳、益立佳：瑞能、瑞代、益菲佳、益立佳第八页，共二十四页。要素(yo s)膳的特点v优点：分子量小优点：分子量小，成分明确成分明确，不需消化或仅稍需消化，不需消化或仅稍需消化，容易吸收容易吸收，无渣无渣。v缺点：口感差缺点：口感差，渗透压高，容易产生渗透性腹泻渗透压高，容易产生渗透性腹泻，没没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用。v适用于肠功能衰竭病人肠功能衰竭病人(bngrn)，短肠综合征短肠综合征，小肠吸收功小肠吸收功能不全能不全，消化液分泌不足消化液分泌不足。第九页，共二十四页。氨基酸型肠内营养制剂氨基酸型肠内营养制剂(zhj)的特点的特点v低脂的粉剂；低脂的粉剂；v较少影响胰腺外分泌系统较少影响胰腺外分泌系统(xtng)(xtng)；v较少刺激消化液分泌；较少刺激消化液分泌；v无渣；无渣；v不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。第十页，共二十四页。短肽型肠内营养短肽型肠内营养(yngyng)制剂的特点制剂的特点v有混悬剂和粉剂；有混悬剂和粉剂；v所含的蛋白所含的蛋白(dnbi)(dnbi)质为蛋白质为蛋白(dnbi)(dnbi)水解物，其中的低聚肽可经小肠粘水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；v容易被机体利用；容易被机体利用；v具有低渣；具有低渣；v仅需少量消化液和排粪便量少的特点。仅需少量消化液和排粪便量少的特点。第十一页，共二十四页。v适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术感染等。也可作为营养不足病人的手术(shush)前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。功能所需的能量及营养成分。第十二页，共二十四页。整蛋白制剂整蛋白制剂(zhj)的特点的特点v整蛋白氮源整蛋白氮源v大分子，接近等渗大分子，接近等渗v口感好口感好v价格低价格低v刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强v需要完善需要完善(wnshn)的消化吸收功能的消化吸收功能第十三页，共二十四页。非要素(yo s)膳可选产品v无乳糖无乳糖(r tn)配方配方 Ensure（安素）（安素）Nutrison（能全素）（能全素）Fresubin（瑞素）（瑞素）v基本特点：整蛋白配方基本特点：整蛋白配方，1kcal/ml，不含乳不含乳糖糖。第十四页，共二十四页。v含膳食纤维含膳食纤维(xinwi)配方配方 Nutrison Fiber（能全力）（能全力）Fresubin Energy fiber（瑞先）等（瑞先）等v高能量配方高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等（瑞高）等v免疫增强配方免疫增强配方 IMPACT（茚沛），（茚沛），Supportan等等第十五页，共二十四页。疾病疾病(jbng)适用型整蛋白肠内营养制剂适用型整蛋白肠内营养制剂v糖尿病型糖尿病型:肠内营养肠内营养(yngyng)乳剂（乳剂（TPF-D）瑞代）瑞代）v肿瘤适用型肿瘤适用型:肠内营养乳剂（肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能）（瑞能）v高蛋白型高蛋白型:高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）v免疫增强型免疫增强型:免疫增强型肠内营养（如茚沛）免疫增强型肠内营养（如茚沛）v肺病型肺病型:肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）v肾病用复方肾病用复方-酮酸类似物酮酸类似物（开同（开同)第十六页，共二十四页。肿瘤肿瘤(zhngli)病人营养配方病人营养配方v高脂、低糖、高蛋白、含有高脂、低糖、高蛋白、含有(hn yu)免疫营养免疫营养物物精氨酸精氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺3脂肪酸脂肪酸核苷酸核苷酸第十七页，共二十四页。匀浆匀浆(yn jin)膳膳v是根据人体的营养需要及饮食特点，精选优质是根据人体的营养需要及饮食特点，精选优质鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营养食品配料，配以大米、芝麻、新鲜蔬菜粉、养食品配料，配以大米、芝麻、新鲜蔬菜粉、植物油等自然素材采取现代食品生产工艺精制植物油等自然素材采取现代食品生产工艺精制而成，是营养齐全均衡而成，是营养齐全均衡(jnhng)的易消化食品，具的易消化食品，具有口感好、易消化、配置方便的特点。有口感好、易消化、配置方便的特点。第十八页，共二十四页。匀浆(yn jin)膳适用人群适用人群v体弱多病、食欲不振的亚健康人群以及老年人体弱多病、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补充的营养均衡补充v慢性疾病慢性疾病v急性创伤急性创伤v咀嚼、消化功能障碍咀嚼、消化功能障碍v危重、癌症及手术患者危重、癌症及手术患者v特殊情况特殊情况(qngkung)应谨遵医嘱应谨遵医嘱第十九页，共二十四页。选择选择(xunz)肠内营养制剂时应考虑肠内营养制剂时应考虑v三大能量物质的来源三大能量物质的来源v能量密度能量密度 1高能量密度：高能量需求患者高能量密度：高能量需求患者/高代谢型（烧伤、多发性创高代谢型（烧伤、多发性创伤伤(chungshng)）不能耐受大容量喂养的患者（心、肺疾病）不能耐受大容量喂养的患者（心、肺疾病）2低能量密度：对能量摄入敏感的患者（糖尿病等）低能量密度：对能量摄入敏感的患者（糖尿病等）v膳食纤维膳食纤维第二十页，共二十四页。选择肠内营养制剂选择肠内营养制剂(zhj)时应考虑时应考虑1、年龄因素年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性由于其肠道耐受性 较差较差,因此肠内营养的渗透压不能过高因此肠内营养的渗透压不能过高,最好最好(zu ho)(zu ho)采用等渗液体。采用等渗液体。2 2、胃肠道功能、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等)采用氨基酸型或短肽型采用氨基酸型或短肽型,容易吸收容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。刺激消化道分泌的作用较弱。第二十一页，共二十四页。3 3、脂肪吸收状况、脂肪吸收状况：脂肪吸收不良或乳糜胸腹水脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪消化吸收长链脂肪酸的能力下降酸的能力下降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。4 4、糖的耐受情况、糖的耐受情况：不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。则应避免。5 5、疾病情况、疾病情况：有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相应的组件应选择相应的组件(z jin)(z jin)膳食膳食,以避免出现代谢并发症。以避免出现代谢并发症。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结常见肠内营养分型及基本概念。不需要消化液或极少消化液便可吸收(xshu)利用。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。免疫增强型:免疫增强型肠内营养（如茚沛）。肺病型:肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）。1高能量密度：高能量需求患者/高代谢型（烧伤、多发性创伤）。2低能量密度：对能量摄入敏感的患者（糖尿病等）。较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。谢谢第二十四页，共二十四页。