胆道超声.ppt
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1、胆道疾病胆道疾病(jbng)(jbng)的超声诊断的超声诊断西安医学院第二附属西安医学院第二附属西安医学院第二附属西安医学院第二附属(fsh)(fsh)医院医院医院医院超声科超声科超声科超声科 侯广立侯广立侯广立侯广立第一页,共一百页。胆道的超声解剖胆道的超声解剖胆道的超声解剖胆道的超声解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)胆囊疾病胆囊疾病胆囊疾病胆囊疾病 胆管疾病胆管疾病胆管疾病胆管疾病主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)内容内容内容内容第二页,共一百页。第一节第一节第一节第一节 胆道的超声解剖胆道的超声解剖胆道的超声解剖胆道的超声解剖(
2、jipu)(jipu)一一一一、解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要二二二二 、超声检查方法超声检查方法超声检查方法超声检查方法(fngf)(fngf)(fngf)三三三三 、正常声像图正常声像图正常声像图正常声像图第三页,共一百页。(一)(一)(一)(一)解剖解剖解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)概要概要概要概要胆道胆道 胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)及胆管及胆管胆管胆管 肝门肝门 肝内胆管肝内胆管(毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管)肝外胆管肝外胆管(肝总管、胆总管及胆囊肝总管、胆总管及胆囊)第四页,共一百页。右肝管右肝管右肝管右肝管左肝管左肝管左肝管
3、左肝管第五页,共一百页。(一一)胆囊胆囊 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,呈梨形。位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,呈梨形。长约长约长约7-12cm7-12cm7-12cm、宽约宽约宽约3cm3cm3cm、前后径约、前后径约、前后径约3cm3cm3cm。分为胆囊底。分为胆囊底。分为胆囊底、体和颈、体和颈 体表体表(t bio)(t bio)投影:右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处或右投影:右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处或右侧第侧第9 9肋软骨处肋软骨处第六页,共一百页。胆囊与周围胆囊与周围胆囊与周围胆囊与周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)肠管的关系肠管的关系肠管的关系肠管的关系十二指肠十
4、二指肠十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh(sh(sh rzhchng)rzhchng)rzhchng)胆总管胆总管胆总管胆总管第七页,共一百页。(二二)肝外胆管肝外胆管 肝总管:长约肝总管:长约34cm34cm,直径,直径0.40.6cm0.40.6cm 胆总管:长约胆总管:长约48cm48cm,直径约,直径约0.60.8cm0.60.8cm,管壁厚管壁厚 0.20.3cm 0.20.3cm 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)上段、十二指肠上段、十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)后段、后段、十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh
5、rzhchng)下段下段(胰腺段胰腺段)、十二指肠壁内段、十二指肠壁内段第八页,共一百页。肝外胆道的组成肝外胆道的组成肝外胆道的组成肝外胆道的组成(z(z(z chn)chn)chn)第九页,共一百页。二二二二 超声检查超声检查超声检查超声检查(jinch)(jinch)方方方方法法法法(一一一一)仪器仪器仪器仪器(yq)(yq)的选择的选择的选择的选择第十页,共一百页。探头探头(tn tu)(tn tu)的选的选择择 一般选用凸阵探头,频率为一般选用凸阵探头,频率为3.03.0或或3.5MHz3.5MHz。肥胖者。肥胖者用用 2.5MHz 2.5MHz,儿童,儿童(r tng)(r tng)
6、和消瘦者用和消瘦者用5.0MHz5.0MHz的探头的探头第十一页,共一百页。仰卧、右前斜位、左侧卧位、右侧卧位、胸膝卧位、坐位(zu wi)或站立位。1.1.体位体位(t(t wi)wi)(二二二二)检查检查检查检查(jinch)(jinch)方法方法方法方法第十二页,共一百页。连 续(linx)(linx)追 踪法探头加压法体位法饮水法脂餐法2.2.扫扫 查查 方方 法法(fngf)(fngf)(fngf)(二二二二)检查检查检查检查(jinch)(jinch)方法方法方法方法第十三页,共一百页。3.3.病人病人(bngrn)(bngrn)准备准备 检查前需禁食8小时以上 若有胃肠造影(zo
7、yng)或内窥镜检查,应 先行超声检查后再进行上述检查(二二二二)检查检查检查检查(jinch)(jinch)方法方法方法方法第十四页,共一百页。三三三三 正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)声像图声像图声像图声像图(一一)胆囊胆囊 多呈梨形,典型的囊性结构:多呈梨形,典型的囊性结构:长径长径 9cm 9cm、前后、前后(qinhu)(qinhu)径径 4 4cm cm、壁厚、壁厚 3 3mmmm(二二)肝内胆管肝内胆管 内径内径 2mm 2mm(三三)肝外胆管肝外胆管 内径上段内径上段:3.3:3.3 1.14mm1.14mm(与门脉伴行)与门脉伴行)
8、、下段、下段 (与下腔静脉伴行延伸进入胰头背外侧)胆总(与下腔静脉伴行延伸进入胰头背外侧)胆总管管内径内径 3mm 3mm 双边影双边影 胆囊内回声的改变胆囊内回声的改变:稀疏稀疏(xsh)(xsh)或密集、细小或粗大回声斑点,或密集、细小或粗大回声斑点,云雾状云雾状 墨菲征阳性墨菲征阳性 多伴有胆结石多伴有胆结石 胆囊穿孔、胆囊周围积液胆囊穿孔、胆囊周围积液第二十二页,共一百页。急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)穿孔穿孔第二十三页,共一百页。二二 慢性慢性(mn xng)(mn xng)胆囊炎胆囊炎 急性炎症反复发作迁延而来,多有胆石同时存在急性炎症反复发作迁延而来,
9、多有胆石同时存在(一一)病理病理:纤维组织增生和炎性细胞纤维组织增生和炎性细胞(xbo)(xbo)侵润侵润(二二)临床表现临床表现:多不典型,亦不明显,大多有胆多不典型,亦不明显,大多有胆 绞痛史绞痛史第二十四页,共一百页。胆囊壁增厚胆囊壁增厚 3 3mmmm;胆囊内部回声胆囊内部回声改变改变,胆石或,胆石或沉积沉积(chnj)(chnj)性回声团性回声团 少数病例少数病例胆囊萎缩胆囊萎缩 显示不清,合并结石显示不清,合并结石:胆囊壁胆囊壁-结石结石-声影三合征声影三合征(WES(WES征征)胆囊收缩功能胆囊收缩功能不全不全 增殖型胆囊炎的壁显著增厚增殖型胆囊炎的壁显著增厚 1.5cm 1.5
10、cm(三)超声声像图表现(bioxin)第二十五页,共一百页。胆结石合并胆结石合并胆结石合并胆结石合并(hbng)(hbng)(hbng)慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎第二十六页,共一百页。三三 胆囊结石胆囊结石 胆囊结石胆囊结石超声声像图表现超声声像图表现 典型的胆囊结石的典型的胆囊结石的三大主要征象:三大主要征象:稳定的强回声团、声影、移动稳定的强回声团、声影、移动(ydng)(ydng)阳性阳性 胆囊结石的声像图分类:胆囊结石的声像图分类:一型一型 (典型结石典型结石)二型二型 (填满型填满型)三型(小结石型、泥沙型)三型(小结石型、泥沙型)第二十七页,共一百页。胆胆胆胆 囊囊
11、囊囊 结结结结 石石石石 (典型典型典型典型典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)结石结石结石结石结石结石)第二十八页,共一百页。胆胆胆胆 囊囊囊囊 结结结结 石石石石 (填满填满填满填满填满填满(tin mn)(tin mn)(tin mn)型型型型型型)WESWES第二十九页,共一百页。胆囊结石的鉴别胆囊结石的鉴别胆囊结石的鉴别胆囊结石的鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断1 1、肠道内气体、肠道内气体(qt)(qt)强回声团强回声团2 2、胆囊内非结石性高回、胆囊内非结石性高回 声病变声病变3 3、胆囊内回声伪像、胆囊内回声伪像4 4、弯曲的胆
12、囊颈等、弯曲的胆囊颈等第三十页,共一百页。伪伪伪伪 像像像像第三十一页,共一百页。四四 胆囊癌胆囊癌 小结节(ji ji)型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型第三十二页,共一百页。小结节小结节(ji ji)(ji ji)型型第三十三页,共一百页。蕈蕈伞型伞型 第三十四页,共一百页。厚壁型厚壁型第三十五页,共一百页。混合型混合型第三十六页,共一百页。实块型实块型第三十七页,共一百页。五五 胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)(dnnng)(dnnng)增生性疾病增生性疾病1960年Jutras把胆囊胆固醇沉着症(胆囊息肉)、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织(zzh)和胆囊弹性组织(zzh)增生症统称为
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