常见致命性心律失常普本.pptx
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1、常见致命性心律失常常见致命性心律失常广东医学院附属医院急诊科广东医学院附属医院急诊科 梁创梁创本次主讲内容提要本次主讲内容提要n室上性心动过速的诊断和治疗室上性心动过速的诊断和治疗n心房颤动的诊断和治疗心房颤动的诊断和治疗n室性心动过速的诊断和治疗室性心动过速的诊断和治疗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速nparoxysmal supraventricular tachycardia,paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT PSVT n简称室上速简称室上速 n大部分室上速由折返机制引起大部分室上速由折返机制引起 n患者通常无器质性心脏病表
2、现患者通常无器质性心脏病表现一、临床表现一、临床表现n心悸、胸闷、头晕,少见有晕厥、心绞痛、心悸、胸闷、头晕,少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者心力衰竭与休克者n心动过速发作突起、突终,心动过速发作突起、突终,持续时间长短不一持续时间长短不一 n症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间,亦与原发病的严重程度有关时间,亦与原发病的严重程度有关二、心电图二、心电图n心率心率150150250250次次/分,节律规则分,节律规则 nQRSQRS波群形态与时限均正常波群形态与时限均正常nP P波为逆行性(波为逆行性(、aVFaVF导联倒置),常埋导联倒置),
3、常埋藏于藏于QRSQRS波群内或位于其终末部分波群内或位于其终末部分n起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的下传的PRPR间期显著延长,随之引起心动过速发间期显著延长,随之引起心动过速发作作阵发性室上性心性室上性心动过三、治疗三、治疗(一)刺激迷走神经的方法(一)刺激迷走神经的方法 (二)抗心律失常药物的应用(二)抗心律失常药物的应用 (三)电复律及其他(三)电复律及其他 (食管心房调搏术,导管消融术(食管心房调搏术,导管消融术 )(一)刺激迷走神经的方法(一)刺激迷走神经的方法n压舌板压舌板刺激咽后壁刺激咽后壁 ,诱发恶心呕吐;,诱发恶心呕吐;
4、n深吸气后屏气再用力做呼气动作深吸气后屏气再用力做呼气动作(ValsalvaValsalva法)法);n颈动脉按摩。仰卧位,先右侧约颈动脉按摩。仰卧位,先右侧约5 51010秒,如秒,如无效再左侧。切忌两侧同时按摩,以防引起脑无效再左侧。切忌两侧同时按摩,以防引起脑缺血。缺血。n其他:将面部浸没于冰水内其他:将面部浸没于冰水内 ,倒立等。,倒立等。(二)抗心律失常药物的应用(二)抗心律失常药物的应用1 1、普罗帕酮:普罗帕酮:1 12mg/kg2mg/kg静注,注意其安全性静注,注意其安全性 2 2、西地兰:西地兰:0.4mg0.4mg缓慢静注,如无效二小时后缓慢静注,如无效二小时后 再给再给
5、0.2mg0.2mg。伴有心功能不全时应首选。伴有心功能不全时应首选3 3、间羟胺:通过反射性兴奋迷走神经终止心动、间羟胺:通过反射性兴奋迷走神经终止心动 过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4 4、维拉帕米,腺苷,、维拉帕米,腺苷,受体阻滞剂等受体阻滞剂等(三)电复律及其他(三)电复律及其他n电复律:出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭,电复律:出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭,或急性发作以上治疗无效时。同步,或急性发作以上治疗无效时。同步,50J50J。已。已应用洋地黄者不应接受电复律治疗应用洋地黄者不应接受电复律治疗 n食管心房调搏术食管心房调搏术n
6、导管消融技术导管消融技术心房颤动心房颤动natrial fibrillation(Af)atrial fibrillation(Af)n简称房颤简称房颤 n比较常见,比较常见,6060岁以上人群中发生率为岁以上人群中发生率为1%1%n见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等,亦可见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等,亦可见于正常人见于正常人一、临床表现一、临床表现n心悸、气短、头晕,重者晕厥、心绞痛、心心悸、气短、头晕,重者晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至休克力衰竭甚至休克n临床表现轻重不一,轻者可无症状,重者症临床表现轻重不一,轻者可无症状,重者症状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程状很严重。与心室率快
7、慢、原发病的严重程度等有关度等有关一、临床表现一、临床表现n第一心音强弱不等第一心音强弱不等n心律快慢不一心律快慢不一n脉搏短绌脉搏短绌二、心电图二、心电图nP P波消失,代之波消失,代之f f 波(小而不规则的基线波动,波(小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,频率约形态与振幅均变化不定,频率约350350600600次次/分)分)n心室率极不规则心室率极不规则 nQRSQRS波群形态通常正常波群形态通常正常心房心房颤动三、治疗三、治疗n目标目标:减慢快速的心室率,必要时转律减慢快速的心室率,必要时转律 使安静时心率保持在使安静时心率保持在60608080次,次,轻微运动后不超过轻微运
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