耳鼻喉课程-鼻衄.ppt

鼻出血鼻出血第一页，共八十三页。总论总论(zn ln)(zn ln)鼻衄鼻衄,为鼻腔常见急症症状之一，非独立为鼻腔常见急症症状之一，非独立的疾病。的疾病。部位：单侧部位：单侧/双侧双侧时间：持续性时间：持续性/可间歇反复可间歇反复表现：涕中带血表现：涕中带血/大出血休克大出血休克(xik)(xik)常见部位：利特式区常见部位：利特式区-儿童儿童,青年青年 鼻咽静脉鼻咽静脉-中老年人中老年人第二页，共八十三页。病病 因因局部局部(jb)(jb)和全身病因两大类和全身病因两大类（一）局部（一）局部(jb)(jb)：1 1、外伤：骨折，手术，擦鼻，用力、外伤：骨折，手术，擦鼻，用力(yng l)(yng l)擤擤鼻，异物，气压伤。鼻，异物，气压伤。2 2、炎症：鼻腔鼻窦炎症，粘膜血管损伤、炎症：鼻腔鼻窦炎症，粘膜血管损伤第三页，共八十三页。3 3、肿瘤：、肿瘤：良性：鼻咽血管瘤，充血性息肉良性：鼻咽血管瘤，充血性息肉 恶性：早期为少量，晚期为坏死大恶性：早期为少量，晚期为坏死大血管血管4 4、其他、其他(qt)(qt)：a.a.鼻中隔病变：偏曲，糜烂，鼻中隔病变：偏曲，糜烂，溃疡，穿孔等溃疡，穿孔等 b.b.鼻腔异物鼻腔异物第四页，共八十三页。(二）全身二）全身(qun shn)(qun shn)病因病因1 1、急性发热、急性发热(f r)(f r)性传染病：流感，出血热，性传染病：流感，出血热，麻疹，白喉，伤寒，肝炎等。麻疹，白喉，伤寒，肝炎等。2 2、心血管疾病：、心血管疾病：HBPHBP，血管硬化，充血性力，血管硬化，充血性力心衰竭。心衰竭。3 3、血液病：、血液病：a.a.凝血机制异常凝血机制异常 b.b.血小板量或质异常血小板量或质异常第五页，共八十三页。4 4、营养障碍或维生素缺乏、营养障碍或维生素缺乏(quf)(quf)：如：如VitCVitC、P P、K K、CaCa5 5、肝、肝 、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害-凝凝血障碍，尿毒症血障碍，尿毒症-小血管损伤，风湿热患有鼻出小血管损伤，风湿热患有鼻出血血6 6、中毒：磷，砷，苯等化学物质破坏造血系统长、中毒：磷，砷，苯等化学物质破坏造血系统长期服用水杨酸类药物降低凝血酸原期服用水杨酸类药物降低凝血酸原第六页，共八十三页。7 7、遗传性出血性毛细血管扩张、遗传性出血性毛细血管扩张(kuzhng)(kuzhng)症，症，有家族史。有家族史。8 8、内分泌失调：青春期女性在经期时，、内分泌失调：青春期女性在经期时，绝经期或妊娠的最后绝经期或妊娠的最后3 3个月个月第七页，共八十三页。处理处理(chl)(chl)原则原则1 1、一般、一般(ybn)(ybn)处理：处理：（1 1）安慰病人，使之镇静，缓解紧张情绪）安慰病人，使之镇静，缓解紧张情绪(qng x)(qng x)和恐怖和恐怖（2 2）体位）体位(坐位，半蹲位，平卧头低位坐位，半蹲位，平卧头低位)（3 3）必要时给予镇静剂。）必要时给予镇静剂。第八页，共八十三页。2 2、鼻局部、鼻局部(jb)(jb)处理处理止血方法：以简单，有效，病人痛苦止血方法：以简单，有效，病人痛苦(tngk)小为原则。小为原则。第九页，共八十三页。（1 1）简单）简单(jindn)(jindn)止血法止血法:捏鼻、冷敷、麻黄捏鼻、冷敷、麻黄素棉片素棉片（2 2）烧灼法：）烧灼法：3050%AgNO3050%AgNO3 3、电凝，激光止血、电凝，激光止血法。法。第十页，共八十三页。A A、可吸收物填塞：明胶海绵、可吸收物填塞：明胶海绵(himin)(himin)B B、纱条填塞、纱条填塞 ：前鼻孔填塞，后鼻孔填：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞塞C C、气囊或水囊压迫、气囊或水囊压迫（3 3）填塞）填塞(tin si)(tin si)法：法：第十一页，共八十三页。第十二页，共八十三页。后鼻孔后鼻孔(bkng)(bkng)填塞术填塞术第十三页，共八十三页。（4 4）血管结扎法：血管结扎法：严重出血不止者严重出血不止者 中鼻甲平面中鼻甲平面(pngmin)(pngmin)以上以上-筛窦前筛窦前A A 中鼻甲平面以下中鼻甲平面以下-上颌上颌A A或颈外或颈外A A（5 5）血管栓塞法）血管栓塞法第十四页，共八十三页。3 3、全身、全身(qun shn)(qun shn)治疗治疗(1)(1)镇静剂镇静剂(2)(2)止血止血(zh xu)(zh xu)药物：立止血药物：立止血(zh xu)(zh xu)、安络血、止血、安络血、止血(zh xu)(zh xu)敏、敏、PAMBA PAMBA、EACA EACA、凝血酶等、凝血酶等(3)(3)补充维生素：补充维生素：VitC VitC、K K4 4、P P(4)(4)抗休克，纠正贫血抗休克，纠正贫血第十五页，共八十三页。4 4、其他其他(qt)(qt)处理处理a.a.纠纠正鼻中隔畸形，鼻中隔粘膜性鼻皮正鼻中隔畸形，鼻中隔粘膜性鼻皮 成形术成形术b.b.纠正纠正(jizhng)(jizhng)平衡及水电解质紊乱平衡及水电解质紊乱,吸氧吸氧,测测血血 分析分析c.c.全身性疾病请相应科室会诊全身性疾病请相应科室会诊第十六页，共八十三页。鼻肿瘤鼻肿瘤(zhngli)第十七页，共八十三页。原发部位：鼻腔原发部位：鼻腔 鼻窦鼻窦 外鼻外鼻性质：良性肿瘤性质：良性肿瘤血管瘤、内翻性乳头状瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、骨瘤、软骨神经鞘膜瘤、骨瘤、软骨(rung)瘤、脑膜瘤、脑膜瘤瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤鳞癌、恶性淋巴瘤、内翻鳞癌、恶性淋巴瘤、内翻 性乳头状瘤恶变、神经鞘膜瘤恶变、性乳头状瘤恶变、神经鞘膜瘤恶变、小涎腺混合瘤恶变、恶性肉芽肿小涎腺混合瘤恶变、恶性肉芽肿第十八页，共八十三页。临床表现：临床表现：鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血 周围组织受侵症状：面部周围组织受侵症状：面部(min b)麻木、肿胀、麻木、肿胀、突眼、复视、视力减退、眼球运动障碍突眼、复视、视力减退、眼球运动障碍 第十九页，共八十三页。诊断诊断(zhndun)：临床表现临床表现影像学检查：影像学检查：CT、MRI组织病理学检查组织病理学检查第二十页，共八十三页。治疗：治疗：手术手术 放疗放疗(fn lio)化疗化疗第二十一页，共八十三页。咽的应用咽的应用(yngyng)(yngyng)解剖解剖咽上起颅底下达第六颈椎平面咽上起颅底下达第六颈椎平面 ，长，长约约12cm12cm，上通鼻腔，上通鼻腔(bqing)(bqing)，中接口腔，下，中接口腔，下连喉腔及食道入口。咽可分为鼻咽，口连喉腔及食道入口。咽可分为鼻咽，口咽和喉咽三部。咽和喉咽三部。第二十二页，共八十三页。第二十三页，共八十三页。间接间接(jin ji)(jin ji)鼻咽镜检查法鼻咽镜检查法咽扁桃体咽扁桃体上鼻甲上鼻甲(bji)(bji)中鼻甲中鼻甲(bji)(bji)下鼻甲下鼻甲咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管咽口咽鼓管咽口鼻中膈后缘鼻中膈后缘腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)第二十四页，共八十三页。第二十五页，共八十三页。口咽部口咽部1、腭扁桃体的血液供应、腭扁桃体的血液供应(gngyng)(gngyng)2、腭扁桃体的解剖、腭扁桃体的解剖腭垂腭垂腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂)腭咽弓腭咽弓腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓腭舌弓腭舌弓扁桃体上窝扁桃体上窝扁桃体上窝扁桃体上窝扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝扁桃体隐窝扁桃体隐窝扁桃体隐窝扁桃体隐窝淋巴淋巴(ln b)(ln b)滤泡滤泡咽上缩肌咽上缩肌腭降动脉腭降动脉(dngmi)(dngmi)颌内动脉颌内动脉颌内动脉颌内动脉扁桃体支扁桃体支扁桃体支扁桃体支咽升动脉咽升动脉咽升动脉咽升动脉颌外动脉颌外动脉颌外动脉颌外动脉舌背动脉舌背动脉舌背动脉舌背动脉舌动脉舌动脉舌动脉舌动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉第二十六页，共八十三页。间接喉镜检查间接喉镜检查(jinch)(jinch)所见之正常喉象所见之正常喉象舌会厌舌会厌(huyn)(huyn)襞襞会厌会厌(huyn)(huyn)声门下区声门下区声带声带杓会厌襞杓会厌襞杓间区杓间区会厌结节会厌结节会厌会厌舌会厌侧襞舌会厌侧襞梨状窝梨状窝室带室带第二十七页，共八十三页。一、鼻咽一、鼻咽硬腭平面以上的咽硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上壁部称为鼻咽。上壁由蝶骨体及枕骨由蝶骨体及枕骨(zhng)底部构成。底部构成。第二十八页，共八十三页。腺样体腺样体 鼓管咽口（距下鼻甲约鼓管咽口（距下鼻甲约1cm)咽鼓管圆枕，咽隐窝咽鼓管圆枕，咽隐窝（鼻咽癌好发部位，与（鼻咽癌好发部位，与破裂破裂(pli)孔相邻）孔相邻）咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体第二十九页，共八十三页。二、口咽二、口咽 鼻咽部以下鼻咽部以下(yxi),舌骨舌骨平面以上的部分前经平面以上的部分前经咽峡与口腔相通。咽峡与口腔相通。悬雍垂悬雍垂腭舌弓，腭咽弓腭舌弓，腭咽弓扁桃体窝，（腭）扁扁桃体窝，（腭）扁桃体桃体咽侧索咽侧索咽峡咽峡第三十页，共八十三页。舌腭弓与咽腭弓之间舌腭弓与咽腭弓之间为扁桃体窝，腭扁桃为扁桃体窝，腭扁桃体即位于其中。体即位于其中。咽腭弓的后方咽腭弓的后方(hufng)有有条索样淋巴组织，为条索样淋巴组织，为侧索。后壁粘膜下有侧索。后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡散在的淋巴滤泡。第三十一页，共八十三页。三、喉咽三、喉咽 舌骨平面以下的部分为舌骨平面以下的部分为喉咽喉咽 前方通喉腔前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平下端在环状软骨下缘平面连接面连接(linji)食管。食管。第三十二页，共八十三页。会厌会厌(huyn)谷谷 梨状窝梨状窝异物常停留此两处异物常停留此两处第三十三页，共八十三页。四、咽壁的构造四、咽壁的构造(guzo)(guzo)咽壁从里到外分为四层，即粘膜咽壁从里到外分为四层，即粘膜层，纤维层，纤维(xinwi)(xinwi)层，肌肉层和外膜层。层，肌肉层和外膜层。第三十四页，共八十三页。1 1、咽后隙：、咽后隙：颈椎前筋膜与咽颈椎前筋膜与咽 颊筋膜之间，上起颅颊筋膜之间，上起颅底下达底下达1 1，2 2 胸椎内有多个胸椎内有多个(du)(du)淋巴结淋巴结 。2 2、咽旁隙：位于咽后隙的两侧、咽旁隙：位于咽后隙的两侧 ，左右各，左右各 一，形如底一，形如底向上的锥向上的锥 体，上界为颅底体，上界为颅底 ，下达舌骨大，下达舌骨大 角，咽角，咽部的感染可向此间隙蔓延。部的感染可向此间隙蔓延。筋膜筋膜(jn m)(jn m)间隙间隙第三十五页，共八十三页。咽的淋巴咽的淋巴(ln b)(ln b)组织组织内环：腭扁桃体、内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽咽鼓管扁桃体、咽侧索及咽后壁淋巴侧索及咽后壁淋巴(ln b)(ln b)滤泡滤泡外环：咽后外环：咽后LNLN、下、下颌角颌角LN LN、颌下、颌下LN LN、颏下、颏下LNLN 第三十六页，共八十三页。一、腭扁桃体一、腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成体实质陷入形成6 62020个隐窝，易为细菌个隐窝，易为细菌(xjn)(xjn)存留而产生感染灶。存留而产生感染灶。第三十七页，共八十三页。二、腺样体二、腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁 和和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平面不平(bpng)(bpng)，有，有5 56 6条条 纵形沟裂，易为纵形沟裂，易为细菌存留，腺细菌存留，腺 样体出生时就有，样体出生时就有，6 67 7岁岁最大最大 ，1010岁后开始萎缩，其与咽壁岁后开始萎缩，其与咽壁 间间无包膜，故不易彻底切除。无包膜，故不易彻底切除。第三十八页，共八十三页。咽生理学咽生理学一、呼吸功能：一、呼吸功能：调温，湿润，调温，湿润，清洁清洁二、吞咽功能：二、吞咽功能：反射性活动反射性活动三、语言形成三、语言形成四、防御与保护功能四、防御与保护功能五、调节中耳气压五、调节中耳气压(qy)(qy)功能功能六、扁桃体免疫功能六、扁桃体免疫功能第三十九页，共八十三页。急性急性(jxng)咽炎咽炎病因病因病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感 病毒病毒细菌感染：链球菌、葡萄球菌细菌感染：链球菌、葡萄球菌(p to qi jn)、肺炎、肺炎双球菌双球菌理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体第四十页，共八十三页。临床表现临床表现 咽部干燥、灼热、咽痛、咽部干燥、灼热、咽痛、全身情况（发热、头痛、食欲全身情况（发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛）不振、四肢酸痛）检查检查 口咽、鼻咽粘膜充血，腭弓、悬雍垂水肿口咽、鼻咽粘膜充血，腭弓、悬雍垂水肿(shuzhng)，咽后壁，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，颌下淋巴结肿大淋巴滤泡和咽侧索红肿，颌下淋巴结肿大 第四十一页，共八十三页。诊断诊断 病史、症状、检查病史、症状、检查 如有口腔、咽部、扁桃体出现坏死假膜需做如有口腔、咽部、扁桃体出现坏死假膜需做血液检查以排除血液病血液检查以排除血液病并发症并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎中耳炎、鼻窦炎、喉炎(hu yn)、气管支气管炎、气管支气管炎、肺炎肺炎第四十二页，共八十三页。治疗治疗 全身治疗：休息、多饮水、流质全身治疗：休息、多饮水、流质(lizh)饮食、饮食、抗病毒药及抗生素抗病毒药及抗生素 局部治疗：漱口液、含片局部治疗：漱口液、含片 中医中药中医中药第四十三页，共八十三页。慢性慢性(mn xng)咽炎咽炎病因病因 局部因素：急性咽炎局部因素：急性咽炎(yn yn)反复发作转为慢性反复发作转为慢性 上呼吸道慢性炎症刺激上呼吸道慢性炎症刺激 长期烟酒过度长期烟酒过度 职业因素及体质因素职业因素及体质因素 全身因素：贫血、消化不良、胃食管返流、全身因素：贫血、消化不良、胃食管返流、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病、内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱、免疫功能紊乱第四十四页，共八十三页。病理：病理：慢性单纯性咽炎：咽粘膜慢性单纯性咽炎：咽粘膜(zhn m)层慢性充血，层慢性充血，粘膜粘膜(zhn m)下结缔组织及淋巴组织增生下结缔组织及淋巴组织增生 慢性肥厚性咽炎：粘膜慢性充血、肥厚，粘慢性肥厚性咽炎：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下广泛结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁膜下广泛结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁颗粒状隆起，咽侧索增生肥厚颗粒状隆起，咽侧索增生肥厚第四十五页，共八十三页。临床表现：临床表现：咽部不适（包括异物感、灼热感、干燥咽部不适（包括异物感、灼热感、干燥(gnzo)感、痒感、刺激感、轻微疼痛）感、痒感、刺激感、轻微疼痛）晨起刺激性咳嗽、作呕晨起刺激性咳嗽、作呕第四十六页，共八十三页。检查：检查：慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，血管扩慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，血管扩张呈暗红色张呈暗红色 慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚弥漫性充血，咽慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索充血肥厚后壁淋巴滤泡增生，咽侧索充血肥厚诊断诊断 病史、体检病史、体检(tjin)，但应排除鼻、咽、喉、食，但应排除鼻、咽、喉、食管和颈部隐匿性疾病管和颈部隐匿性疾病第四十七页，共八十三页。治疗：治疗：去除病因：戒烟酒，改善工作生活环境，治去除病因：戒烟酒，改善工作生活环境，治疗鼻和鼻咽疾病，纠正便秘消化不良，治疗疗鼻和鼻咽疾病，纠正便秘消化不良，治疗全身疾病全身疾病 中医中药：滋阴降火中医中药：滋阴降火 局部局部(jb)疗法：含漱液，含片疗法：含漱液，含片 激光治疗，激光治疗，10%硝酸银烧灼硝酸银烧灼第四十八页，共八十三页。萎缩性咽炎萎缩性咽炎(yn yn)常由萎缩性鼻炎蔓延所致，临床少见。常由萎缩性鼻炎蔓延所致，临床少见。病理：咽部腺体粘膜病理：咽部腺体粘膜(zhn m)萎缩。萎缩。检查：咽粘膜干燥，萎缩变薄，色白发亮。检查：咽粘膜干燥，萎缩变薄，色白发亮。咽后壁有粘稠粘液及有臭味痂皮。咽后壁有粘稠粘液及有臭味痂皮。鉴别：需与干燥综合症鉴别。鉴别：需与干燥综合症鉴别。治疗：碘甘油局部涂抹，雾化治疗，口服维治疗：碘甘油局部涂抹，雾化治疗，口服维 生素生素A、B2、C、E第四十九页，共八十三页。扁桃体炎扁桃体炎(bin to t yn)TONSILLITIS第五十页，共八十三页。急性急性(jxng)扁桃体炎扁桃体炎腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中医称之为喉娥风等，多发中医称之为喉娥风等，多发(du f)(du f)于儿童及青年，于儿童及青年，在季节变化时易发。在季节变化时易发。第五十一页，共八十三页。病因病因乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌腺病毒菌腺病毒诱因诱因劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体害气体(qt)(qt)刺激刺激有传染性，潜伏期为有传染性，潜伏期为2 24 4天。天。第五十二页，共八十三页。临床表现临床表现一一、急性卡他性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎病变较轻，局限于表面粘膜病变较轻，局限于表面粘膜症状：咽痛，低热，轻度全身症状症状：咽痛，低热，轻度全身症状体检体检(tjin)(tjin)：扁桃体及腭舌弓表面粘膜充：扁桃体及腭舌弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体肿大无渗出血肿胀，扁桃体肿大无渗出第五十三页，共八十三页。二、急性二、急性(jxng)化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎病变始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞，病变始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞，脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可有多发性小脓肿。有多发性小脓肿。症状：起病急，症状重。咽痛剧烈常向耳部症状：起病急，症状重。咽痛剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒，高热，幼儿可出现发射，吞咽困难，恶寒，高热，幼儿可出现抽搐，呕吐抽搐，呕吐(u t)(u t)，昏睡。，昏睡。体检：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄体检：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，有时连成假膜但易拭去，不留出白色脓点，有时连成假膜但易拭去，不留出血创面，下颌角血创面，下颌角LNLN肿大。肿大。第五十四页，共八十三页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎第五十五页，共八十三页。一般一般(ybn)(ybn)表现典型不难诊断，注意与相表现典型不难诊断，注意与相鉴别并发症局部：最常见的鉴别并发症局部：最常见的第五十六页，共八十三页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)诊断：典型症状，体症诊断：典型症状，体症鉴别诊断：鉴别诊断：咽白喉咽白喉(bihu)(bihu)，奋森氏咽峡炎，猩，奋森氏咽峡炎，猩红热，单核细胞增多症性咽峡炎，粒细胞缺红热，单核细胞增多症性咽峡炎，粒细胞缺乏症性咽峡炎，白血病性咽峡炎乏症性咽峡炎，白血病性咽峡炎并发症：局部并发症：局部-扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿，扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿，急性中耳炎，急性淋巴结炎等。急性中耳炎，急性淋巴结炎等。全身全身-风湿热，急性关节炎，心肌炎及急性风湿热，急性关节炎，心肌炎及急性肾炎。肾炎。第五十七页，共八十三页。治疗治疗(zhlio)抗菌消炎为主，首选青霉素辅以解抗菌消炎为主，首选青霉素辅以解热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次反复发作可在炎症消退反复发作可在炎症消退(xiotu)(xiotu)后切除扁桃后切除扁桃体。体。第五十八页，共八十三页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)扁桃体炎扁桃体炎多多由急性炎症迁延而来，或急性炎症由急性炎症迁延而来，或急性炎症反复发作隐窝引流不畅所致。反复发作隐窝引流不畅所致。亦可因急性传染病或周围器官亦可因急性传染病或周围器官(qgun)(qgun)疾病而引起慢性病变疾病而引起慢性病变第五十九页，共八十三页。病理病理(bngl)(bngl)主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚，溃疡主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚，溃疡愈合形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，渗出物，愈合形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，渗出物，白细胞细菌混合成干酪样物自窝口排出，如白细胞细菌混合成干酪样物自窝口排出，如窝口受阻窝口受阻(shu z)(shu z)则可形成小囊肿或小脓肿。则可形成小囊肿或小脓肿。第六十页，共八十三页。临床表现临床表现常有急性发作史，急性发作时与急性扁常有急性发作史，急性发作时与急性扁桃体炎相似，桃体炎相似，咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭(kuchu)(kuchu)，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言障碍障碍全身可有消化不良，头痛，乏力低热等全身可有消化不良，头痛，乏力低热等第六十一页，共八十三页。体检体检(tjin)扁桃体，舌腭弓慢性充血，隐窝口有干酪扁桃体，舌腭弓慢性充血，隐窝口有干酪样物，扁桃体不同样物，扁桃体不同(b tn)(b tn)程度肿大，表面瘢程度肿大，表面瘢痕，粘连，下颌角淋巴结肿大。痕，粘连，下颌角淋巴结肿大。第六十二页，共八十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)结合反复急性结合反复急性(jxng)(jxng)发作病史及局部检发作病史及局部检查作出注意扁桃体的大小并不代表炎症的查作出注意扁桃体的大小并不代表炎症的轻重鉴别：轻重鉴别：1 1、扁桃体角化症、扁桃体角化症2 2、扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤第六十三页，共八十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)保守疗法保守疗法:1 1、抗菌抗过敏、抗菌抗过敏2 2、局部、局部(jb)(jb)冲洗冲洗手术疗法：手术疗法：扁桃体切除术扁桃体切除术第六十四页，共八十三页。咽部脓肿咽部脓肿(nngzhng)(nngzhng)Pharyngeal AbscessPharyngeal Abscess第六十五页，共八十三页。扁桃体周围扁桃体周围(zhuwi)脓肿脓肿 扁桃体周围化脓性炎症所致，常继发于扁桃体周围化脓性炎症所致，常继发于慢性慢性(mn xng)扁桃体炎急性发作期，扁桃体隐窝尤扁桃体炎急性发作期，扁桃体隐窝尤其是上隐窝的阻塞，引流不畅，感染向深层透其是上隐窝的阻塞，引流不畅，感染向深层透过包膜进入扁桃体周围隙。分为前上型和后上过包膜进入扁桃体周围隙。分为前上型和后上型。型。致病菌为：金葡菌，乙型溶血性链球致病菌为：金葡菌，乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌。菌，甲型草绿色链球菌。第六十六页，共八十三页。临床表现临床表现1 1、咽痛：、咽痛：急性扁桃体炎后疼痛加重急性扁桃体炎后疼痛加重2 2、发热：、发热：常有高热吞咽困难，口微张，常有高热吞咽困难，口微张，唾液唾液(tuy)(tuy)滴。滴。3 3、语言含糊不清：、语言含糊不清：似口中含物。似口中含物。4 4、张口受限、张口受限症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：第六十七页，共八十三页。前上型：一侧舌腭弓显著充血，上方隆起，患前上型：一侧舌腭弓显著充血，上方隆起，患侧软腭及悬雍垂直红肿，向对侧偏斜。侧软腭及悬雍垂直红肿，向对侧偏斜。后上型：咽腭弓隆起，充血，注意避免破裂后上型：咽腭弓隆起，充血，注意避免破裂(pli)(pli)，而吸入气管，慢性，咽后壁正，而吸入气管，慢性，咽后壁正中隆起，色泽较淡。中隆起，色泽较淡。检查检查(jinch)(jinch)：第六十八页，共八十三页。第六十九页，共八十三页。并发症并发症1 1、喉水肿，呼吸困难。、喉水肿，呼吸困难。2 2、脓肿破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。、脓肿破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。3 3、向外破入咽旁间隙，向下、向外破入咽旁间隙，向下(xin xi)(xin xi)破入纵隔。破入纵隔。第七十页，共八十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗诊断：诊断：病史症状病史症状(zhngzhung)(zhngzhung)咽部检查咽部检查治疗：治疗：急性，切开排脓抗生急性，切开排脓抗生 素慢性，素慢性，抗痨穿刺抽脓腔内注射链霉素。抗痨穿刺抽脓腔内注射链霉素。第七十一页，共八十三页。咽旁脓肿咽旁脓肿(nngzhng)咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓肿溃入而成，亦可由外伤肿溃入而成，亦可由外伤(wishng)(wishng)及异物及异物引起。引起。第七十二页，共八十三页。临床表现临床表现症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：发热，寒战，出汗，头痛咽旁及颈部发热，寒战，出汗，头痛咽旁及颈部疼痛，吞咽障碍疼痛，吞咽障碍(zhng i)(zhng i)，语言不清，张口困，语言不清，张口困难。难。第七十三页，共八十三页。颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，重颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，重者范围者范围(fnwi)(fnwi)上达腮腺，下沿胸锁乳突肌至上达腮腺，下沿胸锁乳突肌至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆锁骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变。起充血，扁桃体本身并无病变。检查检查(jinch)(jinch)：第七十四页，共八十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗炎颈外进路切开排脓化疗，抗炎颈外进路切开排脓化疗，免疫治疗，作为放疗补充手术免疫治疗，作为放疗补充手术(shush)治疗治疗用于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤用于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤（腺瘤）（腺瘤）第七十五页，共八十三页。鼻咽癌鼻咽癌 我国高发肿瘤我国高发肿瘤(zhngli)之一之一,占头颈部肿瘤占头颈部肿瘤(zhngli)首位。首位。第七十六页，共八十三页。病因病因遗传因素遗传因素EB病毒病毒(bngd)环境因素：进食含高亚硝酸盐的腌制食品环境因素：进食含高亚硝酸盐的腌制食品病理病理98%为低分化鳞癌为低分化鳞癌 第七十七页，共八十三页。临床表现临床表现鼻部症状鼻部症状回吸涕带血，鼻塞（单侧回吸涕带血，鼻塞（单侧-双侧双侧)耳部症状耳部症状耳鸣、耳闭、听力耳鸣、耳闭、听力(tngl)(tngl)下降、鼓室积下降、鼓室积液等分泌性中耳炎症状液等分泌性中耳炎症状颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大颈深上颈深上LNLN 第七十八页，共八十三页。脑神经症状脑神经症状(zhngzhung)(zhngzhung)经破裂孔侵犯经破裂孔侵犯 、致头痛、致头痛、面部麻木、眼外展受限、上睑下垂面部麻木、眼外展受限、上睑下垂 、受损致软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸受损致软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜舌偏斜 远处转移远处转移骨、肺、肝转移骨、肺、肝转移第七十九页，共八十三页。检查检查后鼻镜检查后鼻镜检查鼻咽顶壁及咽隐窝隆起、新生鼻咽顶壁及咽隐窝隆起、新生物或饱满不对称物或饱满不对称颈部颈部(jn b)(jn b)触诊触诊颈深部无痛性肿大颈深部无痛性肿大LNLN纤维鼻咽镜、鼻内窥镜检查纤维鼻咽镜、鼻内窥镜检查EBEB病毒血清学检查病毒血清学检查VCA-IgAVCA-IgA影像学检查影像学检查CT CT、MR MR第八十页，共八十三页。诊断诊断病史病史症状症状体检体检(tjin)影像学检查影像学检查 鉴别诊断鉴别诊断颈淋巴结结核颈淋巴结结核淋巴瘤淋巴瘤第八十一页，共八十三页。治疗治疗(zhlio)放射治疗放射治疗敏感敏感手术手术化疗化疗第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结鼻出血。恶性：早期为少量，晚期为坏死大血管。（2）烧灼法：3050%AgNO3、电凝，激光止血法。B、纱条填塞：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞。中鼻甲平面以下-上颌A或颈外A。a.纠正鼻中隔畸形(jxng)，鼻中隔粘膜性鼻皮。化疗。职业因素及体质因素。咽后壁有粘稠粘液及有臭味痂皮。病史症状咽部检查治疗：。我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤首位第八十三页，共八十三页。