耳鼻咽喉科.ppt
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1、耳鼻咽喉炎性疾病(jbng)第一页,共六十页。主要(zhyo)内容耳鼻咽喉科解剖与生理疱疹(pozhn)性咽峡炎急慢性扁桃体炎急慢性化脓性中耳炎急慢性鼻窦炎第二页,共六十页。耳鼻咽喉的应用(yngyng)解剖与生理耳鼻咽喉科(耳鼻咽喉-头颈外科学)相关的器官包括:耳、鼻、咽、喉、气管、食管、头颈部;相关生理功能:听力、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽(tnyn)、发音及言语。第三页,共六十页。耳鼻咽喉科常见病多发病常见病多发病-“四炎一聋”鼻炎鼻窦炎咽炎及扁桃体炎(bintotyn)喉炎中耳炎耳聋第四页,共六十页。疱疹(pozhn)性咽峡炎是由肠道病毒(柯萨奇病毒)引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征
2、的急性传染性咽颊炎,以粪-口或呼吸道为主要传播途径,传染性很强,传播快;临床表现:以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病,一般病程46日;夏秋季为高发(of)季节,主要侵犯17岁小儿第五页,共六十页。疱疹(pozhn)性咽峡炎表现为咽部充血,起病2日内口腔黏膜出现数个(少则12个,多达10余个)小的(直径12mm)灰白色疱疹(pozhn),周围绕以红晕。23日后红晕加剧扩大,疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱,也可位于软腭,悬雍垂,扁桃体上,但不累及齿龈及颊黏膜。实验室检查白细胞计数和分类大多正常。如C反应蛋白明显高于正常,应考虑合并细菌感染。第六页,共
3、六十页。疱疹(pozhn)性咽峡炎诊断:在疾病流行期间,根据典型症状和特征性咽峡部损害即作出诊断。鉴别诊断:1、手足口病:患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状,随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹(pzhn)。2、疱疹性口腔炎,其特点为任何季节均可发病,呈现更大的,持续更久的溃疡第七页,共六十页。疱疹(pozhn)性咽峡炎非药物治疗:应注意隔离治疗,多饮温开水,忌食(jsh)刺激性食,注意口腔卫生,保持口腔清洁药物治疗:抗病毒治疗,但如考虑合并有细菌感染,可酌情使用抗生素。中药治疗对此病有一定效果,应根据病情选择用药。第八页,共六十页。扁桃体炎(bintotyn)急性扁桃体炎【概述】急性扁桃体炎
4、(acutetonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症,也称为急性腭扁桃体炎。上呼吸道感染的一种常见(chnjin)类型,患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。多见于学龄前期和学龄期儿童。第九页,共六十页。急性(jxng)扁桃体炎【临床表现】1.咽痛,吞咽时加重,可有言语含糊不清。2.常伴有畏寒高热。3.常伴全身症状:头痛,食欲差,疲乏无力,腰背及四肢酸痛(suntng)。4.小儿患者:可因高热而引起抽搐,呕吐及昏睡。第十页,共六十页。急性(jxng)扁桃体炎【检查】1.一般查体:体温升高急性面容,咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及腭弓最严重(ynzhng),扁桃体隐窝可有
5、脓性分泌物。2.血常规:白细胞升高、中性粒细胞升高。第十一页,共六十页。急性(jxng)扁桃体炎【诊断要点】临床表现+查体+血常规1.起病较急,可有畏寒高热。一般持续35天。2.咽痛,吞咽时加重,可伴全身不适(bsh)。3.扁桃体充血或化脓。4.血常规白细胞升高、中性粒细胞升高。第十二页,共六十页。急性(jxng)扁桃体炎【鉴别诊断】1.急性喉炎声音嘶哑、喉痛、喉分泌物增多(zndu),不易咳出;小孩多见,易出现吸气性呼吸困难。2.急性咽炎咽干、咽痛,咽部急性充血、水肿,渗出物多,淋巴结肿大、压痛。3.传染性单核细胞增多症咽痛、发热,扁桃体有假膜附着;血常规淋巴细胞升高,可有异常淋巴细胞。第十
6、三页,共六十页。慢性(mnxng)扁桃体炎【概述】慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的扁桃体反复(fnf)发作的炎症。而这些积存的细菌不断分泌毒素,并经过腺窝周围的血管网传播到全身。第十四页,共六十页。慢性(mnxng)扁桃体炎【临床表现】1.常有急性扁桃体炎反复发作病史。2.小儿患者可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣(gngmng)障碍。3.可出现消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。第十五页,共六十页。慢性(mnxng)扁桃体炎【检查】1.扁桃体大小不定,成人多已缩小。2.表面可见瘢痕收缩、凹凸不平(otbpn)。3.隐窝口可见黄白
7、色干酪样点状物溢出。4.常可出现下颌角淋巴结肿大。第十六页,共六十页。慢性(mnxng)扁桃体炎【诊断要点】病史临床表现+查体1.有急性扁桃体炎反复发作史:反复咽痛、发热;2.扁桃体及舌腭弓慢性充血;3.扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白点状物,挤压时有分泌物从隐窝口排出(pich)。4.非发作期血常规可正常第十七页,共六十页。慢性(mnxng)扁桃体炎【鉴别诊断】1.扁桃体结核:须作病理检查方可确诊。扁桃体结核可为颈淋巴结结核的原发病灶。2.扁桃体恶性肿瘤鳞癌、淋巴瘤、白血病等引起的扁桃体肿大,发展迅速,常为一侧性。若扁桃体肿大而有溃疡,须考虑有恶性(xng)的可能。第十八页,共六十页。慢性(mn
8、xng)扁桃体炎【鉴别诊断】3.扁桃体角化症角化症,角化物坚硬,附着牢固,用力拉之,常连同邻近组织取下,遗留出血(chxi)创面。而慢性扁桃体炎,其隐窝口处可有柔软脓栓,可以挤出或拭去,不留出血创面。第十九页,共六十页。急慢性扁桃体炎(bintotyn)【治疗】1.非药物治疗多饮水,忌辛辣(xnl)饮食,注意休息。2.药物治疗急性:抗菌治疗(首选青霉素,及早使用有效、足量的抗菌药物)含漱法(可用淡盐水漱口)慢性:关键是病因治疗(手术切除)急性发作期治疗同急性第二十页,共六十页。急慢性扁桃体炎(bintotyn)【转诊】急性发作高热不退、有呼吸困难者;长期迁延不愈,并且全身症状重,引起(ynq)
9、肾炎、心内膜炎、风湿热等相关疾病;慢性需手术切除者第二十一页,共六十页。化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎【概述】急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症.通常继发于上呼吸道感染(gnrn)。幼儿中最常见第二十二页,共六十页。急性(jxng)化脓性中耳炎【临床表现】1.耳痛,较剧烈、持续时间长。2.听力下降,可伴有耳鸣。3.重者可有畏寒、发热,小儿常有腹泻、呕吐等。4.一旦鼓膜穿孔,可出现流脓,症状(zhngzhung)缓解。第二十三页,共六十页。急性(jxng)化脓性中耳炎【检查】1.耳周检查:乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。2.耳镜检查:早期鼓膜松弛部充血(chngxu),紧张部周边及锤骨柄可见扩张
10、血管,鼓膜穿孔多位于紧张部。3.听力学检查:多为传导性聋。4.血常规:穿孔前白细胞总数升高,穿孔后血象渐趋正常。第二十四页,共六十页。急性(jxng)化脓性中耳炎【诊断要点】病史(bnsh)+检查1.耳痛开始时耳痛轻,逐渐加重2.听力减退及耳鸣3.流脓鼓膜穿孔后耳内可有液体流出血水脓样脓性分泌物4.全身症状轻重不一5.早期鼓膜充血肿胀,晚期发展为鼓膜穿孔6.听力检查多为传导性耳聋第二十五页,共六十页。急性(jxng)化脓性中耳炎【鉴别诊断】1.外耳道疖外耳道疖是外耳道软骨部皮肤(pf)的局限性急性化脓性炎症,主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛,张口、咀嚼时尤甚,常向头部放射。因外耳道无黏液腺,故当分
11、泌物为黏液脓性时,提示病变在中耳而不在外耳道,或不仅位于外耳道。第二十六页,共六十页。急性(jxng)化脓性中耳炎【鉴别诊断】2.分泌性中耳炎分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞(ds)感、听力减退及耳鸣为最常见症状。可见鼓膜内陷或鼓室积液。穿刺可抽出较清亮液体第二十七页,共六十页。急性(jxng)化脓性中耳炎【药物治疗】1.全身抗菌药物小儿-首选半合成(hchng)青霉素类、头孢类或大环内酯类抗菌药物成人-首选青霉素或半合成青霉素类抗菌药物,也可选用头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类禁用耳毒性(dxn)药物-氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素)第二十八页,共六十页。急性(jxng)化脓性中耳炎
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