耳鼻喉重点(填空+名词解释+大题)排版精致-重点突出.doc

1、 鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。2、 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成。骨支架由鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突组成。3、 外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面静脉无瓣膜。4、 鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。5、 下鼻道顶端为鼻泪管的开口，下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。6、 后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦的开口于蝶筛隐窝。7、 鼻腔的神经：交感神经主司鼻粘膜血管收缩。副交感神经神经主司鼻粘膜血管扩张和腺体分泌。8、 鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口军位于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝。9、 筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道。10、 影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三：1窦口鼻道复合体的通畅性2、正常粘液纤毛传输功能3、分泌物的质和量。11、 鼻骨骨折临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。12、 鼻疖的并发症：鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞。13、 萎缩性鼻炎表现为：上皮变性、萎缩，粘膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎。14、 变应性鼻炎的临床表现：本病以鼻痒。阵发性噴鼻、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。15、 鼻息肉的并发症：支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。16、 上颌窦穿刺术的并发症：面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓。17、 鼻颅底肿瘤良性肿瘤好发于鼻腔内，其次是鼻窦。18、 鼻窦的恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最常见，筛窦次之，再是额窦、蝶窦最少、19、 鼻内镜手术并发症按解剖部位分为：颅内并发症、眶及眶周并发症、血管并发症、鼻内并发症（粘连闭塞、窦口闭锁、出血）及全身并发症。20、 咽自上而下分为鼻炎、口咽和喉咽。21、 口咽后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下由散在的淋巴滤泡。前方经咽峡与口腔相通。22、 喉咽后壁平对第36颈椎，前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口。23、 咽旁隙后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。24、 扁桃体的血管动脉有5支，均来自颈外动脉的分支，1腭降动脉2腭升动脉3面动脉扁桃体支4咽升动脉扁桃体支5舌背动脉。25、 慢性咽炎的病理分型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。26、 慢性扁桃体炎的分型：增生型、纤维型、隐窝型。27、 鼻咽癌的病因：遗传因素、EB病毒、环境因素。28、 鼻咽癌多发生与鼻咽部咽隐窝及顶前壁，98%属于低分化鳞状细胞癌。29、 多导睡眠监测检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/呼吸暂停以阻塞性为主。30、 低氧血症病情程度判断依据：轻度：最低SaO2(85%)中度：最低SaO2(6584%）重度最低SaO2(65%）31、 喉位于颈前正中，舌骨之下，上端是会厌上缘、下端为环状软骨下缘。成人喉的位置相当于第35颈椎平面。32、 软骨构成喉的支架，3块单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，6块成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。33、 环状软骨时喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。34、 喉肌分为喉内肌和喉外肌。喉内肌按其功能分为5组，1、声带外展肌2、声带内收肌3声带紧张肌4、声带松弛肌5、使会厌活动的肌肉（杓会厌肌及甲状会厌肌）35、 声门上区：声带以上的喉腔，上通喉咽。声门区：两侧声带之间的区域。声门下区：声带以下的喉腔，下连气管。36、 喉的神经微喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。37、 喉上神经內支主要司感觉，外支主要司运动。外支支配环甲肌的运动。38、 喉返神经是喉的主要运动神经，迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经。支配除环甲肌以外的喉内各肌，但亦有些感觉支司声门下区粘膜的感觉。39、 喉癌93%99%为鳞状细胞癌，其中以声带癌居多。喉癌分为溃疡型、结节型、菜花型、包块型。40、 喉癌的转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移。41、 喉阻塞的病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。 42、 气管切开术后并发症：1、皮下气肿2、纵膈气肿3气胸4出血5拔管困难43、 第24气管环前面有甲状腺峡部，是气管切开术的重要解剖标志。44、 气管、支气管异物X线检查1纵膈摆动2、肺气肿3、肺不张4、肺部感染45、 食管异物停留部位最常见嵌于食管入口。临床表现为吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状。46、 食管异物的并发症：1、食管穿孔或损伤性食管炎2、颈部皮下气肿或纵膈气肿3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4、大血管破溃5、气管食管瘘47、 颞骨以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。48、 外耳道呈S型弯曲，有两处较狭窄，一为骨部与软骨交界处，另一为骨部距骨膜约0.5cm处，者称为外耳道峡。49、 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四部分。50、 鼓室以鼓膜的紧张部上下口边缘为界分为上鼓室6mm、中鼓室2mm、下鼓室4mm.51、 鼓膜分为三层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层、粘膜层。52、 乳突可分为四型：气化型、板障型、硬化型、混合型。53、 内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。按解剖功能分为前庭、半规管和耳蜗。从组织学上分为骨迷路和膜迷路。54、 骨迷路包括内侧的耳蜗、后外侧的股半规管、以及两者之间的前庭。55、 骨蜗管旋绕蜗轴2.52.75周，底周相当于鼓岬。56、 膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管。膜迷路内含有司平衡和听觉的结构包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管。57、 螺旋器是听觉感受器的主要部分。58、 面神经全长可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、桥小脑角段、内耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段、颞骨外段。59、 面神经分为5支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。60、 人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成。61、 正常情况下，气导和骨导听阈曲线都在25dB以内，气骨导之间差距小于10dB。气导听阈大于骨导听阈，是传导性耳聋的表现，有一半不会出现骨导听阈高于气导听阈。62、 外耳道炎主要临床表现：耳痛、耳流脓、听力减退。63、 分泌性中耳炎检查时鼓膜的表现：光锥缩短、变形或消失、锤骨柄向后上移位。锤骨短突明显外突。若液体为充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。64、 慢性化脓性中耳炎分为单纯型、肉芽骨疡型和胆脂瘤型。65、 乳突根治手术目的在于1彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤。2重建听力3力求干耳4防止耳源性颅内并发症发生。66、 传导性耳聋的病因：炎症、外伤、异物或其他接卸行阻塞、畸形。67、 耳聋分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。68、 听力损失2649dB为轻度聋，4155dB、5670dB、7190dB和90dB依次为中度聋、中重度聋、重度聋个极重度聋。69、 颈部三角：颈部由胸锁乳突肌分成颈前三角和颈后三角。颈前三角分为下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角和肌三角。颈后三角分为锁骨上三角和枕三角。70、 颈部血管：颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉主要分支由甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉和上颌动脉等。71、 颈部淋巴结分为颏下淋巴结、下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。1.利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。2.窦口鼻道复合（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。3.生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。4.变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。5.鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。6.鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。7.功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。8.咽峡：是由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。9.鼻咽：指腭帆平面以上的部分，向前经鼻后孔通鼻腔。在其侧壁正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。10.口咽：位于会厌上缘与腭帆之间，向前经咽峡通口腔。其外侧壁腭舌弓与腭帆之间的腭扁桃体窝内容纳腭扁桃体。11.鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽喉壁之间所构成，与口腔相通。12.咽淋巴内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧囊、咽后壁淋巴结泡及舌腭扁桃体构成内环。13.咽淋巴外环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等组成。14.声带息肉：好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。15.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。16.呼吸暂停：指睡眠过程中，口鼻呼吸气流均消失，持续时间大于等于十秒，分为阻塞性，中枢性，混合型三种。17.低通气：也称为通气不足，是指睡眠过程中口鼻的气流强度较基线水平减低，大于等于30%，同时伴有动脉血氧饱和度降低大于等于4%，持续时间大于等于十秒。18.睡眠低氧血症：是指睡眠状态下，由于呼吸暂停，和低通气的原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。19.环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。20.先天性喉喘鸣：是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣，可伴吸气性三凹征即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷。常发生于出生后不久，随着年龄稍大，喉软骨逐渐发育，喉鸣也逐渐消失。多数患儿的全身情况尚好，上呼吸道感染时疾病会加重，应引起重视。21.声带小结：双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。23.声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。24.喉阻塞：又称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，时耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不迅速治，可引起窒息死亡。25.耳前切迹：耳屏与耳轮脚之间的凹陷，因此处与软骨连接，故在其间做切口可不损伤软骨，而直达外耳道和乳突的骨膜。26.外耳道峡：外耳道有两处较狭窄，一为骨部和软骨部交界处，另一为骨部距骨膜约0.5CM处，称外耳道峡27.光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。28.骨迷路 ： 由致密骨质构成。可分三部分：耳蜗、前庭和半规管，从前向后沿颞骨岩部的长轴排列，三者彼此相通。29.膜迷路：亦称为膜样迷路。是内耳的主要部分。构成膜迷路的主要部分是椭圆囊、球囊、半规管、耳蜗，膜迷路的内腔充满内淋巴，与骨迷路之间的外淋巴腔中，有外淋巴。30.听阈：振动的频率必须在一定的范围内，并且达到一定强度，才能被耳蜗所感受，引起听觉。通常人耳能感受的振动频率在16-20000Hz之间，而且对于其中每一种频率，都有一个刚好能引起听觉的最小振动强度，称为听阈。31.空气传导：通常声波经外耳鼓膜听骨链前庭窗内耳淋巴。从听觉功能看，外耳起集音作用，中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳。32.腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。33.音叉试验：是门诊最常用的基本听力检查法。用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音神经性，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。34.分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其重要病因。35.周围性面瘫：茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。临床以突然发生的一侧面部瘫痪，口眼歪斜为主症。36.灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点，称灯塔征。37.梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。38.传导性聋：经空气路径传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻塞，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退。39.感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音的信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。40.扩大根治性颈淋巴结清扫术：切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴结构以外的颈淋巴结或非颈淋巴结结构时称之。41.根治性颈清扫术切除：包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的区的所有淋巴结和结缔组织。42.大疱性鼓膜炎：或称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和邻近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症，多发生于儿童和30岁以下的成人，是伴随感冒或流感的病毒性炎症，耳内剧痛。43.纵膈摆动：是指呼气时支气管变窄，空气不能排出，患侧肺内压大于健侧，心脏及纵隔被推向健侧；吸气时健侧肺内压力增大，心脏及纵隔又移向患侧。纵隔摆动的征象出现在阻塞性肺气肿，是诊断支气管异物的重要依据。1. 梅尼埃病：【临床表现】：突发旋转性眩晕 波动性耳鸣波动性耳聋耳闷胀感或头胀满感。【诊断依据】： 1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2）至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除其他可引起眩晕的疾病。【治疗原则】：对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理；对频繁发作者，可考虑手术治疗。（1）药物治疗：一般治疗：卧床休息，合理饮食，心理精神治疗对阵治疗药物：前庭神经抑制剂、抗胆碱能药物、血管扩张剂、钙离子拮抗剂、利尿脱水剂、中耳给药治疗（2）中耳压力治疗（3）手术治疗（4）前庭康复治疗2.耳源性并发症：【颅内并发症】：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等【颅外并发症】：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿迷路炎等。【病因】：1骨质损坏严重2机体抵抗力差3致病菌素毒力强。【扩散途径】：1通过骨壁缺损区扩散2经解剖通道或未闭骨缝扩散3经血行途径扩散。【治疗】：乳突切开术,应清除坏死的死骨用足量的能穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药脓肿处理，穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等给予补液、输血或血浆等支持疗法对症治疗颅内高压者用脱水疗法。如甘露醇或地塞米松等。3.急性化脓性中耳炎：【感染途径】：（1）咽鼓管途径（2）外耳道鼓膜途径；（3）血行感染。 【临床表现】：症状：全身症状：可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。耳痛听力减退及耳鸣流脓（2）体征：鼓膜充血，流脓，继而穿孔。乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。【治疗原则】：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。4.两种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点（静止期活动期）：（1）耳流脓：一般无持续性（2）分泌物性质：继发感染可有粘液或粘脓液脓性，间带血丝，臭（3）听力 ：一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋 （4）鼓膜及鼓室：紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉（5）乳突X线片或颞骨CT:无骨质破坏中耳有软组织影（6）并发症：无可引起颅内、外并发症（7）治疗原则：保持耳道清洁，停止流脓三月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术5.慢性化脓性中耳炎的治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术；骨疡型：局部用药，刮除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术；胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。6.分泌性中耳炎：【病因】咽鼓管功能不良：中耳局部感染；变态反应；气压损伤。【临床表现】： (1)听力减退，自听增强(2)急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状(3)耳鸣：多为低调间歇性(4)耳闷【鉴别诊断】：鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤。【治疗】：首先非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。非手术治疗包括：1抗生素2、保持鼻腔及咽鼓管通畅3、促纤毛运动及排泄功能4、糖皮质素类。手术治疗包括1、咽鼓管吹张2、鼓膜穿刺抽液3、鼓膜切开术4、鼓室置管术5、长期反复不愈应尽早行单纯乳突凿开术6、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。7.食管异物：【临表】：1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状(呼吸困难)【并发症】：1.食管穿孔或损伤性食管炎，2.颈部皮下气肿或纵隔气肿，3.食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎，4.大血管破溃，5.气管食管瘘8.气管支气管异物临床表现：分为4期，异物进入期：引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣刺激与炎症期：产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状并发症期：可并发支气管炎和肺炎9.食管的4处生理性狭窄：食管入口，由环咽缩肌收缩所致，是食管最狭窄处，异物常嵌顿于此；距上切牙的距离16cm。第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；23cm。第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致；27cm。第10胸椎平面，为食管穿过膈肌所致。40cm10.试述气管切开术的适应症: 34度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手术的前置手术；长时间需使用呼吸机复制呼吸者。【术后并发症】皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难11.喉阻塞：【病因】：炎症,外伤，水肿,异物,肿瘤,畸形,声带瘫痪。【临床表现】：吸气性呼吸困难(主要症状)吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀。【分度】：I度：安静时无呼吸困难，活动时出现；II度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；III度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；IV度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。【治疗】：I度：明确病因，积极进行病因治疗。II度：因炎症引起者，用足量有效抗生素和GC。III度：由炎症引起喉阻塞时间较短者，在密切观察下积极使用药物治疗，并做好气管切开术准备。IV度：立即行气管切开术。若病情十分紧急，可先行环甲膜切开术。12.喉腔恶性肿瘤的临床表现：（1）声音嘶哑（2）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感（3）进食呛咳（4）呼吸困难（5）吞咽困难（6）颈部包块13.急性会厌炎：【病理】：急性卡他型；急性水肿型；急性溃疡型。【临表】：1.全身：起病急、重，体温38-39，可有精神萎靡，面色苍白；2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。【治疗】：1.抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓肿者切开排脓。14.小儿急性喉炎：好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织。【病因】：上呼吸道感染继发于某些急性传染病流行性感冒麻疹百日咳。【临表】：声嘶犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。【诊断】：声嘶，空空样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。【鉴别诊断】：1气管支气管异物。2喉白喉。3喉痉挛。【治疗原则】：及早使用足量抗生素药物治疗无好转应立即气管切开术。支持疗法，补液，水电平衡，镇静减少体耗减轻呼吸困难。15. 闭合性喉外伤：【临床表现】：喉部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难，咯血等为表现。有时可见皮下气。【治疗】（1）如无呼吸困难者，可先予以抗感染、镇痛类药物治疗（2）如有呼吸困难者，应做气管切开（3）如有喉软骨骨折，需进行软骨骨折复位、缝合撕裂的喉粘膜、环杓关节复位术，术后要放置喉模，防止喉狭窄（4）伤后7-19天应予以鼻饲。开放性喉外伤：【临床表现】：出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难，伤口。【治疗】（1）抢救措施：止血、抗休克和解除呼吸困难，应及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素（2）手术治疗：清创修复放置喉模放置鼻饲管16.声嘶原因：（1）支配声带运动神经受损：喉返神经受损喉上神经受损迷走神经受损（2）喉部本身病变喉先天性畸形，先天性喉蹼、声带发育不良。喉炎症性疾病声带息肉、小结、囊肿。喉良性肿瘤喉恶性肿瘤喉外伤喉代谢性疾病（3）癔症性声嘶（4）其他 ：由于激素水平变化导致在变声期、女性月经期及老年阶段出现不同程度的声嘶。17.小儿喉部的解剖特点：小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显18.睡眠呼吸暂停综合征： 【临床表现】：症状：白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格改变等，夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等，病程长者可有高血压、心律失常等。体征：（1）一般征象：肥胖，颈部短粗（2）上气道征象：喉腔尤其是口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大 。【治疗方法】：应综合治疗，包括睡姿调 整。侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥。非手术治疗主要以持续正压通气治疗。明确病因者可采用手术治疗，常用者腭咽成形术。但一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能。此外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用。气管切开对重症及不能行其它手术者，是一种切实有效的方法。19.鼻咽癌： 【病因】：遗传因素、EB病毒、环境因素【临床表现】：鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞。耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。颈淋巴结肿大脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。 【治疗原则】：首选放疗；放射治疗化疗；放疗无效，可予以鼻咽切除颈廓清术20.扁桃体切除术的适应证和禁忌证：【适应症】：、慢性扁桃体炎反复急性发作。有扁桃体周围脓肿病史者。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。白喉带菌者，经保守治疗无效者。各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 【禁忌证】：急性扁桃体炎发作时，需炎症消退后3-4周方可手术。造血系统疾病及有凝血机制障碍者。风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。21.急性扁桃体炎：【致病菌】：乙型溶血性链球菌【病理分型】：急性卡他型，急性滤泡性，急性隐窝性。【并发症】：（1）局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿；（2）全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎。慢性扁桃体炎：【病理分型】：增生型；纤维型；隐窝型。【临床表现】：反复咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史；咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽；口臭呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍；消化不良、头痛、乏力、低热。【全身并发症】：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等22.鼻窦恶性肿瘤：【临床分类】：上颌窦恶性肿瘤、筛窦恶性肿瘤、额窦恶性肿瘤、蝶窦恶性肿瘤。【诊断方法】：40岁以上病人，遇单侧进行性鼻塞或血涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，眼球外突、复视，局部隆起应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行下列检查以明确诊断：前、后鼻镜检查；鼻内镜检查；病理活检及细胞涂片；影像学检查；手术探查。23.急性鼻窦炎：【临床表现】：全身症状：畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。局部症状：鼻塞，脓涕，头痛或者局部疼痛。嗅觉改变，减退或丧失。各鼻窦引起头痛的特点：上颌窦：眶上额部痛，可伴有同侧颌面或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。筛窦：痛轻，局限于内眦或鼻根。额窦：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻。晚间完全消失，次日又重复发作。蝶窦：颅底或者眼球深处钝痛。【治疗原则】：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。控制感染和预防并发症。全身治疗局部治疗体位引流物理治疗上颌窦穿刺冲洗鼻腔冲洗24.慢性鼻窦炎：【临床表现】：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。 (2)局部症状：多脓涕；鼻塞；头痛；视力障碍。【治疗原则】：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。滴鼻药鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换鼻腔手术鼻窦手术25.鼻出血的病因、治疗： 【病因】：分为局部及全身病因局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤；全身病因：a心血管疾病b血液系统疾病；c急性发热性传染病；d肝、肾 脏等慢性疾病和风湿热等。e中毒。f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。 【治疗】：一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a简易止血法b烧灼法c填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，。d血管结扎法。E血管栓塞法。全身治疗：镇定剂、止血剂及维生素治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。26.变应性鼻炎的临床表现及治疗：【临床表现】：鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退 【治疗】：药物治疗 ：糖皮质激素：鼻用激素口服激素 抗组胺药 肥大细胞膜稳定剂 减充血药 抗胆碱药 其他 特异性治疗 避免与变应原接触 变应原特异性免疫治疗手术治疗27.急性鼻炎：【病因】：病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒。【临床表现】：潜伏期13天。鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道，鼻底有较多分泌物。上述症状可逐渐减轻至消失，病程约710天。【并发症】：急性鼻窦炎，急性中耳炎，急性咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎，鼻前庭炎，其他炎症（结膜炎，泪囊炎）。 慢性鼻炎：【病因】（1）局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病，邻近感染性病灶，鼻腔用药不当或过久；（2）职业及环境因素。（3）全身因素：全身性慢性疾病，营养不良，内分泌疾病或失调。【临床表现】：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征28.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别：（1）鼻塞：间歇性、交替性持续性（2）鼻涕：略多，粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易擤出（3）嗅觉：减退不明显可有（4）闭塞性鼻音：无有（5）头痛头昏：可有常有（6）咽干咽痛：可有常有（7）耳鸣耳闭塞感：无可有（8）下鼻甲形态：粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚、暗红色、表面不平，结节状或桑葚状，鼻甲肥大（9）下鼻甲弹性：柔软，有弹性硬实，无弹性（10）对麻黄碱反应：有明显反应反应小或无反应（11）治疗：非手术以手术为主29.鼻、咽、气管、喉的生理功能：【鼻】鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。【咽】呼吸功能言语形成吞咽功能防御保护功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能。【气管】通气及呼吸调节功能清洁功能免疫功能防御性咳嗽和屏气反射。【喉】：呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。内容总结（1）鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成（2）下鼻道顶端为鼻泪管的开口，下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置（3）17.低通气：也称为通气不足，是指睡眠过程中口鼻的气流强度较基线水平减低，大于等于30%，同时伴有动脉血氧饱和度降低大于等于4%，持续时间大于等于十秒（4）通常人耳能感受的振动频率在16-20000Hz之间，而且对于其中每一种频率，都有一个刚好能引起听觉的最小振动强度，称为听阈