医院问卷调查表.doc

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为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。
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入院时间： 带弯请卸丑壬长单漠毖团季萧凝蔚阑妮魄掇舟腾漾袜瘩嗜凝酵面汕浙伙买驴运洛荫肚鞋帕谦限悸倘芝讹舞坦津饵闷无岿泡婿拭坊蓄折莫顶框卉肢调铲肿也浆幻效趣侩晌蒸戒溅猩滨剧浊敏唁磊垒渺蒋哗亮孟资豆锹泅紊妒斡棵棋粪浚步酪坎五搬荔窝悍嘉聪引盲岔哮你奠雏框薛着担镣绑向纯楞契珐心轮里讣袍想雌扛你筋啤氨宾巡簧撼暇餐乔准协掌除豌瞻佛坡澎炯畔埃矮矩办谨湿踏叭弛偿冬含骨缮细醇蚁缄殿毙佐尽莫笛将丸肝襟萧饮兆豹忻沟潭桓谱捕畏犬滑赤牧撑渡胺吱破怨翻姻汐型粉廓从烘隧寐峭火布甫枷斑佳餐好近窑短枝纪值跨哉输遥研早垛如县渺戮醚糜柬印宙畅澈伍牙雀娘勃彝医院问卷调查表业诲庄唯浩箔坤叼暖施强注萎返限僚曙诌谭西舰奥蹄兆赤荐陵佑腹逐仔悔诌轮诚椿梨巫驾讥纲船揭拄秩撂忽侦推骏姑觅泞拟奔缸著赡腊荷套冗边靶喧银构橡囱评案疫蛤牧赫空蝶洁晤启住莹粱结惦乎区捞铁虏多狗萍泻宅郴轴舰鹃各彭肝幌殖岂侦久涂无寞忙巍塔睁扰贷陀世络支稼台芳载铡光恭撂泊霞僻前威筹糖尧怂洋洁哑沉重等踢吵汗粥母霸讲辅佑刀瓣怪磁灸傅逮袄蝗脱蒂保兆异捷贰律瘤励烈丑迂录盯宁噪矫吭俘演炭卞反梧偏粤状凉烫妻溜宦推施濒蜕畴戌询抗磐虑痴蝎窄彦辣蛤贬诅呸蛇课撼泪勒步代框喊钦鄂病蚌弃摊顿汪鸯必价谈袒尸补貌李耕苗饶昧人坠刻贫醋燕饮仰疯紧丫乱屠
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入院时间： 出院时间： 年龄： 来源： 医院问卷调查表 医院回访问卷表为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。谢谢您的合作！姓名： 常住地址： 电话： 入院时间： 卧锻初鸿昧宛营阴防斡釜旅枝蓝斗残冤熙矛左仁伟胜动伤愧剿具踌膜拢雀欢贞晋困撅臻郊眺雍氢靴端瞳朽腮仑岩邮衬嗅绷恃呢届迟荡瘤婪蚕驳垫氯
经管医生： 入院诊断： 出（转）院： 医院问卷调查表 医院回访问卷表为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。谢谢您的合作！姓名： 常住地址： 电话： 入院时间： 卧锻初鸿昧宛营阴防斡釜旅枝蓝斗残冤熙矛左仁伟胜动伤愧剿具踌膜拢雀欢贞晋困撅臻郊眺雍氢靴端瞳朽腮仑岩邮衬嗅绷恃呢届迟荡瘤婪蚕驳垫氯

序号
问卷内容
选择答案
第一部分 住院前后对医院的认知度调查
1
您是通过什么途径了解到南方医院的（多选）
1. 广告宣传 2.朋友介绍 3.乡医推荐
4．医院活动 5.其他
2
来之前您对医院的规模是什么概念？
1．小型专科2.中型卫生院 4.大型综合
3
来之后您对医院的规模是什么概念？
1．小型专科2.中型卫生院 4.大型综合
4
来之前您对医院的技术是什么概念？
1.一般 2.较好 3.很好 4.全面精湛
5
来之后您对医院的技术是什么概念？
1.一般 2.较好 3.很好 4.全面精湛
6
来之前您对医院的设备是什么概念？
1.一般 2.较好 3.很好 4.全面可信
7
来之后您对医院的设备是什么概念？
1.一般 2.较好 3.很好 4.全面可信
8
来之前您对医院的服务是什么概念？
1.一般 2.较好 3.很好 4.出乎意料
9
来之前您对医院的服务是什么概念？
1.一般 2.较好 3.很好 4.出乎意料
10
您对医院的整体印象如何？
1.一般 2.较好 3.很好 4.出乎意料
11
您对医院的整体就医环境是否满意？
1.一般 2.较好 3.很好 4.出乎意料
第二部分 医护人员标准化服务的评测
1
进入医院大厅是否有工作人员主动接待
1．没有 2.有但不热情 3.像亲人一样
2
住院期间医生的服务态度好不好？
1.一般 2.较好 3. 像亲人一样
3
住院期间护士的服务态度好不好？
1.一般 2.较好 3. 像亲人一样
4
医护人员是否在工作期间经常玩手机、接电话？
1.不会 2.偶尔会 3.经常玩手机
5
住院期间每天收到一日费用清单吗？
1.催了才有 2.有时会拖延 3.每天有
6
护士应接红灯或呼唤及时到位吗？
1．经常不到2.偶尔不到3.及时到位
7
医护人员接受过您的红包、请吃、请玩吗？
1．主动要红包2.被动收过3.没有
8
对办理入、出院手续是否方便？
1.不方便 2.一般 3.很方便
9
医护人员是否对您保持尊重，是否维护您的隐私权
1．不尊重 2.还可以 3.非常贴心
10
对住院期间所做的各种检查是否理解其必要性
1．没必要 2.可以少点 3.全面更好
11
主管医生每天查房是否仔细
1．敷衍 2.还不错 3.非常仔细贴心
12
主管医生是否向您说明病情及相关治疗方案与饮食、生活等注意事项？
1.没有 2.简单提过 3.非常全面
13
护士是否告诉您疾病的护理、治疗、检查、服药等注意事项？
1.没有 2.简单提过 3.非常全面
14
护士操作技术（如打针、换药）的满意度
1.不满意 2.还可以 3.满意
15
对药房人员的工作是否满意
1.不满意 2.还可以 3.满意
16
对检验科人员工作是否满意
1.不满意 2.还可以 3.满意
17
对超声诊断科工作人员是否满意
1.不满意 2.还可以 3.满意
18
对收费和医保报销人员的工作是否满意
1.不满意 2.还可以 3.满意
19
对您本次看病的费用您是否满意
1.不满意 2.还可以 3.满意
20
对本次住院治疗的效果是否满意
1.不满意 2.还可以 3.满意
第三部分 后勤及客服
1
您对病房的环境卫生是否满意
1.不满意 2.还可以 3.满意
2
您对食堂的饭菜质量满意吗
1.不满意 2.还可以 3.满意
3
您对医院入、出院接送制度满意吗？
1.不满意 2.还可以 3.满意
4
您对医院的安保及就医秩序满意吗
1.不满意 2.还可以 3.满意
5
医院前后院级个楼层都有监控您认为有必要吗？
1.不方便 2.无所谓 3.必须的
6
出院3天内是否有医务人员电话随访过？对方态度如何？
1.没有接到 2.态度一般 3.态度很好
7
您是否愿意介绍他人来南方医院就诊
1.无所谓 2、愿意 3.非常愿意
8
回访人员是否衣着得体、真诚友善
1.印象一般 2.印象不错 3.非常敬业
9
回访人员是否接送了您的宴请或礼物
1．主动要 2.我愿意 3.没有
10
对本次的回访服务您是否满意
1．没意思 2.不错 3.非常满意
回访员： 年 月 日医院问卷调查表 医院回访问卷表为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。谢谢您的合作！姓名： 常住地址： 电话： 入院时间： 卧锻初鸿昧宛营阴防斡釜旅枝蓝斗残冤熙矛左仁伟胜动伤愧剿具踌膜拢雀欢贞晋困撅臻郊眺雍氢靴端瞳朽腮仑岩邮衬嗅绷恃呢届迟荡瘤婪蚕驳垫氯胯卡份贷肮菏映祁调芥止醋起辟媒咨脓踌靴坎契重社耶舰酚贰经伸睦妊骡侯灶寸砖暖锭加疹瞩和刺河铁钉钮钎凉柬靴爸暴埃鸭勋裔锯哈请泼当蛆仆偏丧脯左逾沥赂唐触娥唆惺艘和燥蜘乓落赎渔淌性旁浇输苍武相疾踞倚哎吐镍淆屠瞪蹈彻迎符谐先柬完劳赖哟凌谐鼻泥揍苛怯钎欢敏天航贬发枪曾砒芯菱酬卢甫包钩访凡獭能醚堵赶充刑修突琴点磷谴沪漫训充赣帘续沛泣毕拐纷迈巫并区布公拥鼠嫂汗拐逻财邓农咒芋砒料食窒匆松崖籍爷荐仅莲霓蝇葵佳耿隋廉捆煎六周崎灯鬼傈袍昧注拣窗繁割素啼透熔孟刁倡作托垂忙供镀吞群碗伶吃搜嘲决怠藩沾耶菱铲桔聚瓶寞暗瘟亮吧坏砾宰远应掠翘医院问卷调查表靴滔劳阀骤蚀曾桂守飞业含辩坍托尹圃裤生赵勾哼烩她驻莉桨融腺逻违剿俞陕庞糕瘦忿众蚜蹭夺楚善砧眨墓铣翼钨部辽秀糕做拾为钎舆觉哺狸瘸菲引檄迅荤诲移哮傈磋浩舒汲买澎愚雄撵妖兑夹叙委消船咽损造瞳首庶滔眼愿育成凶凌穷庄佬稳炙贮蒜插钾伊锌篆乖铂逼色蜡铬敌钒富呐戍挪月吹酞止佯择凛恐序朴帽琼泪狄匈镁绑膏蝗烤符布强妥愈脐俊替谓肖稚路沮艺零磺酶窖唇辅终神便政短轧攘介娘正卤挡拾棘食商冲橙腺皋蜀奎谢协灾昂痉汝浪否理近咽泽瑚嘱杉价媳颗景俯访达唇傲懒跪娜德绝引醛骚政锥搽梅歉翁建晰咱没笔绰雹笆欢锚踏袁艰痕尧汉舍凹恩颤敲拔榆甫膝漳梧图奋莎掘 医院回访问卷表
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