肺癌(教学查房).ppt
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1、肺肺 癌癌第一页,共五十一页。临床临床(ln chun)(ln chun)病病例摘要例摘要一般资料一般资料 姓名姓名:尹德清尹德清 性别性别:男男 年龄年龄:51岁岁 婚况婚况:已婚已婚 住院号住院号:146494 职业职业(zhy):工人工人 入院时间入院时间:2014年年6月月26日日 第二页,共五十一页。病史:主诉:咳嗽、咳痰3月余现病史:现病史:患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳嗽,为单声轻咳,咳灰白色粘液痰,量较少,偶有咳血丝痰,量少,无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲下降(xijing)、消瘦,无明显胸痛、气促等不适。患者未重视,一直无诊治。既往史:既往史:无特殊。个人史:个人史
2、:有吸烟35年,20支/天。家族史:家族史:其父亲有“肺结核”病史。第三页,共五十一页。体查(t ch):全身浅表淋巴结未触及肿大,气管居中,呼吸运动对称,肋间隙正常,语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。HR70次/分,律齐,未闻及病理性杂音。第四页,共五十一页。辅助检查(门诊)2014.6.26胸部正位(zhn wi)片提示:拟右肺中叶炎症拟右肺中叶炎症,建议治疗后复查。常规心电图正常。第五页,共五十一页。第六页,共五十一页。辅助检查(入院后)痰涂片抗酸染色:未发现抗酸杆菌。肺炎衣原体抗体(CP-Ab)阴性(-)肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)阴性(-)肺炎支原体抗体I
3、gG(MP-IgG)阳性(yngxng)(+)癌胚抗原定量(CEA.)0.46 ng/ml。第七页,共五十一页。查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。凝血4项示:纤维蛋白原测定(cdng)(FIB)4.90g/L 凝血酶时间测定(TT)22.2 秒 痰培养:正常菌群生长第八页,共五十一页。入院诊断考虑“肺炎”。入院后给予(jy)“头孢他啶”抗感染治疗6天,复查胸片病灶未见吸收好转。第九页,共五十一页。7 7月月2 2日复日复查查胸片:胸片:描述:右侧肺炎治疗后与前片(20140626)对照(duzho),右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同,余肺野未见明显
4、新发病灶,余与前同。诊断:右右侧侧肺炎治肺炎治疗疗后复后复查查:未:未见见明明显显吸收吸收。第十页,共五十一页。第十一页,共五十一页。肺炎治疗肺炎治疗(zhlio)(zhlio)效果不佳,我们思考哪些问题效果不佳,我们思考哪些问题?第十二页,共五十一页。1.药物未能覆盖致病菌2.特殊病原体感染:结核、真菌、病毒3.出现(chxin)并发症4.误诊第十三页,共五十一页。对入院(r yun)诊断重新审视。从胸片的影像学图像看,要高度怀疑肺部肿瘤。下一步我们应该进行哪些检查?第十四页,共五十一页。胸部胸部(xin b)(xin b)CTCT检查检查(7 7月月3 3日):日):描述:右肺门下方可见一
5、约6.4cm4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影,右肺下叶支气管狭窄,远段显示不清,纵隔内多发肿大的淋巴结影。诊断:右下肺门肿块影,考虑占位性病变,伴右下肺炎、右下肺门肿块影,考虑占位性病变,伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大(转移)肺不张及纵膈淋巴结肿大(转移)。第十五页,共五十一页。第十六页,共五十一页。第十七页,共五十一页。第十八页,共五十一页。到此,本例患者(hunzh)的诊断基本浮出水面 修正诊断:修正诊断:肺肺 癌癌 诊断到此是不是就结束了呢?诊断到此是不是就结束了呢?第十九页,共五十一页。通过影像学检查已经通过影像学检查已经(y jing)初步诊断初步诊断“肺肺癌癌”。进一步
6、应做什么检查?进一步应做什么检查?第二十页,共五十一页。应行支气管镜检查应行支气管镜检查(jinch)并经支气管镜行病理活检。并经支气管镜行病理活检。第二十一页,共五十一页。纤纤支支镜检查镜检查(7 7月月6 6日):日):镜下见:右中间支气管粘膜粗糙、增厚,下壁见肿物隆起(ln q),表面充血,管腔狭窄;右下叶支气管粘膜肿胀,管腔轻度狭窄,未见新生物。诊断:右中间支气管肿物。右中间支气管肿物。第二十二页,共五十一页。第二十三页,共五十一页。第二十四页,共五十一页。病理结果:低-中分化(fnhu)鳞状细胞癌。第二十五页,共五十一页。故修正诊断为:故修正诊断为:右肺鳞状细胞癌右肺鳞状细胞癌 本次
7、(bn c)教学查房的重点是肺癌的诊断诊断及鉴别诊断鉴别诊断。我们先来复习一下肺癌这个病。第二十六页,共五十一页。肺癌肺癌(fi i)定定义义 原发性支气管肺癌简称肺癌,为起源于支气原发性支气管肺癌简称肺癌,为起源于支气管黏膜管黏膜(ninm)(ninm)或腺体的恶性肿瘤。或腺体的恶性肿瘤。第二十七页,共五十一页。1.1.吸烟:吸烟:吸烟者发生肺癌(fi i)的危险性比不吸烟 者平均高910倍。2.2.职业致癌因子:职业致癌因子:1)石棉、砷、镍、铍的加热产物 2)铀、镭等放射性物质 3)电离辐射和微波辐射 肺癌的危险肺癌的危险(wixin)因素因素第二十八页,共五十一页。3.3.空气污染空气
8、污染 4.4.饮食与营养:饮食与营养:血清中萝卜素水平低的人,肺癌发生 的危险性增加(zngji)。5.5.其他诱发因素:其他诱发因素:肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。6.6.遗传和基因改变遗传和基因改变第二十九页,共五十一页。肺癌的分类肺癌的分类:一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌(NSCLC)1)鳞状上皮细胞癌(简称(jinchng)鳞癌)2)腺癌 3)大细胞癌 4)其他:腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌第三十页,共五十一页。2.小细胞肺癌(fi i)(SCLC)1)燕麦细胞型 2)中间细胞型 3)复合燕麦细胞型第三十
9、一页,共五十一页。临床表现临床表现:与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在(suzi)部位、有 无并发症或转移有密切关系。(一)(一)原发肿瘤引起的症状、体征原发肿瘤引起的症状、体征 *1.1.咳嗽:咳嗽:刺激性干咳,无痰或少痰,呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。2.2.痰血或咯血:痰血或咯血:多见于中央型肺癌。第三十二页,共五十一页。3.3.气短或喘鸣:气短或喘鸣:肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时,可有呼吸困难、气短、喘息,有时出现喘鸣,听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。4.4.发热:发热:肿瘤组织坏死(hui s)可引起发热。5.5.体重下降:体重下降:消瘦是恶性肿瘤常见症状之一 第三十三页,共
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