妇产科学考试重点汇总.doc

内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管及卵巢
输卵管和卵巢合称子宫附件
阴道
富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿
月经
指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在13～14岁 ，主要受遗传因素等控制。
雌激素
卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰
排卵后雌激素暂时下降
排卵后7～8日黄体成熟，雌激素形成第2高峰
黄体萎缩，雌激素水平急剧下降
月经期达最低水平
孕激素
卵泡期早期不合成孕酮
排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮
排卵后，孕酮逐渐增加
排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰
月经期降至卵泡期水平
雌、孕激素的作用
雌激素 孕激素
子宫 子宫发育，内膜增生，增加敏感性 内膜变为分泌期，抑制子宫收缩
宫颈 粘液分泌增加，颈管开放 抑制粘液分泌，颈管关闭
输卵管 管壁肌层发育，加强收缩振幅 抑制收缩振幅
卵巢 协同fsh促进卵巢发育
乳房 乳腺管增生，乳晕着色 促进乳房发育
体温中枢 升温作用
代谢 促进水钠储留 抑制水钠储留
骨代谢 维持和促进骨代谢
外生殖器结构
外生殖器包括 阴阜 、 大阴唇 、 小阴唇 、 阴蒂 、 阴道前庭 。
大阴唇外伤后易形成 血肿 。
富含神经末梢的外生殖器有 大阴唇 、 阴蒂 。
前庭大腺开口于 向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内 ，若腺管口闭塞，可形成 囊肿 、合并感染时形成 脓肿 。
阴道 功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道，富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿
卵巢动脉 来自腹主动脉 跨过输尿管、髂总动脉
子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 来自髂内动脉前干
骨盆的分界
分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘
妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过
受精（fertilization）
概 念： 男女成熟生殖细胞(精子和卵子)
的结合过程
发生时间：排卵后12小时内
经历时间：24小时
部 位：输卵管壶腹部与峡部联接处
着床（implantation）
概 念： 晚期胚泡透明带消失后逐渐
埋入并被子宫内膜覆盖的过程
发生时间：受精后的6～7天
发生部位：子宫内膜
过 程：定位、粘着、穿透
胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带
胎盘的组成 ：羊膜 、叶状绒毛膜、 底蜕膜
胎盘的功能：气体交换 、营养物质供应、 排出胎儿代谢产物 、防御功能 、合成功能：激素与酶
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。
胎产式：儿体与母体的纵轴间关系
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位
胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
髂棘间径：23～26cm，两髂前上棘外缘间距离
髂嵴间径：25～28cm，两髂嵴外缘间最宽距离
骶耻外径：18～20cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的距离
坐骨结节间径：8.5～9.5cm，两坐骨结节内侧间距离
胎心率基线（FHR-baseline, BFHR）
正常胎心率：120~160
早期减速 early deceleration，ED第一产程后期，宫缩时胎头受压所致
变异减速 variable deceleration，VD宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致
晚期减速 late deceleration，LD胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现
无应激试验（non-stress test，NST）
通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力
胎动时FHR加速≥15bpm，持续时间≥l5秒为反应型
若胎动时无胎心率加速或胎心率加速<l5bpm，
持续时间<15秒为无反应型，一周后应复查
高危妊娠每周复查2次
此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验
宫缩素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）
缩宫素诱导宫缩观察宫缩时胎心率的变化
了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力
阴性：无晚期减速及明显的变异减速，提示胎盘功能良好
阳性：超过50%的宫缩有晚期减速 提示胎盘功能减退
胎心基线率变异减少（＜5bpm）
胎动后胎心率无加速
子宫下段
宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。
妊娠的划分：早期妊娠 ≤13周末
中期妊娠 14~27周末
晚期妊娠 ≥28周
预产期的计算：月份－3或＋9，日期＋7
产科用药
A级适量的维生素
B级青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素
妊娠前3个月，不用cdx级药。
分娩 delivery孕28周后 胎儿及附属物自母体经产道娩出
决定分娩四要素 产力 产道 胎儿 精神心理因素
正常宫缩特点 节律性 对称性 极性 缩复作用
分娩机转为了适应产道 胎头进行一系列转动
机转过程
衔接 半俯屈状
下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎儿娩出
先兆临产
假临产
胎儿下降感
见红
流 产Abortion 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者,早期流产 <12周,晚期流产 12～27周。
临 床 表 现
主要症状：腹痛和阴道流血
早期流产：先出现阴道流血
后出现腹痛
晚期流产：先出现腹痛
后出现阴道流血
临 床 类 型
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
流产特殊类型：稽留流产，习惯性流产，流产合并感染，
治 疗
先 兆 流 产
一、一般治疗：卧床休息、精神安慰、生活规律、加强营养
二、药物治疗：安定、叶酸、黄体酮、HCG、VitE
难 免 流 产 清宫术
完 全 流 产 一般不需特殊处理
不 全 流 产 及时行清宫术 清除宫腔内残存胚胎组织
稽留流产 诊断确定后尽早排空子宫，术前应检查患者凝血功能，如有异常，则纠正后再行清宫
习 惯 性 流 产 查明病因，针对病因进行治疗
流 产 合 并 感 染
出血不多 抗感染后清宫
出血较多 抗感染同时清宫
严重感染 必要时切除子宫
早　　产 指妊娠满28周至不足37周间分娩者
先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短
早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次，持续≥30秒)，伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上
过 期 妊 娠 凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压 ：gestational hypertension
高血压（达到诊断标准） 收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg
尿蛋白（-）
妊娠期首次出现
产后12周恢复正常
子痫前期（pre-eclampsia）
轻度： 高血压 收缩压 ≥ 140mmHg，舒张压 ≥ 90mmHg
尿蛋白（+）尿蛋白 ≥ 0.3g/24h
重度： 高血压 收缩压 ≥ 160mmHg舒张压 ≥ 110mmHg
尿蛋白（++）尿蛋白 ≥ 2g/24h
子痫（eclampsia）：子痫前期基础上发生抽搐
眼球固定、瞳孔散大、头偏向一侧、牙关紧闭
口角、面部肌肉颤动
全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲
呼吸暂停、面色青紫、神志丧失、呼之不应
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
产后12周以后血压是否恢复正常
妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是什么
全身小血管痉挛
子痫前期使用硫酸镁治疗的注意事项有哪些
硫酸镁用药注意事项：
膝反射存在
呼吸大于16次/分
尿量 ≥ 600ml/24h 或 ≥ 25ml/h
备有解毒作用的钙剂
肾功能不全时应减量或停用
重度子痫前期的临床症状和体征有哪些
收缩压 ≥160 mmHg 或舒张压≥110mmHg
24小时尿蛋白 > 5g 或随机尿蛋白（+++）以上
头痛、视物模糊、上腹部或右上腹疼痛
血清肌酐升高或少尿（24小时尿量<500ml）
肺水肿、心力衰竭
脑血管意外
肝细胞功能障碍（血小板减少、血清转氨酶ALT/AST升高）
微血管病性溶血 （贫血、黄疸或LDH升高）或凝血功能障碍
胎儿生长受限、羊水过少或胎盘早剥
重度子痫前期对母儿的危害有哪些
名词解释 ：
ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，症状上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。
HELLP 综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及目儿生命。
异位妊娠的定义？
受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕
异位妊娠的主要诊断依据？
一般情况：贫血及休克表现
腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张
妇科检查：阴道后穹窿饱满
宫颈举痛
子宫稍大而软，有漂浮感
附件区触及包块
HCG测定（血、尿）异位妊娠时hcg的含量较正常妊娠时低。
超声检查
后穹窿穿刺
腹腔镜检查
诊断性刮宫
异位妊娠（破裂型）的治疗原则？
纠正休克症状 输血输液 血压上升后手术治疗 根治手术
名词解释：
子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂，甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色淤斑，称为子宫胎盘卒中。
placenta previa 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
placental abruption 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期正常位置的前置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥，胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。
什么是前置胎盘？主要的临床症状及分类是什么？
1阴道流血 无诱因 无痛性 反复性
2、贫血、休克
3、胎位异常
什么是胎盘早剥？胎盘早剥的并发症有哪些？
并发症：
1，DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因。
2，产后出血 胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。
3， 急性肾衰竭 主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血性坏死，出现急性肾衰竭。
4， 羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。
简述胎盘早剥的临床表现及分类？
Sher分度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
剥离面积
＜1/3
1/3~1/2
＞1/2
腹 痛
无或轻
持续性腹痛
阴道流血
少或无
隐性、显性或混合性
Sher分度
Ⅱ度
Ⅲ度
剥离面积
1/3~1/2
＞1/2
产科检查
宫缩有间歇
胎位可扪及
胎儿存活
宫缩无间歇
子宫硬如板
胎儿死亡
休克症状
轻
重
试述产后出血的原因主要有那些？
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍
先兆子宫破裂的临床表现及治疗原则是什么？
子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常，血尿 治疗：抑制子宫收缩或剖宫产
什么是羊水栓塞？其主要的病理生理改变是什么？
在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症，羊水栓塞的发病率为4～6/10万，发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见。
病理生理改变：肺动脉高压，过敏性休克，弥散性血管内凝血，急性肾衰竭
滴 虫 性 阴 道 炎Trichomonal Vaginitis：黄绿色或灰黄色稀薄泡沫状白带。
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）：外阴瘙痒，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。
细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis）：有症状者多诉带鱼腥臭味的灰白色的白带,性交后加重；
围绝经期及绝经综合征的定义
围绝经期：妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。
绝经综合征：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。分为自然绝经和人工绝经。
功能失调性子宫出血
由于调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。分无排卵性和有排卵性功血
闭 经
原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者
或年龄超过14岁无第二性征发育者
继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月
或月经停止3个周期以上者
闭经诊断
孕激素试验
方 　法：
　　黄体酮 20mg/日ｘ5天，肌注
　　安宫黄体酮 10～20mgｘ5天，口服
结果判定：
　　阳性反应—有出血（Ⅰ度闭经）
　　阴性反应—无出血
意　　义：评估内源性雌激素水平
雌、孕激素序贯试验
方 　法：（孕激素试验阴性者）
雌激素 １mg/日ｘ20天，口服
安宫黄体酮 10mgｘ10天,口服
结果判定及意义：
阳性反应—有出血
提示：雌激素水平低下
但子宫内膜功能正常
阴性反应—无出血
提示：子宫内膜有缺陷或被破坏
垂体兴奋试验
GnRH-a 0.1mg + 0.9% Nacl 5ml，静脉注射
注射前血中LH水平
注射后15、30、60、120分钟血中LH水平
结果判断：15~60分钟，
血中LH水平较前升高2~4倍，
说明垂体功能正常
治疗青春期功血止血的首选药物
雌激素 1~2mg/日 x 21天
黄体酮 10mg /日 x 10天
更年期功血的首选检查方法
诊刮术:目的：止血、明确子宫内膜病理诊断
多囊卵巢综合征
polycystic ovrian syndrome
是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，育龄妇女中PCOS的患病率为5%～10%。
临床特征
1、月经失调：月经稀发或闭经
2、不孕：生育期排卵障碍
3、多毛、座疮：高雄激素
4、肥胖：50%以上（体重指数≥25）
5、黑棘皮症