中医眼科考试重点.doc

1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。
● 萌芽时期（南北朝以前）：《黄帝内经》是现存最早医书，最早论述眼解剖、生理与病机等。
● 奠基时期（隋朝一唐朝）：
1.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》，是我国最早的眼科方书。
2. 隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。
3 唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。
4. 唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常；
二是“外托三光”，即须有光线照明；三是“内因神识”，即须大脑的整合。
5. 唐朝已能配制义眼。
● 独立发展时期（宋朝一元朝）：
6. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”，现存医籍中最早记录五轮学说。
7. 宋代已经开始使用眼镜。
● 兴盛时期（明朝一清朝 鸦片战争以前）：明初倪维德所著《原机启微》，药物与手术并用，内外同施；明末傅仁宇所著《审视瑶函》，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著《证治准绳》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著《目经大成》（改为黄液上冲），总结出著名的针拨八法；清代顾锡所著《银海指南》，眼与全身病的代表作。

第一节 眼球的解剖与生理
1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。
2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。
3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。
4、外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。
5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。
6、角膜的组织结构由前向后分为5层。
（1）上皮细胞层：再生能力强，损伤后可以修复，不遗留瘢痕。（2）前弹力层：损伤后不能再生。（3）基质层：无再生能力,为瘢痕组织代替. （4）后弹力层：损伤后能再生。（5）内皮细胞层：不能再生。
角膜生理特点: 1.透明,无血管 2.有丰富的神经末梢。角膜透明，无血管。营养代谢主要来自房水，泪膜和角膜缘血管网。所需氧气80%来自空气。富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。屈光力为＋43D。
7、角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。润滑角膜防其干燥，同时便于氧气供给。
8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。
9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。
角巩膜缘内面是前角房组织。其标志为许瓦伯线，依次有小梁网、巩膜静脉窦、巩膜突、睫状体带、虹膜根部。
10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。 具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。
11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。大小与年龄、屈光及精神状态有关。
睫状体: 睫状突分泌产生房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用.
睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水.
脉络膜: 有丰富的血管和色素细胞. 介于视网膜与巩膜之间. 作用为供应视网膜外层的营养,
眼部温度调节的作用, 对眼球起遮光和暗房的作用.
12、视网膜动脉与静脉管径比为2:3.视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层
②视锥、视杆细胞层：视锥细胞分布在黄斑及中心凹，感受明光，分辨颜色。视杆细胞分布在黄斑区以外的视网膜，感受弱光。当维A缺乏时，夜盲。
黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。
③外界膜 ④外核层 ⑤外丛状层 ⑥内核层 ⑦内丛状层
⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜。
13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。
14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。屈光作用。
15、房水流出的途径：
　　　　　　　　　　　经瞳孔　　　　经前房角小梁网
睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环
受阻、眼压增高致青光眼
16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。19D，老化后为老花眼。
视盘: 是视网膜神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢走行. 正常视盘略呈竖椭圆形,淡红色,边界清楚.
视杯:视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯。正常杯/盘≦0.3
第二节 视路
1、 视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。
2、 视交叉：位于蝶鞍上方。为长方体，横径为12mm、前后径为8mm、厚2~5mm的神经组织。鼻侧的纤维交叉，颞侧的不交叉。炎症或肿块压迫时可见双眼颞侧偏盲。
3、 视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。
4、 视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。
5、 视束：在视交叉后重新排列的左右各一束神经称为视束。一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。
第四节 眼附属器的解剖与生理
1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。
2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑
组织学上眼睑从外到内分为5层：
①眼睑皮肤 ②皮下组织 ③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板 ⑤睑结膜
2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。
3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。
4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。
第三章 眼与脏腑的生理关系
1、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠
2、眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使
3、眼与脾与生理关系：①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络
4、眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅
5、眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神
第三节 五轮学说概要
1、五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。
2、眼内眦（睛明）：足太阳膀胱经起于此，足阳明胃经经过此，手太阳小肠经支脉止于此
3、眼外眦（瞳子髎）：足少阳胆经起于此，手太阳小肠经支脉经过此，手少阳三焦经支脉止于此。
4、有联系的：足厥阴肝经本经与目系相连，手少阴心经其支脉系目系，足太阳膀胱经其直行者属目系。
第五章 病因病机
1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。
2、六淫
1）风邪的致病特点：①风为阳邪，其性开泄 ②风性善行数变 ③易与他邪结合
2）火邪的致病特点：①火性炎上 ②火热生眵 ③易伤津液 ④灼伤脉络火或迫血妄行
3）湿邪的致病特点：①湿邪重浊粘滞 ②内外湿邪，相互影响 ③湿为阴邪，易阻遏气机。
病因所致眼部症状
①风淫：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目劄，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等症。
②火邪：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤、出血，黄液上冲，血灌瞳神等症。
③寒邪：头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红。
④暑邪：目赤视昏，眵泪，肿胀。
⑤湿邪：胞睑湿烂，眵泪胶黏，白睛黄浊，黑睛生翳、灰白混浊，眼部组织水肿，渗出等。
⑥燥邪：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等。
⑦疠气：与风火所致症状相似，来势急猛。
4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。
5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。
6、先天与衰老
先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等；
衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。
眼科常见的病机：1、脏腑功能失调：①心与小肠：心火内盛、心阴亏虚、心气不足、小肠实热。②肝和胆：肝经风热、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝血不足、肝胆湿热、
2、气血功能失调3、津液代谢失调4、经络功能失调。
第六章 眼科诊法
1、 眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系，决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。
2、 问诊眼部症状内容：
①视觉，②眼痛，③眼痒，④目涩，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼泪，⑧目妄见
第二节 眼科常用的辩证法
1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。
外障
内障
病位
病因

特点
胞睑、两眦、白睛、黑睛
六淫之邪、外伤所致

外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状
瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等
内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤
一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变
2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。
3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。
①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。
②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。
宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。
4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。
1）若膜上有赤丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞；
2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。
常规检查：
1.检查顺序：原则：对光（前后，健患，外内）
2、远视力检查：视力表与被检者相距5m。
近视力检查：标准视力表置受检眼前30cm。
3、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。
4、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°。
5、色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。
6、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。
7、正常眼压为10—21mmHg。
8、荧光素眼底血管造影（FFA）：
①正常人臂—视网膜循环时间为7—12秒。
②FFA视网膜血管循环分期：动脉前期、动脉充盈期、静脉充盈期、后期、晚期。
退翳明目法：本法是用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。退翳之法须有次第。
胞睑疾病
针眼：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。西医睑腺炎（麦粒肿）
治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。
手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。
禁忌：“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。
睑弦赤烂（睑缘炎）：是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。
风热偏盛证（睑弦赤痒，灼热疼痛，睫毛根部有糠皮样鳞屑；舌红苔薄，脉浮数）——祛风止痒，清热凉血——银翘散加减
椒疮（沙眼）：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。由沙眼衣原体引起。
沙眼分期：Ⅰ期（进行期）：上穹窿部和上睑结膜有活动性病变。
Ⅱ期（退行期）：有活动性病变，同时出现瘢痕。
Ⅲ期（完全结瘢期）：仅有瘢痕而无活动性病变。
两眦疾病
漏睛（慢性泪囊炎）：漏睛是指内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。
漏睛疮（急性泪囊炎）：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。
风热上攻证---疏风清热，消肿散结---银翘散
热毒炽盛证（患处红肿高起,坚硬拒按,疼痛难忍,红肿漫及面颊胞睑,身热心烦,口干思饮,舌质红,苔黄燥.）---（营卫不和）清热解毒，消瘀散结---黄连解毒汤【三黄栀子.(黄连,黄芩,黄柏)】合五味消毒饮加减

漏睛
漏睛疮
病程
长
短
病势
缓
急
病因
多有心脾积热引起
多有心脾积热引起
表现
内眦常有粘液或脓液自泪窍沁出
内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓
检查
冲洗泪道时有粘液或脓液反流
白细胞、中性粒细胞升高
白睛疾病
胬肉攀睛：是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。相当于西医学之翼状胬肉，属结膜变性疾病。
（常见于中老年人及户外工作者，男性多于女性。病变缓慢,逐渐侵袭黑睛,若遮盖瞳神则影响视力. ）
病因病机：1.心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，脉络淤滞，渐生胬肉。
2.嗜食五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，邪热壅滞目眦。
3.忧思劳怒，五志过极，气郁化火，心火上炎，克伐肺金，致目眦生胬肉。
4.劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，虚火上炎，脉络淤滞，致生胬肉。
诊断依据：1）眦部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端渐向黑睛攀侵。
2）胬肉上有丝脉相伴，或粗或细。
心肺风热证
祛风清热
栀子胜奇散 加减
阴虚火旺证
滋阴降火
知柏地黄丸 加减
火疳：指邪毒上攻白睛，导致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。

金疳
火疳
病位
小泡位于白睛表层
结节位于白睛里层
症状
小泡呈灰白色小泡样，界限明显，可以溃破；推之可移，按之不痛
结节较大，呈圆形或椭圆形隆起，界限不清，很少溃破；推之不移，按之痛甚
赤脉
小泡四周的赤脉多鲜红
结节四周的赤脉紫红
病程
较短
较长
预后
较好，一般不波及瞳神，愈后多留痕迹
较差，常波及瞳神，愈后多留痕迹

黑睛疾病
白睛红赤起自白睛周边，颜色鲜红，其血络位于浅层，呈树枝状，推之可以移动；
抱轮红赤为黑睛周围发红，颜色紫暗，其血络位于深层，呈放射状，推之不可以移动。
两者兼有为白睛混赤。
一、聚星障：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，可团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。
2、病因病机：1）外感风热，伤及黑睛，致生翳障。
2）外邪入里化热，或素有肝经伏火，内外合邪，以致肝胆火炽，灼伤黑睛。
3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，损伤脾胃，酿成脾胃湿热，土反侮木，熏蒸黑睛。
4）素体阴虚，正气不足，或患热病后，津液耗伤，以致阴津亏泛，复感风邪引起。
3、诊断依据：1）常有感冒史，或在劳累后发病。
2）不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪。
3）抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区知觉减退。
4、辩证诊治：
1）风热客目证——疏风清热——银翘散 2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤
3）湿热犯目证——清热除湿——三仁汤 4）阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸
5、预防与调护：1）禁用糖皮质激素 2）忌食辛辣等刺激性食品。
二、凝脂翳: 凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。相当于西医学的真菌性角膜炎，
病因病机：1.黑睛外伤，风热邪毒乘虚袭人，触染黑睛所致。素有漏睛者，因邪毒已伏，更易乘伤侵入而发病。
2.风热外邪入里化热，或嗜食辛热炙搏，致脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，灼伤黑睛。
3.久病之后，或为气虚，或为阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，久不愈复。
自觉症状：发病急，常在黑睛外伤后24-48小时发病。表现为患眼涩痛或刺痛,畏光流泪,异物感,视力骤降.偶见头痛,恶寒,发热等全身症状.
眼部检查: 胞睑红肿痉挛,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛见灰白色混浊,病灶边界模糊不清,周围组织水肿,浸润灶迅速扩大,黑睛如覆薄脂,色黄白. 见黑睛后壁沉着物,神水混浊或黄液上冲.如被绿脓杆菌所染,见脂呈黄绿色,可于数日内致黑睛全溃穿破,黄仁脱出,形成蟹睛症.
诊断依据：1.常有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。
2.黑睛米粒样混浊，继则扩大呈圆状，片状，表面浮嫩如凝脂，荧光素染色检查阳性，常伴黄液上冲。

证型
治法
方药
风热壅盛证
祛风清热
新制柴连汤 加减
里热炽盛证
泻火解毒
四顺清凉饮子 加减
气阴两虚证
益气滋阴
滋阴退翳汤、托里消毒散 加减
* 风热壅盛证: 病变初期,头目疼痛,畏光流泪,抱轮红赤,黑睛生翳,表面无着,舌红,苔薄黄,脉浮数.
* 里热炽盛证: 头目剧痛,畏光难睁,热泪如汤,神水混浊,黑睛凹陷深大,凝脂肥厚,黄液上冲,口苦便秘溲赤.
* 新制柴连汤: 柴胡,蔓荆子,荆芥,防风,黄连,黄芩,山栀子,龙胆,赤芍,木桶,甘草
功效: 疏风清热明目.
三、湿翳（真菌性角膜炎）：是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆腐渣样，外观干而粗糙的眼病。
特点:多发于气候潮湿炎热的夏秋季节,有外伤史,病程缠绵,溃而污浊而边缘模糊。
自觉症状: 起病较缓,早期仅有异物感,然后逐渐出现碜涩不适,眼痛,畏光流泪,视力下降,病程较长.
眼部检查: 白睛混赤,黑睛生翳,翳色灰白,表面微隆起且不光泽,状如豆腐渣或牙膏,外观粗糙易刮除,渐向四周发展.黑睛后壁出现斑块沉着物,且伴有量多,粘稠的黄液上冲.甚者黑睛破损而成蟹睛.
证型
治法
方药
湿重于热证
祛湿清热
三仁汤 加减
热重于湿证
清热化湿
甘露消毒丹 加减
四、花翳白陷（角膜溃疡）：指黑睛生白翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。
自觉症状: 初期眼内碜涩,继之患眼刺痛,畏光流泪,视力下降,甚者头目剧痛难忍.
眼部检查: 胞睑红肿,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛四周骤然生翳,四周略微高起,中间凹陷,如萝卜花.重者遮蔽瞳神,并发瞳神紧小等症.此外尚有溃陷或从黑睛一边发展,色灰白,形如新月,蚕蚀之状,病经数月,形成广泛瘢痕翳障.严重影响视力,甚至目盲.
证型
治法
方药
肺肝风热证
疏风清热
加味修肝散 加减
热炽腑实证
通腑泄热
银花复明汤 加减
阳虚寒凝证
温阳散寒
当归四逆汤 加减

湿翳
凝脂翳
花翳白陷
病因
植物性黑睛外伤后，湿热毒邪侵袭
多为黑睛异物剔除术等外伤后，毒邪感染，常有漏睛史
多无外伤史，系风热外袭
病势
起病缓，发展快
起病急，发展快
发展换，病程长
自觉症状
轻
重
随病情发展而加重
眼眵
黏液性
脓性
眵少
翳障形态
状如腐渣，干燥，粗糙，易刮下
状如凝脂，表面湿润，不易刮下
状如花瓣，形如新月，不易刮下
病原检查
刮片有菌丝，培养有真菌
刮片或培养，常可找到致病菌
可找到细菌，或为自身免疫性疾病
五.混睛障: 混睛障是指黑睛深层生翳，状若圆盘，其色灰白，混浊不清，漫掩黑睛,障碍视力的眼病。与西医学的角膜基质炎相似。
眼部检查: 胞睑痉挛,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛深层呈圆盘状混浊,逐渐蔓延至整个黑睛,如毛玻璃状,但不形成溃疡.常伴有黑睛后壁沉着物,神水混浊;赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层,呈毛刷状,形成赤白混杂的翳障,多合并瞳神紧小或瞳神干缺症.结核性者为单眼发病,症状较轻.黑睛之翳多呈扇形,周边形,且比较表浅,不蔓延整个黑睛,黑睛内壁有羊脂状沉着物。
证型
治法
方药
肝经风热证
疏风清热
羌活胜风汤 加减
肝胆热毒证
清肝解毒,凉血化瘀
银花解毒汤 加减
湿热内蕴证
清热化湿
甘露消毒丹 加减
阴虚火炎证
滋阴降火
滋阴降火汤 加减

瞳神疾病
狭义瞳神即黄仁中央能展缩的圆孔，相当于西医学之瞳孔；广义瞳神是瞳神及瞳神后眼内各部组织的总称。
主要证候特点为瞳神形色的异常及视觉改变。
一、瞳神紧小：指黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，伴有目赤疼痛，畏光流泪，黑睛内壁沉着物，神水混浊，视力下降为主要临床症状的眼病。西医学的前部葡萄膜炎
诊断依据：①眼珠疼痛，畏光流泪，视力下降 ②抱轮红赤或白睛混赤
③黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着 ④神水混浊（丁道尔现象阳性）
⑤黄仁纹理不清，展缩失灵 ⑥瞳神紧小或瞳神干缺
治疗：防止瞳神与晶珠黏着，减少并发症，尽早使用散瞳药。
（1）肝经风热证——疏风清热——新制柴连汤加减
（2）肝胆火炽证——清泻肝胆——龙胆泻肝汤加减
（3）风湿夹热证——祛风清热除湿——抑阳酒连散加减
（4）虚火上炎证——滋阴降火——知柏地黄丸加减
滴眼药水：①阿托品眼药水，②糖皮质激素眼药水。
肝经风热证: 发病较急,视物模糊,眼珠坠痛拒按,畏光流泪,黑睛后壁点状或尘埃样附着物,神水微混,黄仁肿胀,瞳神轻度缩小,可伴发热头痛,咽干不适,舌红苔薄黄,脉浮数.
风湿夹热证: 发病或急或缓,病程缠绵,眉棱骨,颞骨闷痛,视物不清,白睛混赤,黑睛后壁点状或羊脂状附着物,神水混浊,瞳神缩小,展缩失灵,伴有头重胸闷,肢节酸痛肿胀,舌苔黄腻,脉数或濡数.
抑阳酒连散: 独活,羌活,防风,蔓荆子,寒水石,黄连,黄芩,山栀子,黄柏,知母,防己,白芷,前胡. 功效: 祛风清热除湿,利关节。
二、青风内障：是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。又名青风、青风障症等。西医称原发性开角型青光眼。
2、诊断依据：①眼压>21mmHg ②高眼压时前房角为开角
③视盘特有的形态改变，有视网膜神经纤维层缺损 ④青光眼视野缺损。
（1）痰湿泛目证——温阳化痰，利水渗湿——温胆汤合五苓散
（2）肝郁气滞证——疏肝解郁——逍遥散
（3）肝肾亏虚证——补益肝肾——加减驻景丸
天行赤眼
瞳神紧小
绿风内障
眼灼热痛痒，视力正常或偶有一过性虹视，白睛红赤，瞳神正圆，眼压正常，多无全身症状
眼及眉骨疼痛或胀痛，视力下降，抱轮红赤或白睛混赤，瞳神缩小或干缺，眼压正常或偏低，或有头痛症状
头眼剧烈胀痛，视力锐减，虹视，抱轮红赤或白睛混赤肿胀，瞳神散大，眼压增高，患眼同侧头痛，多伴恶心、呕吐
三、圆翳内障：是指随年龄增加而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。相当于西医的老年性白内障
手术：①白内障针拨术；②白内障囊内摘除术；③白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术。
四、云雾移睛：指患眼外观良好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。
其病位在玻璃体，黑影移动方向与眼球转动方向不一致。圆翳内障病位在晶状体，移动方向一致或不随眼球转。
五、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，以视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。
病因病机：忿怒暴勃，痰热内生，肝肾不足，心气亏虚
自觉症状: 骤然视力急剧下降,甚至失明,部分视野缺损.
眼部检查: 外眼正常,瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在.眼底检查可见视网膜呈乳白色半透明混浊,水肿,以后极部为甚,黄斑区可透见脉络膜红色背景,呈樱桃红色,又称樱桃红斑.视盘色淡,水肿,边界模糊,动脉高度变细,甚至呈乳白色线条样,静脉亦狭窄. FFA有助于诊断.
诊断依据：1：突然视力下降或丧失2、视网膜中央动脉阻塞时，视网膜后极部出现灰白色水肿混浊，黄斑呈樱桃红斑。3、早期患者荧光素眼底血管造影显示臂-视网膜循环时间或静脉充盈时间迟缓。
证型
治法
方药
气滞血瘀证
理气活血通窍
通窍活血汤 加减
痰热上壅证
涤痰通络,活血开窍
涤痰汤 加减
肝阳上亢证
滋明潜阳,活血通络
镇肝熄风汤 加减
气虚血瘀证
补气养血,化瘀通络
补阳还五汤 加减
气滞血瘀证: 外眼端好,视力骤失,眼底可见视网膜中央或分支动脉阻塞,兼见情志抑郁或易怒,胸胁胀满,
头昏头痛,眼胀,舌质紫暗或有瘀斑.脉弦或涩.
急救治疗：
（1）亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，每隔1~2小时再吸1次，连用2~3次。舌下含服三硝酸甘油酯片，每次0.3~0.6mg，每日2~3次。
（2）球后注射妥拉苏林12.5mg或阿托品1mg。
（3）间歇性按摩眼球，以降低眼压。
（4）吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。
消渴内障略，P187,眼部检查，辨证论治，分期标准
六、视瞻有色：指眼外观正常，自觉视野中心出现灰色或淡黄色固定阴影的眼病。中心性浆液性脉络膜视网膜病变。青壮年多见。
眼部检查：①视力轻度下降，尤以近视力下降明显②眼底后极部可见一圆形或椭圆形水肿之反光轮，黄斑中心凹光反射减弱或消失，发病一周后，病灶区可见针尖样灰白或灰黄色视网膜下渗出物沉着，黄斑区呈圆顶状视网膜脱落。
什么眼凝睛 P208临床表现略

酸性损伤的创面边界清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻。
眼球壁

纤维层：角膜、巩膜、角巩膜缘
葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜
视网膜：位于脉络膜和玻璃体之间，有10层
房水
眼球内容物
晶状体
玻璃体
碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等症。

玄府：房角
宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势。
新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势。
五风内障：即青风内障，绿风内障、黄风内障，黑风内障，乌风内障。
蟹睛：指黑睛破损，黄仁从破口突出如珠，形似蟹眼，周围绕以白翳，眼痛剧烈的病证。
黄斑：在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。
视盘：位于眼底后极部，是视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集的部位。
瞳神：狭义指瞳孔，广义指瞳孔，包括其后的黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等。
膜：自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者。
房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环。
五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛，睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。
针眼：针眼是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿眼痛，易成脓溃破的眼病。
1. 胞生痰核：胞生痰核是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的疾病。
2. 风赤疮痍：风赤疮痍是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。
3. 睑弦赤烂是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为临床特征的眼病。
4. 眼丹：眼丹是指整个胞睑红肿如涂丹，痛如火灼，化脓溃破的眼病。
5. 上胞下垂：上胞下垂是指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。
6. 胞轮振跳：胞轮振跳是指眼睑不由自主地牵拽跳动的眼病。
7. 椒疮：椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。
8. 粟疮：粟疮是指以胞睑内面红赤，颗粒丛生，色黄而软，状如粟米为临床特征的眼病。
9. 目chi：目chi是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。
10. 睑内结石：睑内结石是指胞睑内面生有黄白色，状如碎米的坚硬颗粒的眼病。
11. 流泪症：流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。
12. 漏睛：漏睛是指内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。
13. 漏睛疮：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。
14. 暴风客热：暴风客热是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。
15. 脓漏眼：脓漏眼是指以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。
16. 天行赤眼：天行赤眼是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。
17. 天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。
18. 时复目痒：时复目痒是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。
19. 金疳：金疳是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。
20. 白涩症：白涩症是指白睛不赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病。
21. 胬肉攀睛：胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜入肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。
22. 白睛溢血：白睛溢血是指白睛表层下出现片状出血斑，甚至遍及整个白睛的眼病。
23. 火疳：火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。
24. 聚星障：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀，或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。
25. 花翳白陷：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。
26. 湿翳：湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆腐渣样，外观干而粗糙的眼病。
27. 凝脂翳：是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。
28. 混晶障：混晶障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊翳障，障碍视力的眼病。
29. 疳积上目：疳积上目是指继发于小儿疳积，初起眼干涩、夜盲，日久黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔的眼病
30. 暴露赤眼生翳：暴露赤眼生翳是指胞睑闭合不全，致使黑睛长期暴露而生翳的眼病。
31. 宿翳：宿翳是指黑睛疾患痊愈后所遗留下的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病。
32. 瞳神紧小：瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床特征的眼病。
33. 绿风内障：绿风内障是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。
34. 青风内障：青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼障及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。
35. 圆翳内障：圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。
36. 云雾移睛：云雾移睛是指患眼外观偏好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。
37. 络阻暴盲：络阻暴盲是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血样改变为特征的致盲眼病。
38. 络损暴盲：络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。
39. 目系暴盲：目系暴盲是指目系因六淫外感、情志内伤或外伤等致患眼倏然忙而不见的眼病。
40. 视瞻有色：视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏朦不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。
41. 视衣脱离：视衣脱离相当于西医的视网膜脱离，是视网膜内九层与其色素上皮层之间的分离而引起视功能障碍的眼病。
42. 视瞻昏渺：视瞻昏渺是指眼外观无异常，视物昏朦，随年龄增长而视力减退日渐加重，且终致失明的眼病。
43. 高风内障：高风内障是以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病。
44. 青盲：青盲是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。
45. 通睛：通睛是指双眼同时注视时目珠偏于内眦的眼病。
46. 风牵偏视：风牵偏视是以眼球突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。
47. 突起睛高：突起睛高是指以眼珠突高胀起，转动受限，白睛红赤壅肿为临床特征的眼病。
48. 鹘眼凝睛：鹘眼凝睛是指以眼球突出，红赤如鹘鸟之眼，呈凝视状为特征的眼病
49. 珠突出眶：珠突出眶是指眼球突出，并与头位改变有一定关系的眼病。
50. 异物入目：异物入目病是指沙尘、金属碎屑等细小异物进入眼内，黏附或嵌顿于白睛、黑睛表层或胞睑内面的眼病。
51. 撞击伤目：撞击伤目是指眼部受钝力撞击但无穿破口的眼病。
52. 真睛破损：真睛破损是指眼珠为物所伤且有穿透伤口的眼病。

　我的忧伤，是渗透骨髓里的，即使吃大剂量的诗歌补药、喝什么样的心灵鸡汤，都已唤不回身体里、生命中的阳光。所以，我的爱，如果你又看到了我的文字，如果这些文字里依然充满着泣血，湿湿颤抖的哭泣，请你原谅我。因为，你就是我，只有在你面前，我可以卸掉伪装坚强的面具。扑在你的怀里，大声的哭泣，如果没有了你，心就会没有热度，变成僵硬的死掉。我也早已没有了生命
　　刚从死亡里，我又回到了现实，窗外飘起雪花。我又开始呆呆地望着雪，傻傻地跟电脑的屏幕头像的你，谈一场生死相依中，你我牵手的虚拟爱情。多么可悲，现实终归现实。我又开始行骗自己
　　我突然害怕走进坟墓，突然恐惧死亡，因为死亡来临。连这点可怜的虚拟爱情，也将是烟消云散。 
　　绝望的时候会想，泣血和流泪如果不让你看见多好，可我还是以文字方式，让你看见。因为你已变成了我，我的影子。如果有一天，我永远的无音信，亲爱的，你就当我这世界从来没有来过。来过的，只有我为你用一滴滴泪，一滴滴血，轻轻研成的心墨，而写下的诗歌。
　　忽然很想你，想一场桃花雨

　　我的忧伤，是渗透骨髓里的，即使吃大剂量的诗歌补药、喝什么样的心灵鸡汤，都已唤不回身体里、生命中的阳光。所以，我的爱，如果你又看到了我的文字，如果这些文字里依然充满着泣血，湿湿颤抖的哭泣，请你原谅我。因为，你就是我，只有在你面前，我可以卸掉伪装坚强的面具。扑在你的怀里，大声的哭泣，如果没有了你，心就会没有热度，变成僵硬的死掉。我也早已没有了生命
　　刚从死亡里，我又回到了现实，窗外飘起雪花。我又开始呆呆地望着雪，傻傻地跟电脑的屏幕头像的你，谈一场生死相依中，你我牵手的虚拟爱情。多么可悲，现实终归现实。我又开始行骗自己
　　我突然害怕走进坟墓，突然恐惧死亡，因为死亡来临。连这点可怜的虚拟爱情，也