新生儿颅内出血医学PPT课件.pptx

新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以前以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，如脑积水、脑性瘫痪、癫痫和智力障碍等，应积极防治。病因和发病机制病因和发病机制1.缺氧 以早产儿多见。它可引起室管膜下生发层基质出血，还可引起脑实质点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。2.产伤 以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳，用吸引器助产者等。上述情况可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血。大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。3.其他 高渗液体快速输入、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。临床表现临床表现颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。一般生后12天内出现。常见表现有：意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等；呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等；肌张力早期增高以后减低；瞳孔不对称，对光反应差；出现黄疽和贫血。脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，影像学检查有助于诊断。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。治疗原则治疗原则支持疗法；控制惊厥；降低颅内压，选用地塞米松，必要时用甘露醇脱水；使用恢复脑细胞功能药物；止血及对症处理。常见护理诊断常见护理诊断1.潜在并发症;高颅内压。2.体温调节无效;与感染；体温调节中枢受损有关。3.低效性呼吸状态;与呼吸中枢受抑制有关。4.有窒息的危险;与惊厥、昏迷有关。护理措施护理措施1.严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。2.保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。3.合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。4.合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。5.准时用药确保疗效。6.维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。7.保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。8.健康教育 鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。健康教育1向患者家长解释病情的严重程度、治疗效果及预防，并给予心理上的安慰。2建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定。3鼓励并指导家长对有后遗症的患儿及早进行功能训练和智力开发，教会家长康复训练方法及护理孩子的一般知识，制定可行性的训练计划，继续使用恢复脑细胞功能的药物，定期康复检查，出院后34个月检查1次，1岁以后半年检查1次，如有异常随时就诊。