骨筋膜室综合征.doc
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1、骨筋膜室综合征 又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室就是指由骨、骨间膜、肌间隔与深筋膜所构成。骨筋膜室内得肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生得一系列症状与体征。多见于前臂掌侧与小腿。骨筋膜室综合征就是创伤骨科领域中最严重得并发症之一,对患者与医生都构成严重得威胁,一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果,这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身得医疗风险更大。因此,作为一名创伤骨科医生要对其有足够得重视。 病因: 1.骨筋膜室容积骤减 (l)外伤或手术后敷料包扎过紧。(2)严重得局部压迫:肢体受外来重物或身体自重常时间得压迫。2、骨筋膜室内容物体积迅速增大 (1)缺血后组织肿胀:组织缺
2、血毛细血管得通透性增强,液体渗出、组织水肿、体积增大。()损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 (3)小腿剧烈运动,如长跑、行军。 ()骨筋膜室内出血,血肿挤压其她组织。 病理:骨筋膜室得壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室得容积减少,使室内压力增加,循环受阻,造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强,液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加,形成恶性循环,如不及时处置将发生: 频临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体得功能。
3、2缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多得肌肉坏死。此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经纤维组织修复,但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有得畸形爪形手、爪形足。 3坏疽 缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命。 骨筋膜室综合征就是指频临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。 前壁骨筋膜室内组织正常压力为 2kPa(9mHg)当压力升至86P(65mHg),组织内得血循环完全中断。小腿间定正常压力为2、0ka(1mH),当压力升至33kPa(5mmHg)时,血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟,其功能发生异常,缺血1 24小时,则发生永久性
4、得功能损坏。间室内肌肉组织缺血24小时发生功能改变,缺血812小时,则发生永久性损坏(肌坏死)。 肌肉坏死时可释出大量K、肌红蛋白。组织缺血缺氧进行得无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。受累组织发生无菌性炎症,在炎症过程中产生大量毒性介质。这些物质当血循环改善以后进入血循环,会引起全身得损害,如休克、心功能障碍、心律紊乱等、 骨筋膜室综合症得临床表现: (1)疼痛:创伤后肢体持续剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期得症状。要注意区分3种疼痛:自觉痛、触压痛、牵拉痛。对于疼痛有得专著视其为最重要得判断指标,即非常剧烈得、暴发性得、止痛药都无法缓解得、不能用其她原因解释得疼痛,特别就是指(趾)得被动牵
5、拉痛,一旦出现这种表现即应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期,感觉消失,可无疼痛 。 ()肌力指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。 这就是个重要得观察指标。只要指(趾)主动活动状态良好(包括力量与幅度)则危险性就不大,至少未发展到严重缺血得程度。如果能排除肌肉神经本身损伤所致得活动障碍,单纯骨折疼痛就是不会导致肌力明显下降得,而骨筋膜室综合征则会明显影响到其活动度与肌力,且早期即会影响到肌力与主动活动度。到了晚期则下降明显。故肌力可用于判断就是否发生缺血与缺血得程度。若出现肌力下降则必须分析其原因,结合其她指标综合考虑。 () 感觉 此项指标只能作为骨筋膜室综合征发展到中晚
6、期得指征之一。如果出现明显得感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹,故其不宜作为早期判断指标。 (4)皮肤张力与硬度 皮肤张力增大与触摸肌肉部位时硬度增加均就是间隙内压力增高得外在表现,据此可判断间隙内压力得变化趋势。张力越大表明肿胀越严重、间隙内压力越高(但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征,这时就要注意其她指标)。(5)患室表面皮肤略红,皮温稍高,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。但远侧脉搏与毛细血管充盈时间可正常。若不及时处理,将发展成缺血性肌挛缩,其主要表现为:由疼痛转为无痛;苍白或发绀、大理石花纹等;感觉异常;肌肉瘫痪;无脉 鉴别诊断: (1)排除动脉损伤及周围神经损伤骨筋膜室综合征
7、与动脉损伤两者得结果都就是缺血,所导致得临床表现也有许多相似之处,故有时在判断上会出现混淆误诊,要分析总结各自得临床特点必要时借助仪器检查来做出诊断。动脉损伤有几种情况:破裂、血栓、痉挛以及受到周围组织得压迫阻断(不完全性)使流量减小等,要注意鉴别。骨筋膜室综合征可使动脉搏动减弱或触及不明显,此时不要误以为动脉损伤,两者可相互影响。若合并有周围神经损伤则疼痛表现不明显,此时须重点考虑其她指征。 (2)前臂或小腿得肌肉神经组织发生得缺血要与手足部位出现得缺血表现加以区别或联系:一般情况下骨筋膜室综合征不会完全阻断大动脉得供血,至多会使其减弱,故手足部位不会出现完全性缺血表现或仅有一定程度得供血减
8、弱,不能完全以手足部位得缺血情况来判断前臂或小腿得缺血情况;前臂或小腿得肌肉神经组织发生缺血后则会表现为手足得活动感觉障碍,因此从手足得活动感觉变化可推断出前臂或小腿得缺血情况; (3)骨筋膜室综合征与挤压综合征就是个概念,要分清楚。 诊断: 早期病人得诊断标准:a、患肢明确得暴力挤压伤史;b、患肢普遍性肿胀,触摸张力高,明显压痛;c、患肢及远端得感觉障碍;、肌肉(肢端)得主动活动障碍,被动牵拉疼痛。也可以行筋膜室测压,但若已出现上述情况,测压得意义已不大,紧急备术即可。 处置要点:通过手术得办法将筋膜腔打开减压重新恢复其微循环就是唯一有效得办法,而且要在发生不可逆缺血之前。强调所有筋膜腔均要
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