社区护理学重点整理.doc

第一章
社区：①以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体的结合，②社区是若干社会群体（家族，氏族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。
WHO对社区的解释：一个有代表性的社区。人口10万--30万之间，面积5000--50000平方公里
社区4个特点：地域性、人口要素、同质性、生活服务设施、管理机构和制度
社区功能：①生产、消费、分配、协调和利用资源
②社会化 ③社会控制 ④社会参与 ⑤相互支援
社区卫生服务:是在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主向，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇幼老慢残为重点，以解决社区主要问题，满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
社区卫生服务特点:1、服务对象的广泛性 2.服务内容的综合性
3.贯穿生命全程的连续性 4.满足社区居民卫生服务需求的可及性
社区护理：综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量。以 社区为基础。以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的动态的综合服务。
目的：促进健康 预防疾病、维持健康、提高社区人群的健康水平。.
社区护理的特点：1、以健康为中心⑴促进健康 ⑵保护健康 ⑶预防疾病 ⑷恢复健康
2、以人群为主体 3、与多部门合作提供综合服务 4、有较高的自主权和 独立性 5.、社区护理的长期性、连续性和可及性
社区护士的角色：照顾者、教育与咨询者、组织与管理者、协调与合作者、观察与研究者
社区护士任职的基本条件：1.具有国家护士执业资格并经注册
2.通过地(市)以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训
3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士,应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作能力

社区护士的核心能力：1. 人际交往和沟通能力 2.综合护理能力
3.独立判断、解决问题能力 4.预见能力
5.基本的组织、管理能力 6.收集信息和处理信息的基本能力
7.应对社区急性事件的基本能力
8.不断获取与本专业发展有关的新知识,培养促进自身与专业发展的能力
9.自我防护能力
社区护理的主要工作方法：护理程序. 家庭访视. 居家护理. 社区流行病学调查 .健康教育. 健康普查. 保健指导以及组织社区活动

简述社区卫生服务的必要性:

简述社区健康护理的步骤：

第二章
简述社区护理评估的内容:社区地理环境 社区人群 社会系统
常见的收集资料方法有哪些，如何进行？
方法:1.社区实地考察 又称挡风玻璃式调查也称周游社区调查法,是指护理人员通过自己的 观察,利用各种敏锐的器官,主动收集社区的资料
2.重点人物访谈 通过访问社区中重点人物进行交谈,了解社区发展的过程,社区的特性以及社区的主要健康问题及需求
3.问卷调查 包括信访法和访谈法
4.查阅文献
5.参与式观察

阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则：

社区护理目标分有哪几种，制定目标的原则是什么
长期目标.短期目标
原则:

评价社区护理计划的原则或准则是什么

简述社区护理评价的分类有哪几种
1. 结构-过程评价
2. 结果评价

初级卫生保健：由基层卫生人员为社区居民提供最基本必须的卫生保健服务。P7-40
1978.9 《阿拉木图宣言》提出推行初级卫生保健是实现全球卫生战略目标的基本策略和途径
健康促进：是在初级卫生保健的基础上发展起来是社区为达到2000年“人人享有卫生保健”战略目标的重要策略。
健康促进的5项原则：⑴制定健康相关政策 ⑵营造支援健康的环境
⑶强化社区活动 ⑷开发个人技术
⑸转换卫生服务方向社区护理主要目标之一：促进居民的自我保健

第三章
家庭护理的概念：是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。基本的工作方法是家庭访视。
意义：1、有助于早期发现家庭健康问题； 2、促进儿童的生长发育；
3、有效控制疾病的发生、发展及传播；4、促进疾病的康复。
服务对象:1.有健康问题的家庭及家庭成员
2.有重点保健人群的家庭及家庭成员
3.具有疾病高危因素的家庭及家庭成员
4.健康与亚健康的家庭成员
工作特点:1.家庭护理的场所不受局限
2.家庭护理的对象是家庭中的个体或家庭
3.家庭护理服务可以是自愿.无偿的福利性服务,也可以是有偿的商业性服务
4.家庭护理服务是长期的,社区护士与家庭的关系持续时间较长.
5.家庭护理除关注家庭成员的个人护理外,还要注重家庭的结构和功能等
6.家庭护理中护士与家庭紧密协作,家庭成员参与护理计划的制定.
工作内容:1,与家庭及家庭成员建立良好的人际关系
2.为居民患者提供疾病医疗和护理服务
3.协助家庭成员心理.社会适应
4.协助家庭获得或改善健康的生活环境
5.协助家庭运用健康资源
6.协助家庭参与社会和社区活动.
家庭护理程序的定义:是运用护理程序对家庭进行护理的方法.
家庭护理评估内容表格？（48）
家庭护理评估常用工具:家系图，家庭功能，社会支持度
家庭护理评估注意事项？（49）
收集资料要全面，认识家庭的多样性
家庭:传统的家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式。
现代的家庭指的是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。
居家护理:是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务

家庭有哪些功能:家庭功能是指家庭成员在家庭生产和社会生活中所发挥的有效作用。
1）情感功能； 2）经济功能； 3）生殖养育功能
4）社会化功能 5）健康照顾功能

家庭护理计划制定过程中的原则有哪些？
1）互动性 2）可行性 3）合作性 4）差异性 5）意愿性
家庭访视：是指服务对象家庭里为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。
家庭访视是家庭健康护理的重要方法，是其主要服务形式，是社区护理工作的重要工作方法
家庭访视的目的是什么？
⑴早期发现家庭健康问题 ⑵确认阻碍家庭健康的相关因素
⑶寻求在家庭内解决问题的方法
⑷为在家居住的病人或残疾人提供适当、有效的护理服务
⑸促进家庭功能
⑹为判断社区健康问题提供线索
⑺促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充分利用现有的可促进健康的资源 ⑻社区护士与访视对象建立良好的信赖关系
居家护理的目的是什么？
1）患者方面：提供连续性治疗与护理；有利于方便生活，增强自我照顾的意识与能力；缩短住院时间；控制并发症，降低疾病复发率及再住院率。
2）家庭方面：增强家庭照顾患者的意识；提供患者护理相关知识与技能；减少家庭经济负担。
3）专业方面：可增加医院病床利用率，降低医疗费用；扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。
对家庭进行评估时应注意些什么？
1）收集资料要全面：观察法和交谈法是收集资料的主要方法。观察法是主要收集家庭环境和家庭成员间的交流沟通状况；交谈法用于了解患者或有健康问题的家庭成员的健康状况、家庭状况和家庭成员间的关系；还应充分利用其他人员来收集资料。
2）认识家庭的多样性：同样的健康问题，在不同家庭背景下其处理方法具有独特性。
简单绘制家庭结构图？P48

第四章
健康教育：是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、促使人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。
社区健康教育：是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织/有评价的系统社会活动和教育活动
健康促进：是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。
社区健康促进：是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。
健康促进的活动领域包括哪些？
健康促进五个活动领域：《渥太华宪章》对于健康促进的发展有里程碑的意义：
1、制定促进健康的公共政策：
1）包括政策、法规、财政、税收和组织等，而政策是针对所有的部门；
2）把健康公共政策转化为具有普遍性、权威性、稳定性和强制性的法律。
2、创造支持性环境：1）安全的、满意的和愉快的工作条件，能有助于健康而不是损害健康；2）倡导社会多部门和社区群体提出有针对性的策略，保证自然环境和社会环境的健康发展。
3、强化社区行动：1）社区参与行动，是健康促进的重要活动领域；
2）给社区和个人赋权。
4、发展个人技能：包括基本的健康知识、疾病、预防、自我保健技能、自我健康维护和家庭健康管理能力、保护环境与节约资源的意识，维护公众健康与安全的意识和能力等。
5、调整卫生服务方向：1）WHO指出：卫生部门的作用不仅是提供临床与治疗服务，而必须坚持健康促进的方向；
2）将健康促进和疾病的预防作为卫生服务模式的一部分。
社区健康教育的目的是什么？
1）提高和促进社区人群健康和自我保护意识，积极培养居民的责任感；
2）增进居民自我保健的知识和技能；
3）促使居民养成有利于健康的行为和生活方式；
4）合理利用社区的保健服务资源；
5）减低和消除社区健康危险因素。
社区护士开展健康教育前需评估的内容是什么？
评估分为：直接评估（观察、与知情人面谈、问卷、座谈会）
间接评估（查阅档案资料、询问亲朋好友、快速流行病学）
社区健康教育的方法有哪些？
语言教育（专题讲座、讨论）、 文字教育（宣传栏、印刷的资料）、
形象化教育（演示）、 电化教育（视频、计算机）、
案例教育、同伴教育。

格林模式的特点：注重第4阶段的教育与组织诊断，
⑴强调影响健康行为的因素有3方面：倾向因素、促成因素、强化因素；
⑵强调健康教育的最终目标是提高人们的生活质量
社区健康教育评估：收集资料：⑴教育对象：一般情况、生活方式、学习能力、对健康知识的认识与掌握情况
⑵教育环境 ⑶医疗卫生服务资源 ⑷教育者

影响健康促进活动的主要因素：
1、组织与动员社区参与，开发领导是首要策略；
2、干预与支持是中心环节；
3、加强信息传播是重要手段；
4、开发利用社区资源，加大资金投入是保证；
5、加强人员培训是基础；
6、注重计划设计和评价是关键。

第五章
新生儿期（选择）：是指从母体娩出断脐到满28天之前的一段时期。
定期健康检查频度？421
1）生后第一年检查4次，一次/2-3个月；
2）第二年、第三年每年2次，一次/6个月；
3）3岁以后每年检查1次，视力听力和牙齿每半年检查1次。
筛查性测验和诊断性测验有哪些？
筛查性测验：丹佛发育筛查试验；入学合格测验；绘入试验；图画词汇试验；瑞文试验。
诊断性测验：贝利婴儿发育量表；盖瑟尔发育量表；斯坦福-比奈智能量表；
韦茨勒学前及初小儿童智能量表。
丹佛发育筛查:也称智能发育筛查；适应于6岁前的小儿；
筛查内容：粗动作能；精细动作能—应物能；语言能；社会化能力—应人能

何为主动免疫？
将特异性抗原接种到易感者体内，使之对某种传染病产生特异性免疫抗体，产生主动免疫力。
何为被动免疫？
未接受主动免疫的易感者在接触某种传染病后，给予相应的抗体注射，使之立即获得免疫力。
请简述新生儿家庭方式的的目的、频次和内容？
目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，进行科学育儿指导。
频次：初访（生后3天内）； 周访（生后5-7天）；
半月访（生后10-14天）；满月访（生后27-28天）。
访视内容：一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置
请分析小儿体重曲线走向的意义、原因及相应的干预策略？
意义和分析 1）曲线向上并与图中的参考标准曲线平行：体重增长正常；
2）曲线平坦：W2-W1=0，体重未增加，主要原因为呼吸道感染和腹泻；
3）曲线下降：W2-W1<0，体重减轻，主要原因为呼吸道感染和腹泻；
4）曲线偏低：0<W2-W1<该月龄增长值的最低值，主要原因为喂养不当。
干预策略：体重曲线低偏:指导家长合理喂养；
体重曲线平坦或下斜：1)指导家长合理喂养；
2)指导家长培养小儿良好的卫生习惯和饮食习惯；
3)改善家庭的环境；
4)加强对感染性疾病的防治。
请简述预防接种的反应和处理原则？
1）一般反应及处理
局部反应：局部红、肿、热、痛、或伴局部淋巴结肿大、淋巴管炎；数小时至24小时左右出现，2-3天内消退（卡介苗的2M）；轻症无须处理，重者热敷（卡介苗除外）。
全身反应：轻度 疲倦、头昏、全身不适，不需处理；
重度 头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理。
2）异常反应
过敏性休克：发生于注射后数秒钟或数分钟内；
症状 血压下降、呼吸困难、出冷汗、四肢冰冷等。

晕针：发生于接种时或接种后数分钟；
原因 由于紧张、空腹、恐惧、疲劳等各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血；
表现 头晕、心慌、心跳加速、面色惨白、四肢冰冷等；
处理 平卧、给予热水或糖水等；
其它：过敏性皮疹、全身感染。
请简述人工喂养的注意事项？

请简述抚触的作用？
1）促进生长发育（体格、神经、行为）； 2）减轻机体对刺激的应激反应；
3）减轻紧张和焦虑，减轻疼痛； 4）增加机体免疫力；
5）改善消化功能； 6）改善睡眠； 7）促进亲子关系。
如何进行脐带的护理？
脐带残端7天左右自行脱落，创面2周左右愈合。
注意观察：发红、发硬、脓性分泌物；避免污染：尿布勿覆盖脐部、勿弄湿；
注意清洁：75%乙醇，1-2次/天。
请简述添加辅食的目的、原则和注意事项？
目的：母乳的营养成分不能完全满足生长发育需要；训练婴儿的吞咽能力和咀嚼功能力；为断奶作好准备。
原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗；每次只添加一种食物。
注意事项：添加辅食的基础上，减少哺乳次数；10-12个月时逐步完全断乳；炎热夏季或婴儿体弱多病时，暂缓断乳。
如何对幼儿进行大小便训练？
大小便训练开始的时机：
1）生理准备，神经系统发育成熟、脊髓髓鞘化完成，肛门和膀胱的括约肌肉能自由控制、蹲下和站起等大动作技能的基本掌握。
2）心理准备，能用语言活作与父母沟通这一需求、尚未出现执拗和抗拒的行为倾向、知道如何通过控制大小便取悦父母。
1-1岁半开始训练大便，在2岁左右开始训练小便。
性教育策略 学龄前期正是启动性教育的最佳时机。
1）认真对待儿童提出的“性”问题；
2）用适合儿童年龄的词句回答问题；
3）正确对待学前儿童对身体的探索行为和性游戏；
4）劝止或分散他们的注意力；
5）向儿童灌输“隐私”概念，让其学会自我保护；
6）营造一个充满爱心的健全家庭；
7）充满爱心的健全家庭是性教育的最佳场所；
8）多种形式进行性教育。
什么叫青少年网瘾？有哪些原因？如何预防？
定义：指在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，表现出为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害。
原因：自身因素、家庭因素、学校因素、社会因素
预防：个人、家庭、学校、社会总动员。
干预:心理治疗 认知行为治疗 认知重建

第六章
妇女保健:是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主，以健康为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作
最佳生育年龄:女性最佳生育年龄为25-29周岁.配偶年龄为25-35周岁
屏障避孕法种类:阴茎套 阴道隔膜 外用避孕药 女用避孕套
紧急避孕:指在无保护性生活或避孕失败后3天内,妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法.有宫内节育器及紧急避孕药两种方法.
产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为6周。

社区健康护理的模式：以纽曼系统模式为基础，即‘社区作为服务对象’的模式。
该模式的护理目标是维持和促进一个平衡健康的社区；主要对象是社区人群，包括家庭和个
人；护士的角色是协调和控制不利因素（压力源）对社区人群健康的影响；护理实施的重点
是调整现存或潜在的社区系统的不平衡，通过3级预防，提高社区对不良因素的防御和抵抗
能力，减少对社区人群的健康影响
该模式有2个核心内容：⑴社区健康首多方面影响 ⑵社区健康护理活动是应用护理程序这一科学方法。
社区健康护理诊断目的：⑴发现社区存在的问题 ⑵明确社区内居民的卫生服务需求 ⑶确定社区中需要优先解决的健康问题 ⑷为实施社区健康护理提供依据 ⑸为社区开展其他工作奠定基础 （6）动员和争取社区各方面的力量参与社区健康护理
社区健康护理评价方法：1.干预活动的快速评价法 ①定性调查法：专题小组讨论、个别访谈和观察法 ②定量调查法，即抽样问卷调查法和特殊调查法。2.利用监测系统的监测结果评价 ①行为危险因素监测 ②人文环境监测 ③死亡监测 ④发病监测

健康家庭：家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。
健康家庭特点：1、良好的交流氛围 2、增进家庭成员的发展 3、积极面对矛盾及解决问题4、有健康的居住环境及生活方式 5、与社区保持联系
家庭资源：是维持家庭基本结构和功能，应对各种危机事件、满足家庭成员发展需求的物质和精神方面的支持。分为内部资源和外部资源。
内部资源：家庭成员间的关爱与支持、信息交流、社会化教育和保健活动
外部资源：社会、经济、教育与文化、医疗、环境、宗教

第八章
慢性病的概念及特征？
概念：慢性非传染性疾病，简称“慢性病”。是对一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。
特征：一果多因，一因多果；发病隐匿，潜伏期长；病程长；可预防；不可治愈；对生活质量影响大。
慢性病的危险因素？
不良的生活方式
1）不合理的膳食（①饮食结构不合理，高盐、高胆固醇、高热量饮食、低纤维素饮食
②烹饪方法不当，腌制和烟熏
③不良饮食习惯，进食时间无规律、暴饮暴食）
2）缺乏身体活动（静坐生活方式；体力活动不足）
3）使用烟草；自然环境和社会环境（空气污染、噪声污染、水源土壤污染、社会组织、教育程度、医疗保健服务体系）；
个人的遗传和生物以及家庭因素；精神心理因素。
自然环境和社会环境 个人的遗传和生物以及家庭因素 精神心理因素
社区慢性病流行病学特点、管理的原则和策略？
特点：1）慢性病的危险因素日益流行； 2）慢性病相关医疗费用上升。
管理的原则：
1）强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素，进行生命全程预防。
2）三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性病作为一类疾病来进行共同的防治。
3）全人群策略和高危人群策略并重。
4）鼓励患者共同参与、促进和支持患者自我管理、加强患者定期随访、加强与社区和家庭合作。
5）加强社区慢性病防治的行动。
6）建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目。
策略：1）环境层次，通过政策和监管干预措施。
2）共同和中间危险因素的层次，通过人群生活方式干预。
3）疾病早期和已明确阶段的层次，通过对全人群、高危个体和患者进行临床干预。
高血压的诊断标准及危险因素？
高血压是以体循环动脉血压增高（收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg）为主要临床表现的一种常见病、多发病。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。
危险因素：1）不可改变因素，遗传、年龄和性别是高血压不可改变的危险因素。
2）可改变的危险因素：超重和肥胖、膳食高钠低钾、吸烟、饮酒、缺少体力活动、心里因素。

高血压患者心血管危险水平分层的标准？
低危：1级高血压，不伴有其他危险因素。
中危：2级高血压，不伴有其他危险因素，或1-2级高血压同时有1-2个危险因素。
高危：3级高血压，不伴有其他危险因素；或1-2级高血压同时有3种或更多的危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤。
很高危：3级高血压伴有至少1种危险因素或靶器官损坏。

高血压患者的社区管理及健康指导？
管理内容：
1）高血压筛查：35岁以上常住居民，首次就诊必须有血压记录，对第一次发现收缩压≥140mmHg,(或)舒张压≥90 mmHg 的居民在去除可能引起的血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压；建议高危人群每半年至少测量1次血压。
2）高血压患者随访：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。随访内容包括：测量血压并评估是否存在危急情况，如有及时转诊，2周内随访；若不需紧急转诊，询问症状；测量体重、心率，计算体质指数；询问患者疾病情况和生活方式；了解患者的服药情况。
3）分类干预：对血压控制满意的，无药物不良反应，预约进行下一次随访时间；对第一次血压控制不满意或出现药物不良反应，结合服药依从性，必要时增加现用药物剂量或更换药物种类，2周内随访；对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应，建议转诊至上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4）健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查。
健康指导：
1）生活方式指导：针对高血压发病的3个主要危险因素的预防是减重、限酒和低盐，每日＜5g,合理膳食、戒烟、平衡心理、预防便秘、提高服药的依从性，规范监测血压。
2）药物治疗指导：监测服药与血压的关系并记录；强点长期药物治疗的重要性；遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。
3）直立性低血压的预防和处理指导：表现为乏力、头晕、出汗、恶心、呕吐等，联合用药时应特别注意；预防：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时内；改变体位，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息后，服药后继续休息一段时间在下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。处理：取头低足高位平卧；可抬高下肢超过头部；屈曲股部肌肉和摇动脚趾。
4）血压测量指导：主要包括监测频率、血压控制目标、血压测量方法及注意事项。监测上午6-10点和下午4-8点；服药后，在药物的降压作用达到高峰时测量；血压不稳定或更换治疗方案应连续监测2-4周。高血压患者降压目标为：普通患者血压降为＜140/90mmHg；年轻患者、糖尿病患者及肾病患者血压降为＜130/80mmHg；老年人收缩压降至＜150mmHg。

糖尿病患者的诊断标准及危险因素？
诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l;
或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l;
或口服葡萄糖耐量试验中2小时葡萄糖水平≥11.1mmol/l;
危险因素：1）不可改变的危险因素：遗传因素，年龄，先天的子宫内营养环境不良。
2）可改变的危险因素：不良生活方式，生物源和化学因素
糖尿病患者的社区管理及健康指导？
社区管理：
1）糖尿病筛查：35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理，对2型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖，并接受医护人员的健康指导。
2）糖尿病患者随访，P154。
3）分类干预：对血糖控制满意的，预约进行下一次的随访；对第一次出现空腹血糖控制不满意的，2周内随访；对连续两次出现空腹血糖控制不满意，2周内主动随访；对所有的患者进行针对性的健康教育。
4）健康体检。
健康指导：
1）饮食指导：合理饮食是糖尿病治疗的一项基础措施；无论糖尿病的类型都必须严格执行饮食控制。饮食控制的总原则：控制总热量，均衡营养；定时定量，少量多餐；饮食清淡，避免高糖、高脂、高盐饮食；适当增加膳食纤维的摄入；多饮水，限制烟酒，坚决戒烟。
2）运动指导：糖尿病治疗的另一项基础措施；保证一定的强度和频率，一般每周运动3-5次，每次至少30分钟；选择合适的运动场地，穿着合适，随身携带易于吸收的含糖食物；有严重并发症者不宜运动。
3）药物治疗指导；
4）自我监测与检查指导：自测血糖并记录；定期进行检查，包括每3个月进行糖化血红蛋白、血脂等生化检查。
5）足部护理指导：应每天检查足部；应养成每日用温水洗脚的良好习惯，一般不超过40度，10-15分钟左右为宜，用毛巾擦干趾缝，可适当涂抹润肤露；选择合适的鞋袜，选择透气性良好的、袜口不要太紧；防止冻伤、烫伤、外伤。
6）低血糖的预防指导：遵医嘱服药，定时定量；运动要适时适量，选择适宜的运动；尽量减少饮酒，随身携带糖果；随身携带糖尿病病情卡。
低血糖的处理：清醒的患者，应尽快吃一些含糖高的食物或饮料；意识不清的患者，尽快送医院抢救，先静脉推注50%葡萄糖20-40ml，
7）患者心理指导：提供糖尿病的相关知识，使患者正确认识疾病；认真倾听患者的叙述；鼓励患者家属支持和积极参与糖尿病控制；教给患者一些心理调适的技巧。

第十章
散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在出现,病例之间无明显联系.
流行:指某地区,某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平.
暴发:指在一个局部地区或集体单位的人群中,短时间内突然出现许多临床症状相似的患者.
地方病:是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病,或是某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病
暴露:在流行病学研究中,人们把一切研究感兴趣的.可能与研究疾病有关的因素称为暴露
疾病自然史:疾病在个体中由临床前期.临床期.到临床后期的自然发生.发展过程,称为个体的疾病自然史
潜伏期:主要指病因入侵到该病症状出现的一段时间,潜伏期长短随病因的特异性,疾病的类型和机体本身的特征而不同
前驱期:在潜伏期后到开始出现明显症状前的一段时间.

简述第一级预防。第二级预防、第三级预防的定义及措施
一级预防:又称病因预防，是在疾病或伤害尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施，也就是防病于未然。
健康促进，健康保护
二级预防:又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现，早期诊断，早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。
早期发现，早期诊断
三级预防:又称临床预防，指对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，以预防并发症和伤残。对已丧失劳动力和残疾者促进功能恢复，心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。
对症治疗，康复治疗
简述常用流行病学研究的基本内容及主要方法
基本内容:人群 暴露 疾病
主要方法:描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论性研究
横断面研究:又称现况研究,是在特定时间内对确定人群中的所有个体或其代表性的样本进行调研
筛查:是指通过快速的检验,检查或其他措施,将可能有病但表面健康的人与可能无病的人进行区分.
队列研究:又称前瞻性研究或随访研究，是将研究对象按暴露因素的有无或暴露程度分为若干组，追踪观察一定期限，比较各组研究对象某病发病率或死亡率有无差别以及差别的大小，从而判断暴露因素与疾病有无关联的一种研究方法。

病例对照研究:又称回顾性研究，是从研究人群中选择一定数量的某病患者作为病例组，在同一人群中选择一定数量的非某病患者作为对照组，比较这两组人群既往某些暴露因素出现的频率，并分析这些因素与疾病的联系。
实验性研究:又称干预研究，主要用于验证研究假设和考核干预措施效果。首先将研究 对象随机分为实验组和对照组，然后向实验组施加某种干预措施，而对照组则采用空白对照或给予标准化的干预措施，之后随访比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，对比分析两组的效应差别，判断干预措施是否有效。
简述社区健康水平测定所需资料的来源:医疗相关的行政报告，工作记录，流行病学调查
发病率、罹患率、患病率的定义及相互之间的异同
发病率：指一定时间内,特定人群中某病新病例出现的频率
罹患率：是测量新发病例的频率指标.
患病率：在特定时期内,一定人群中某病新旧病例数所占的比例.

罹患率
发病率
相同点
分子均是新发病例数

不同点
衡量小范围、短时间、新发病例的频率
衡量时间与范围较大的新发病例频率

患病率
发病率
分子
特定时间内被调查的人群中
某病新旧病例数的总和
一定时间内暴露人群中新发生的病例数
数据来源
由横断面调查获得
由发病报告或队列研究获得
意义
衡量疾病存在或流行情况的静态指标
衡量疾病发生情况的动态指标

死亡率、病死率的定义及异同
死亡率：某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
病死率：表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病而死亡的病例。
简述传染病流行的三个基本环节？
传染源、传播途径、易感人群

传染源、易感人群的定义，常见的传播途径有哪些？
传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人或动物，可以是受感染的患者、隐性感染者、病原携带者或是动物。
易感人群：对传染病缺乏特异性免疫力的人成为易感者。
常见的传播途径：空气传播（传染性非典型肺炎、人禽流感、麻疹）
粪口传播（伤寒和细菌性痢疾）、
接触传播（血吸虫病、狂犬病）、
虫媒传播（疟疾）、血液、体液传播（艾滋病、乙肝、丙肝）
法定传染病的种类和数量？ 分甲、乙、丙3类，共39种。
传染病的传报程序和时间？
甲类：2小时内通过网络、电话、传真上报
乙类：24小时内通过网络、电话、传真上报
传染病预防和控制的方法？
预防：1）经常性的预防措施：根本措施；通过健康教育普及卫生常识；杜绝传染病的医源性传播；加强饮用水和食品安全的监督管理；
2）预防接种和计划免疫，有效的方法。
防疫：1）管理传染源：早发现、早诊断、早报告、早治疗；进行医学观察、隔离、治疗；
2）切断传播途径：消毒，预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒和终末消毒；隔离，严密隔离、消化隔离、血液—体液隔离、接触隔离、保护性隔离；
3）保护性隔离：非特异性措施，加强营养、锻炼身体；特异性预防是接种疫苗。
传染病家庭访视的时间及管理的内容？
当接到疫情报告后，社区护士应与24小时内进行首次家庭访视，一般第1次复访在发病后3-10天，第2次复访在发病后40天左右，转为慢性病的患者，每年1-2次访视，不可能转为慢性传染病的患者仅进行1次复访即可。

管理内容：结核病属于乙类传染病，主要是由于多重耐药的结核分歧杆菌感染的增加、贫困、人口增长和移民等因素；缺乏对结核病流行趋势回升的警惕性和复杂性的深刻认识、放松对结核病控制。
1）了解患者病情；
2）对患者日常生活进行指导：独居于通风良好的房间，定期消毒；外出戴口罩，打喷嚏不要朝向他人，不随地吐痰，应将痰液吐于纸中，与擦拭分泌物的纸一同焚烧处理；餐具和卧具应单独使用，餐具用后可煮沸消毒；饮食指导，高蛋白、富含维生素的蔬菜和水果；应戒烟酒。避免被动吸烟。
3）对患者疾病治疗和复查指导：指导患者用药，早期、规律、全程、适量和联合用药；观察疗效，定期检查听力、肝肾功能等；指导患者定期进行X线检查和痰液检查。
4）对其家庭成员的健康管理：家庭内未接触过结核分歧杆菌的新生儿、儿童等应接种卡介苗；患者密切接触的成员应定期到结核病防治机构进行相关检查，督促家庭成员养成良好的卫生习惯。
第十一章
火灾的定义及分类？
定义：世界卫生组织认为，任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生条件恶化的事件，当其破坏力超过了 所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区支援时，即可称之为灾害。
分类：
按发生原因分类：自然灾害、人为灾害
按发生速度分类：非常紧急型、紧急型、长期型。
按发生地区的特点分类：地方型、城市型。
按反应规模分类：一级灾害， 是指灾害发生地区的内部资源能够恢复原状的灾害。
二级灾害：是指灾害规模较大，需要邻近地区帮助才能恢复的灾害。
三级灾害：是指需要国家之间进行大规模救助的灾害。
简述伤病员预检分诊的原则和方法？
原则：要求在1分钟内完成对一个患者的现场预检分诊，并最大限度地为患者实施急救措施。
方法：RPM、START方法进行预检分诊。
1、 RPM、START急救处置的步骤？
R（呼吸）：无呼吸，给予畅通呼吸道；仍然无呼吸，等于黑色；呼吸恢复，等于红色；呼吸存在超过30次/分，等于红色；
低于30次/分，检查灌注情况。
P（灌注量）：桡动脉搏动消失或毛细血管充盈时间超过2秒是红色；
桡动脉搏动存在或毛细血管充盈时间小于2秒检查精神状态。
M（精神状态）：不能听从简单的指令为红色；能听从简单的指令为黄色或绿色。

S：简单；T类选；A和；R迅速；T救护
1） 通气状况：死亡，不予处理，评估下一位患者；呼吸次数大于30次/分，立即处理（第一优先）；呼吸次数小于30次/分，延迟处理，评估下一项。
2） 循环状况：颜色恢复大于2秒，立即处理（第一优先）；颜色恢复小于2秒，延迟处理，评估下一项。
3） 意识状况：不能听指令，立即处理（第一优先）；能听指令，延迟处理，评估下一位患者。
简述预检分诊中颜色标示的意义？
红色：非常紧急，第一优先处置，应在1小时内立即送往医院救护；
黄色：紧急，第二优先处置，4-6小时内进行初步紧急救护后优先转运。
蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。
黑色：已死亡者。

简述社区灾害时伤病员现场救护的原则和救护程序？
原则：救命、稳定病情及迅速转运。
程序：V：保证呼吸道通畅；I：维持有效循环；G观察伤情变化；C控制活动性出血；
F：密切配合医师进行诊断性操作。
简述灾害后受灾者和救护人员常见的健康问题？
情绪发应：害怕；无助感；悲伤、罪恶感；愤怒；重复回忆；失望；希望。
身体症状：疲倦；失眠，心跳加快；记忆力减退、注意力不集中；头晕眼花，恶心、呕吐；肌肉疼痛、发抖或抽搐。
如何做好灾害中受灾者个体的心理支持？
5个阶段
第一阶段：镇静；
第二阶段：认识危机；
第三阶段：理解危机；
第四阶段：鼓励适应；
第五阶段：恢复或转诊。