第十章眼科护理常规.doc

第十章 眼科病人的护理
第一节 内眼手术前病人的护理
1. 向病人及家属介绍手术情况，解除病人顾虑，取得合作。
2. 生活规律，按时起居，睡眠充足，劳逸结合，保持心情舒畅。
3. 评估病人的自理能力，详细介绍周围环境，将常用物品固定摆放，鼓励病人主动寻求帮助，避免碰撞、跌倒。
4. 完善各项常规检查及眼科特殊检查。
5. 观察病人有无咳嗽、感冒，发热以及口鼻等器官有无病灶感染,并及时向医生反应。伴有高血压，糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。
6. 常规点消炎眼药。急诊手术者，术前每10分钟点一次，直到手术。
7. 局麻病人可进食清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人，术前8小时禁食水。
8. 术日晨用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，再滴消炎眼药水。
9. 做好个人清洁卫生，如沐浴、更换衣服、剪指甲，男病人剃胡须，女病人要将长发束起。
10. 监测生命体征，如有异常及时报告医生。
11.遵医嘱滴术前眼药。手术前半小时肌肉注射术前针、口服镇静剂。去手术室前，嘱病人排空尿便，取下义齿、眼镜和贵重物品。
第二节 内眼手术后病人的护理
1. 术后当日嘱病人以卧床休息为主，可以下地、入厕及坐起进食，但应避免长时间活动。或根据手术的不同，遵医嘱执行特殊体位，如半卧位、俯卧位。
2. 术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。注意观察局部伤口有无渗血，眼垫、绷带有无松脱。嘱病人勿移动敷料，勿用手揉眼，并减少头部活动。
3. 根据病人的自理能力，给予安全指导，避免意外发生。
4. 术后饮食无特殊要求,可进易消化，富含营养的普食或少渣软食，避免吸烟、饮酒，大便干燥者遵嘱给予润肠药物，避免用力排便。
5. 遵医嘱给予抗生素、激素及散瞳眼药，注意执行无菌操作，防止感染。
6. 术后1～2日出现眼部疼痛多与手术切割有关，如有疼痛剧烈或疼痛伴眼胀痛、头痛、恶心，应告知医生尽快处理。
7. 有些病人术后眼内有异物感，与结膜缝线有关，拆线后即可好转。
8. 术后5～7日方可沐浴，防止洗浴水流入眼内引起刺激症状和感染。
9. 注意室温，保持空气清新，勿使病人受寒，预防感冒咳嗽等。
第三节 白内障病人的护理
任何原因引起的晶状体混浊称为白内障。白内障分先天性白内障和后天性白内障。其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。主要症状为视力障碍。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障超声乳化摘除术（PHACO）、人工晶体（IOL）植入术。
1.术前护理
（1）内眼手术前护理常规。
（2）术前一小时应用散瞳眼药，使瞳孔充分散大。
2.术后护理
（1）内眼手术后护理常规。
（2）体位 嘱病人平卧位休息，避免长时间低头、大声说笑、咳嗽等。
三、健康指导
1.遵医嘱继续应用眼药点眼治疗。向病人及家属讲解点眼方法及注意事项。
2.注意眼部卫生，用正确的方法清除眼部分泌物。
3.定期门诊复查，如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。
4.术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。
第四节 青光眼病人的护理
青光眼是眼内压异常升高造成视神经损伤而至使视野缺损的疾病。青光眼分为：原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症状）：急性发作时，表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力迅速减退，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，角膜水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。
1. 药物治疗的护理
（1）缩瞳剂：常用药物为毛果芸香碱，其副作用是可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，还可能出现胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。因此，每次点药后应压迫泪囊区数分钟，如出现上述症状应及时停药。
（2）β肾上腺能受体阻滞剂：要注意观察心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。
（3） 碳酸酐酶抑制剂：有人服用后出现口周及手脚麻木，停药后即可消失。长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及排尿困难等副作用，若发生上述症状，应嘱病人停药，并少量多次饮水。
（4）高渗剂：对年老体弱或有心血管疾病者，应注意呼吸及脉搏变化，防止发生意外。药物作用使颅内压降低，部分病人出现头痛、恶心等症状，用药后宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢，糖尿病病人慎用。
2. 避免促发因素 （1）保证充足睡眠，避免情绪激动。（2）避免黑暗环境中停留时间过久。（3）避免短时间内饮水量过多（一次饮水量＜300ml为宜），以免加重病情或引起发作。（4）选择清淡易消化饮食，保持大便通畅。（5）不宜吸烟、饮酒，饮浓茶、咖啡，和进食辛辣刺激食物。
3.手术护理 同内眼手术护理常规。术后严密观察眼压变化，如出现眼痛伴眼胀、头痛、恶心等症状，应考虑眼压再次升高，及时处理。
4.心理护理 根据青光眼病人性情急躁、易激动的特点，做好耐心细致的心理疏导工作。教会病人控制情绪的方法，消除紧张、焦虑心理，保持良好的心态。
5.出院指导
1. 遵医嘱继续应用眼药点眼治疗。向病人及家属讲解点眼方法及注意事项。
2.如出现眼痛、眼胀伴头痛、视力减退、视物有光圈，甚至恶心、呕吐，应尽快就诊。
3.青光眼晚期视功能低下者，注意预防外伤的发生。
第五节 视网膜脱离病人的护理
视网膜脱离（RD）是指视网膜内层，即神经上皮层与基本的色素上皮层之间的分离.临床上可分为原发性和继发性两大类。临床表现有眼前闪光、视力和视野的改变、眼压逐渐下降。临床上对视网膜脱离的手术方式有巩膜外环扎、冷冻、加压术；玻璃体切割术；惰性气体或硅油填充术。
一、术前护理
1.内眼手术前护理常规。
2.评估病人对疾病的了解程度，做好健康宣教工作，使病人主动配合治疗。
3.以卧床休息为主，禁止剧烈活动，卧床的姿势应使视网膜的脱离部位处于最低位，而减少视网膜脱离继续扩大的可能。
4.指导病人保持大便通畅，防止用力排便而加重视网膜脱离。
二、术后护理
1.内眼手术后护理常规。
2.疼痛护理 行巩膜外环扎、冷冻、加压术，术眼的疼痛较为明显，嘱病人减少眼球的不必要转动，以减轻疼痛；遵医嘱及时给予镇痛药物。行玻璃体切割+填充物填充术，术后也可能出现疼痛，如病人出现持续性眼痛伴头痛、恶心、呕吐者须及时通知医师，可能是眼压过高所致。病人眼压可升高至药物难以控制的水平，须行手术，放出一部分气体或硅油，以达到降低眼内压的目的。
3.体位护理 行玻璃体切割+填充物填充术后，需保持头低位或根据视网膜裂孔位置采取特殊体位，使视网膜脱离部位处于最高位。每日保持时间根据每个病人的具体情况而定。应告知病人和家属保持正确体位的重要性，以提高依从性，保证治疗效果。同时观察病人有无因特殊体位引起的不适，及时给予指导。
4.卧床期间，给予生活护理，满足病人需要。
三、出院指导
1. 术后患眼继续散瞳至少1个月。
2. 出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动。
3. 按时用药，按时复查。如有异常及时就诊。
第七节 眼球摘除手术病人的护理
眼球摘除手术包括眼球摘除术和眼内容物剜除术，为破坏性治疗措施。目的是为了解除无视力眼的疼痛，防止恶性肿瘤扩散和改善美容。
1、术前护理
（1）评估病人的情绪状态,注意有无抑郁或情绪低落。询问病人对疾病本身的认知程度。向病人及家属介绍术后常出现的局部或全身反应，使病人有一定的思想准备，取得家庭支持。
（2）其它同内眼手术前护理常规。
2、术后护理
（1）内眼手术后护理常规。
（2）观察病人有无头痛、恶心，查看病人加压包扎绷带的松紧程度，是否有缺血现象。头痛剧烈，恶心、呕吐频繁者，及时对症处理。
（3）若术中植入义眼台，则遵医嘱给予局部眼药治疗，并观察术眼分泌物及炎症反应情况。安装的眼片应每日定时取出进行清洗后，再放入眼内。术后一周指导病人自行安装、清洗眼片。
（4）心理护理 针对病人的情绪状态，给予心理疏导，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，使其情绪稳定，配合治疗。
3、出院指导
（1）遵医嘱继续点眼治疗，向病人及家属讲解出院后滴眼的方法、时间及注意事项。
（2）植入义眼台3周后安装义眼片，选择义眼片应注意与健侧的角膜大小，虹膜、巩膜颜色相近。
（3）注意眼部清洁，预防感染。
（4）生活中注意安全，增强安全意识，防止跌伤，避免碰伤术眼，注意保护好健眼。
第八节 眼底荧光血管造影技术
眼底荧光血管造影原理是将造影剂从外周静脉注入，利用特定滤光片和眼底照相机，拍摄其随血液在眼底血管内流动和灌注的过程。
1. 方法：病人充分散瞳后，用荧光素钠作造影剂，静脉推注。注射后5～8秒开始拍摄，根据疾病的不同确定拍摄时间。24h内经肝、肾排出，2日内尿液呈黄色。
2. 副作用：制剂纯净，一般病人可耐受，不发生毒性反应。文献报导有恶心、呕吐、胃痛及荨麻疹。
3. 注意事项
（1）告知病人将会出现的身体皮肤变化，并告知可以消退，以减少顾虑。
（2）推药过程中观察病人有无异常反应，如有反应需及时停止推注。
（3）检查完毕后嘱病人适当多饮水，以加速荧光物质的排出。
（4）检查2日内尿液呈黄色，此期间做尿糖检测可出现假阳性，应引起注意。
第九节 眼科常用护理技术操作
一、滴眼药水
1. 目的:用于检查、诊断、防治眼部疾病。
2. 用物：眼药水、消毒棉签、污物袋。
3. 步骤
(1) 滴眼药前先洗手，以防交叉感染。
(2) 滴眼药时要严格查对病人姓名、眼别、药物名称、浓度及用药时间。
(3) 病人取卧位或坐位，头略后仰，用棉签轻压下眼睑嘱病人向上看，将药液滴入穹隆部结膜囊内1～2滴，嘱病人闭眼1～2分钟即可。
(4) 滴眼时药瓶口需距眼2厘米。
(5) 滴毒性药水时，须用棉签压迫泪囊部2～3分钟，以免药液进入泪囊被吸收而出现毒性反应。
4. 注意事项
(1) 滴眼药前指导病人精神放松，勿用力闭眼。
(2) 滴眼药时应严格三查七对。
(3) 沉淀性药物（泼尼松龙等）摇匀后再滴。
(4) 药液不可直接滴在角膜上。
(5) 先用一般药物，再用剧毒药物，先滴健眼，后滴患眼。
(6) 传染性眼病病人的眼药应隔离、专用。
二、涂眼药膏
1. 目的：同眼药水。眼药膏停留眼内组织时间长，且药效持久。可用于术后或眼部受伤，需眼部包扎者。
2. 用物：眼药膏、消毒棉签、污物袋。
3. 步骤
(1) 涂药前先洗手，以免交叉感染。
(2) 涂药时应仔细核对病人姓名、眼别、药物名称、浓度及用药时间。
(3) 病人仰卧或坐位，手持棉签轻轻将下眼睑向下牵拉，另一手把适量药膏挤入下穹隆内，嘱病人闭合眼睑，轻转眼球，但手术眼除外。
(4) 如同时使用水剂和膏剂，先滴眼药水，后涂眼膏，两者间隔5～10分钟。
4． 注意事项
(1) 涂眼膏时注意勿将睫毛同时粘入眼内, 以免刺激角膜。
(2) 如用散瞳药膏， 注意洗手后再做下一步治疗， 以免引起不良后果。
三、剪睫毛
1． 目的：避免手术时睫毛落入伤口内，造成污染及阻碍术者视线。
1. 用物：弯盘、纱布、棉签、弯剪刀、消炎眼药膏。
2. 步骤
（1）选向病人解释，解除病人顾虑，取得配合。
（2）选择光线充足的地方进行操作，操作前要先将眼内油膏及分泌物擦拭干净。
（3）在剪刀正面涂上一层消炎眼膏，以便使剪下的睫毛粘附其上， 不落入病人眼中， 由外眦开始剪。
（4）剪上眼睑睫毛时，嘱病人向下看，用手指压住上睑皮肤稍向上拉，使睫毛直立， 以便操作，剪下睑睫毛时反之。
（5）剪下的睫毛粘附于剪刀上， 可用一涂上眼膏的棉签将其拭去， 并及时在剪刀上补充油膏以便继续操作。
3. 注意事项
(1) 操作时动作要轻，以免剪破皮肤影响手术。
(2) 操作后注意检查有无未剪的睫毛及结膜囊是否冲净。
(3) 嘱病人轻闭眼， 以免睫毛根部刺激眼睑引起不适。
(4) 清理用物，将用弃的物品分类放置， 剪刀用干棉签将油膏擦净， 清洗后消毒备用。
(5) 一名病人用一把剪刀，以免交叉感染。
四、结膜囊冲洗术
1. 目的
（1）冲洗结膜囊内异物及分泌物，起到清洁及杀菌作用。
（2）眼部化学物质烧伤后冲洗及中和化学物质。
（3）眼部手术前清洁消毒。
2． 用物：洗眼壶、受水器、棉签、冲洗液、油布及治疗巾。
3．步骤
（1）一般选用0.9%的生理盐水作为冲洗液， 溶液的无菌有效期为24小时。
（2）向病人解释冲洗时的注意事项，解除病人紧张情绪，以便配合。
（3）将治疗巾垫在前肩或头下，以免冲洗液污染被服。
（4）嘱病人仰卧床上，头略偏向冲洗眼，以便让冲洗液从内眦流到外眦，再流到受水器中，使掉入眼内的睫毛及分泌物易于被冲出。
（5）将受水器紧贴患眼侧的颊部， 以免冲洗液流入耳内。
（6）冲洗时先轻轻冲洗眼睑皮肤，使病人适应。然后嘱病人睁眼，冲洗者用棉签轻压下睑穹隆， 暴露结膜囊，如病人合作较差，可将上眼睑上拉。
（7）嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球，冲洗液由内眦冲向外眦。
4．注意事项
（1）注意溶液不要直接冲到角膜上。
（2）如分泌物多、有异物或化学烧伤时，要充分暴露上、下穹隆，充分用水冲洗。
（3）冲洗壶的壶口与眼睛保持3cm距离，易于冲洗。
（4）冲洗液剂量为50～100ml,冲洗时勿使溶液飞溅，以免交叉感染。
（5）冲洗时如眼部有油膏，应先将油膏擦净，以方便冲洗。
（6）传染性疾病病人冲洗后，冲洗用物要严格消毒处理，以免交叉传染。
五、泪道冲洗术
1．目的
（1）检查泪道是否通畅，有无堵塞。
（2）诊断有无疾病。
（3）清除泪囊内的分泌物，注入药物。治疗泪道及泪囊部疾病。
（4）内眼手术前准备。
2． 用物：5ml注射器、泪道针头、泪点扩张器、探针、冲洗液（生理盐水或抗生素）。
3．步骤
（1）先用手指压迫泪囊，排除囊内脓液或粘液。
（2）0.5%丁卡因棉棍夹于上下泪点间， 静待几分钟。
（3）查看泪小点情况，必要时用扩张器扩张泪小点。
（4）病人取坐位头略向后仰，眼向上注视，操作者用棉签轻压下眼睑，充分暴露下泪点， 将冲洗针头垂直插入下泪点1～2mm，急转90o，朝内眦部顺沿下泪管方向水平推进4～6mm，将下睑向颞侧拉紧，以免泪小管粘膜褶皱挡住针头，然后注入药液，可有四种不同结果：
① 冲洗液从前鼻孔流出或经后鼻孔流入咽部，表示泪道通畅；若只有少许溶液流入咽部，大部分从上下泪小点反流，表示泪道狭窄。
② 冲洗液从上下泪小点反流，表示泪囊出口堵塞或泪总管堵塞。
③ 冲洗液从下泪点反流，表示下泪小点堵塞，此时，冲洗阻力较大。
④ 眼睑肿胀，表示冲洗液自假泪道进入眼睑皮下组织内应立即停止注射。
4．注意事项
（1）对不合作病人，必须固定头部，以确保安全。
（2）插入针头时要掌握方法，动作轻柔，以免造成假泪道。
六、球结膜下注射
1.目的
（1）药物注射于球结膜下，能直接作用于眼部，且易于进入眼内组织，收效迅速。
（2）局部维持药效。
2.用物：1ml或2ml注射器及4号半针头，如注射混悬液可用6～7号针头。常用药物为抗生素类、激素类、散瞳药物等。
3.步骤
（1）病人取仰位或坐位，头微仰，滴0.5%丁卡因眼药水3次，每次间隔5分钟。
（2）分开上下眼睑，嘱患眼向鼻上方注视，充分暴露外下方球结膜，右手持注射器，使针头斜面向上，以轻微的倾斜角度使针头刺入结膜囊，并略将结膜挑起，看清针头在结膜下，然后贴巩膜表面伸入4～5mm，徐徐注入药液。
（3）注毕嘱病人闭目片刻， 注意观察有无出血，再滴用眼药水和眼膏，必要时将患眼包扎。
4.注意事项
（1）注射部位以外下方球结膜为宜，必要时也可选用临近病灶的球结膜，进针应避开血管和直肌附着处。
（2）注射后球结膜下出血，可正对出血部位压迫几分钟，待止血后再包扎。
（3）针头刺入球结膜下时阻力甚小，如阻力很大，可能刺入巩膜层，切勿猛力推进，应立即拔出重刺。
（4）针头刺入方向避免直对角膜，以免刺伤；针头应指向穹窿部，可向颞上或平行角膜缘。
（5）对不合作病人可用开睑器，不宜强行操作。
（6）注射刺激性强的药物，如氟尿嘧啶，注毕应用大量生理盐水冲洗结膜囊，减少药物对角膜的刺激。
七、球后注射
1.目的
（1）将药物注入球后，使药物在眼球后段直接发生作用。
（2）某些内眼手术时须阻滞睫状神经节，采用球后注射法进行麻醉。
2.用物：2ml或5ml注射器、5号针头。常用药物有激素类、血管扩张剂和麻醉药。
3.步骤
（1）病人仰卧位，向鼻上方注视，用碘伏消毒眼眶外下缘处的皮肤。
（2）眼眶下缘的外1/3与中1/3交界处进针，针头沿眶缘向下垂直进针1cm后，再将针头略向内上方缓慢推进，深达3～3.5cm，抽吸无回血，再将药液徐徐注入。
（3）注毕慢慢拔针，用棉球在进针处压迫5～10分钟。
4.注意事项
（1）注射前进行宣教，告知治疗风险及并发症，做好解释工作，消除恐惧，取得合作。
（2）进针时动作要轻巧，切忌针头反复搅动，以免损伤血管和神经。
（3）注射要缓慢，同时密切观察眼部及全身情况，如有眶后急剧胀痛，眼球开始突出，球结膜下出现血肿，为球后出血表现，应立即终止注射拔出针头，用绷带加压包扎1～2日，并严密观察。
（4）球后注射有时会引起视力剧烈减退，甚至光感消失，如是眼动脉痉挛绝大多数2小时内自行恢复，可给大量血管扩张剂，如视力不恢复，应考虑是神经损伤或血管痉挛性阻塞。故血管功能不佳或晚期青光眼病人，球后注射应慎重，尤应避免注入含肾上腺素的药液。
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