慢性肾小球肾炎特点.pptx
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1、慢性肾小球肾炎 定义 是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长,呈缓慢进行性,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。病因和发病机制 目前绝大多数慢性肾炎病因不明确发病机理:1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 肾小球硬化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压 2、非免疫机制 A、健存肾单位产生血流动力学改变 B、大量蛋白尿 C、高脂血症 D、高血压 病 理 双肾弥漫性受累的肾小球病变,包括:IgA肾病系膜增生性肾炎 肾小球硬化膜增生性肾炎 肾小管萎缩 终末期固局灶节段增生性肾炎 肾间质纤维化 缩肾膜性肾病局灶或弥漫
2、性肾小球硬化 临床表现 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸,尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿,甚或有轻微氮质血症 或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征 易有急性发作倾向 晚期表现慢性肾功能衰竭 临床表现1、水肿 基本病理:水钠潴留(1)肾病性水肿 A、大量蛋白尿低蛋白血症,血浆胶体渗透压 B、有效血容量肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从下肢开始,组织间隙蛋白含量低,1g/L(2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率肾小管重吸收正常球管失衡 B、有效血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从眼睑、颜面开始,组织间隙蛋白含量高,10g/L 2、高血压 又称肾性高血压 机理
3、A:钠、水潴留 容量依赖型高血压 以收缩压为主 B:肾素分泌增多 肾素依赖型高血压 以舒张压为主 C:肾内降压物质减少3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量3、5g/d,称大量蛋白尿多见于肾病综合征 机理:肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障:电荷屏障:4、血尿 尿沉渣3个/HP 血尿来源鉴别:(1)采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿变形RBC血尿 非肾小球源性血尿均一形态正常RBC血尿(2)采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿呈非对称曲线,其峰值RBC静脉RBC 非肾小球源性血尿呈对称曲线,其峰值RBC静脉RB 机理:肾小球基底膜断裂,RBC通过该裂缝时,受血
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