4一例大学新生适应不良的心理咨询案例报告汇总.doc

一例大学新生适应不良的心理咨询案例报告

摘要：采用来访者中心疗法和埃利斯合理情绪疗法缓解大学新生因适应不良所致的情绪障碍问题。并采用认知行为疗法（自我管理技术）同来访者协商制定并执行学习计划。在咨询过程中，首先通过来访者中心疗法，使用积极关注、共情、情感反映等技术了解来访者基本情况，进行评估诊断，并与其协商，制订咨询目标与方案。以认知行为疗法为主，帮助来访者识别不合理信念，从而改变其错误观念，使其接纳新的认知模式，并以积极行为予以强化。通过咨询和评估，来访者的负性情绪、躯体化症状及社会功能等均有明显改善。
关键词：认知行为疗法；大学新生；适应不良
1一般资料
徐敏（化名），女，20岁，汉族，大学一年级学生。家庭经济条件良好，父母亲都在机关单位工作，应酬多，家教严格，家中还有一位姐姐，已工作。性格内外兼修，敏感，自尊心强，做事追求完美，争强好胜。幼时生长发育好，身体健康，无重大器质性疾病，无家族遗传史。高考和大学入学体检均未发现躯体疾病。
2主诉和个人陈述
2.1主述
近两个星期情绪抑郁焦虑，心情烦闷时常感到头痛、胸闷，食欲也有所减退，无学习热情，不愿意主动和人交往。
2.2个人陈述
9月下旬，在学生会见习，期间热情一直很高，一天，因师姐冷不丁的一句话（“你整天在别人后面屁颠屁颠的有意思吗？”）几乎将自己的热情浇灭。加上在见习期间遭受的委屈，感到一下失去了动力，后来退出了学生会的见习和竞选。感觉宿舍里的气氛很压抑，大家都自顾自地学习、生活，交流不多。在学习也对自己不满，因为班上有一位女生无论做哪一个动作（体育训练）都比自己做得好，心里感到不甘心也感到很挫败，因为高三时候自己的成绩总是班上最好的。感到该女生有意排挤自己，因为有次班级活动该女生通知了自己的室友却没有通知自己。很想刻苦训练，但是每次都会受到那位优秀女生的影响，没有办法集中精力完成动作，不能发挥自己的水平，心里很焦急、苦闷。
很想努力提高自己，但是却不知道从何开始，怎样去做，感到空虚迷茫，觉得自己很没用。不愿意和同学交流，觉得找不到跟自己志趣相投，可以说知心话的朋友，感到前所未有的孤单，以前的自信荡然无存，为此感到很痛苦。近两个星期只要心情不好的时候就会感到头痛、胸闷，不想吃饭。虽然还能坚持学习，但是没有学习热情，有时觉得自己快撑不下去了，总想回家。和父母说了自己的状况，感觉帮助不大，父母只是让自己尽能力好好训练、学习，不要想太多。因为新生普查了解到学校心理咨询中心，所以前来咨询，希望能解决自己的问题。
3.个人成长史
来访者从小学至初中学习成绩一直很优秀，得到老师的器重，和同学关系融洽，未遭受过重大挫折，父母期望高，家教严格。高中阶段成绩下滑，选择了报读体育专业，刚开始遭家人反对。高三期间刻苦训练，得到老师的很多鼓励和帮助，与此同时自己的同伴好友因为谈恋爱而荒废了学业，来访者顺利考上大学，而好友高考落榜，只好复读。来访者认为自己对好友的落榜负有责任，心中有内疚感，联系变少，自感两人关系出现裂横，心中感到失落和自责。
4.咨询师观察和搜集到的其他资料
来访者身材适中，衣着整洁，一头短发，面容疲惫、憔悴。走进咨询室时始终低着头，声音略低，语速较慢，思维条理清晰，自知力完整。在征得来访者同意后，对其进行SCL-90测评【１】，结果见表1。
表1 来访者SCL-90测评结果
因子
躯体化
强迫
人际敏感
抑郁
焦虑
敌对
恐怖
偏执
精神病性
睡眠食欲
总平均分
均分
1.89
1.60
1.98
2.10
1.70
1.50
1.60
1.20
1.10
2.00
1.67
5评估与诊断
5.1评估
来访者心理问题的形成由现实因素激发：生活环境改变、人际关系变化、学习比较环境改变、他人负面评价。来访者自知力完好，有强烈的求助意愿，无躯体疾病，属于心理咨询的范畴。
5.2诊断结果
本案例属大学新生适应不良所致的严重心理问题，以情绪障碍和人际适应不良为主要表现。
5.3诊断依据
5.3.1来访者的症状由较强烈的现实因素激发。
5.3.2来访者的心理冲突与现实处境直接相关，带有明显的道德色彩。
5.3.3结合SCL-90测评结果，来访者存在抑郁、自责、嫉妒等情绪问题，并伴有头痛、胸闷和食欲减退等躯体不适。注意力无法集中，社会功能轻度受损，轻度泛化，有社交回避行为。
5.3.4无器质性病变基础。
5.3.5经过鉴别诊断，可排除重度精神疾病、抑郁症及神经症。
5.4鉴别诊断
5.4.1与重度精神疾病【２】相鉴别：来访者无家族精神病史，本人无重大疾病史，高考和大学入学体检均未发现躯体疾病。有主动求治愿望，且对症状具有自知力，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。综合以上因素，可排除重度精神疾病。
5.4.2与抑郁症相鉴别：来访者存在明显的抑郁情绪，情绪低落、兴趣下降等，但皆因内心冲突引起，且尚未达到严重程度，也无自杀倾向，持续时间仅为2周，未严重影响其社会功能和逻辑思维。综合以上因素，可排除抑郁症。
5.4.3与神经症相鉴别：来访者虽存在抑郁、焦虑等症状，但其心理冲突与现实处境直接相关，带有明显的道德色彩，且持续时间短，未严重影响其社会功能。综合以上因素，可排除神经症。
5.4.4与一般心理问题相鉴别：一般心理问题虽然也由现实原因引起，但不良情绪的反应强度不太强烈，无回避和泛化。根据该来访者的症状表现，可以排除一般心理问题。
6.病因分析
6.1生物学原因
20岁，青春期。来访者幼时生长发育好，身体健康，无重大器质性疾病，无家族遗传史。高考和大学入学体检未发现躯体疾病。因情绪抑郁引起头痛、胸闷和食欲减退等躯体不适。
6.2社会原因
6.2.1家庭影响
来访者父母是机关工作人员，自幼对女儿要求严格，期望过高。因工作较繁忙，情感交流少。生活、学业一直比较顺利，没有经历过较大挫折。
6.2.2负性生活事件
和高中最好的朋友联系变少，感觉两人关系出现裂痕，使她失去友情的支持；开学初参加学生会的竞选，工作繁琐，压力大，遭受师姐的冷嘲热讽，自信心受到打击。
6.2.3缺乏社会支持系统
未得到父母、朋友的理解和关注，未得到正确的指引。
6.3认知原因
6.3.1存在认知错误
认为好朋友的事就是自己的事。认为进入学生会做小事无意义。
6.3.2情绪原因
情绪抑郁，自责、妒忌、敏感等负面情绪不能自行缓解。
6.3.3行为模式
缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习效率下降和人际关系不适不知所措。
6.3.4个性特点
性格内外兼修，敏感，自尊心强，做事追求完美，争强好胜，无法正视挫折。
6.4防御机制的分析
求助者的防御机制属于不成熟的防御机制中的“退行”行为。退行是一种回复到原先幼稚行为的心理防卫术。求助者在大学入学后无法面对学生会工作的繁琐、师姐嘲笑、班上同学的优秀表现及高中好朋友的疏离，自信心受打击，心理受挫，不能处理，便退出竞选，认为人情冷漠而不和室友交流，回避困难。
7咨询目标与咨询方案
7.1近期目标
通过治疗缓解来访者的消极情绪及躯体症状，改善其错误认知，使其形成适当的自我评价，恢复正常人际交往，保证正常的学习和生活。
7.2长期目标
促进来访者的心理健康发展，协助其进行自我认识和自我成长，使其能运用所学建设性的认知模式调适心理状态，正确处理日常生活中的问题和困扰，做好学习规划。
7.3咨询方案的制订
7.3.1主要咨询方法和适用原理
根据来访者的症状及具体情况，为实现咨询目标，考虑采用合理情绪疗法及自我管理技术。
合理情绪疗法【2】是由美国著名心理学家埃利斯首创的。该疗法认为，情绪和不良行为(C)并非由外部诱发事件(A)本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释，即信念(B)造成的。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助求助者解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念，帮助求助者学习建设性行为，消除不良情绪和不适行为。
自我管理技术【３】是将认知疗法和行为主义疗法整合后出现的一种新的治疗趋势。是指利用自我参与能调动当事人积极性的这一特性，指导当事人在遇到问题的时候时只要积极地运用应对技巧就会产生改变的方法。主要步骤包括：确立治疗目标；将目标转换成标的行为；自我观察和监控；自我订约；实施自我控制。
7.3.2明确双方的责任、权利和义务
求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。
求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。
咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
咨询者的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。
7.3.3咨询的次数与时间安排
咨询次数为6次。前五次为每周1次，最后一次间隔两周。每次50分钟。费用：免费。
8咨询过程
8.1咨询阶段
(1)建立咨询关系与诊断评估阶段(第一次咨询)；
(2)咨询与心理帮助阶段(第二次至第四次咨询)；
(3)行为矫正与效果巩固阶段(第五次至第六次咨询)。
8.2具体的咨询过程
第一次咨询(2009年10月9日)
(1)目的：①了解基本情况，收集一般临床资料；②建立良好的咨询关系；③明确主要问题。
(2)方法：来访者中心疗法、心理测验法。
(3)过程：①填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；②通过积极关注、共情、情感反应等技术与来访者建立良好的咨询关系。耐心倾听来访者的倾诉，了解其成长过程和基本情况，让其把积压的苦闷充分宣泄出来，排解负性情绪；③收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿；④完成SCL-90自测，并了解其成长过程；⑤将测验结果反馈给来访者，并做出初步分析；⑥确定咨询目标，和来访者解释说明拟采用的咨询方案，共同协商咨询次数和时间安排；⑦布置家庭作业，来访者给高中好友打电话，了解朋友的情况，同时也告诉朋友自己的近况以及自己对彼此有情的珍视，澄清自己的感觉，同时了解好友的想法，以消除自身的自责感。
第二至三次咨询(2009年10月16日和2009年10月23日)
(1)目的：①进一步加深咨询关系；②识别负性想法；③检验错误观念。
(2)方法：会谈法、埃利斯合理情绪疗法。
(3)过程：①反馈家庭作业：通过给好朋友打电话，来访者反馈说，朋友很高兴能接到她的电话，还以为来访者把她给忘了，担心来访者因为上大学了不愿意再联系她。当来访者说到自己内疚没有在高考备考时拉好友一把而很自责以至于没有勇气给好友打电话时，好友表示很惊讶，因为好友从来没有因此而责怪来访者，只怪当初自己没有好好把握。来访者了解到好友正在努力地备考，状态也很好时，心理感到很宽慰。同时来访者还将自己近来的一些烦恼和好友说了，感觉到心里一下舒服了很多，自责感也少了一些。②简单介绍埃利斯合理情绪疗法原理；③帮助来访者识别“友情裂痕、大学同学冷漠”等不合理的认知信念；④布置家庭作业：主动和室友交流，将生活事件按重要程度排序。
部分谈话实录如下：
咨询师：上次的家庭作业反馈和你的预想的不一样，是吗？
来访者：可以这么说吧。我以为她会怪我，原来是我多想了，虽然心里好受了些，但还是觉得不能原谅自己。
咨询师：你不能原谅自己，是为什么呢？
来访者：我应该尽力阻止她谈恋爱，如果她没有谈恋爱就可以考上大学了。我刚开始劝她她不听，（低头，声音变小）后来自己学习也挺忙，就没再去劝她，只顾着自己的事了。
咨询师：你为好朋友感到遗憾和难过，也后悔自己当初没有坚持阻止好友谈恋爱？
来访者：嗯，毕竟我们是那么好的朋友，我应该帮她的。
咨询师：我能理解你的心情，好朋友是应该互相帮助的。我在这里打个比方，假如你朋友听劝，不谈恋爱，你能保证好友能顺利考上大学吗？
来访者：（沉吟了一会）我不能保证，因为她的成绩也不是很好。
咨询师：嗯，很好。就算好友当初听了你的劝，也不一定能考上大学。我们可以帮助别人，却不能代替别人去做一些事，而且我们也不可能做得到，你说是吗？
来访者：听你这么一说，好像有道理，我希望我们俩能一起上大学，可是我并不能代替她考试。老师，我是不是管得太多了？
咨询师：其实你朋友会因为有你这样的好朋友而高兴，但是如果没有把握好度，可能就会给你们的关系带来困扰。
来访者：(沉默)，你的意思是说好朋友间是保持一定的距离吗？
咨询师：没错，我是这个意思。你刚刚沉默在想些什么呢？
来访者：我在想我们以前在一起的时候，刚开始我们确实是形影不离，做什么事情都在一起，也经常会因为一些小事而争吵，不知道为什么有些事我觉得好的她却觉得不好，她老说我自以为是，我当时就觉得委屈，觉得她不领情。但是从来没有想过是我自己的原因。
咨询师：你说过自己朋友不多，所以你特别珍惜和那位好朋友之间的感情，所以你会忽略了对方也需要自己的空间，这是很正常的。现在你已经意识到这点，而且和好友之也有着地域之隔，我相信你们的感情会更融洽的。
来访者：我明白了，我就是把她的事当成自己的事了，所以她没考上大学我才会那么自责。老师，听你这么一分析，我才恍然大悟。
咨询师：嗯，很高兴你能这么快地领悟到自己在与人相处中存在的一些误区。那我们回到现在，你觉得你以往交友的态度和方式对你现在的人际交往有什么影响吗？
来访者：（思考）以前就那么一俩个玩得好的朋友，走得很近，现在来到大学，感觉大家都很冷漠，很难交朋友。
咨询师：你说的“大家”是指谁呢？
来访者：主要是指室友。
咨询师：他们对谁都很冷漠吗？
来访者：也不是，她们有时候也会和别人说说笑笑的。
咨询师：那就是你感到她们只是对你冷漠，是吗？
来访者：（沉默）可以这么说吧，所以一点也不喜欢在宿舍呆着，我觉得大家都好客气，好压抑。
咨询师：确实是这样的，如果同在一屋檐下却天天只是维持礼貌的客套而没有更多的交流，会让人觉得不舒服，不自在。可是你有没有想过要去打破这种气氛呢？你有没有想过自己留给室友的印象又是怎样的？
来访者：（沉默）这个问题我还没有认真想过，我就希望别人能主动和我打招呼，可能他们都会觉得我这个人不好相处吧，因为我很少说话。
咨询师：有没有想过要去改善和室友之间的关系呢？
来访者：（沉默之后犹豫地说）……有。
咨询师：刚刚你沉默了，而且回答得很犹豫，不知道你在想什么呢？
来访者：其实自从师姐说了我那句话，我退出了学生会的竞选之后状态一直很不好。我没有了激情，开始怀疑自己，觉得自己一事无成。
咨询师：你师姐的话让你感到很受伤，也打击了你的信心，可是我不明白的是师姐的一句话会让你的状态发生这么大的改变吗？
来访者：其实也不完全是师姐的原因，我自己在学生会做事的时候也很不开心，觉得很委屈，事情多的时候还很累，我受不了他们发号施令的样子，所以我不想干了。
咨询师：工作累还要受委屈，所以退出了，是吗？
来访者：点头。
咨询师：能问问你当初参加竞选的目的是什么吗？
来访者：当然是为了锻炼自己的能力。
咨询师：很好。那你认为锻炼自己的能力包括那些方面呢？
来访者：（思考）组织领导能力、管理能力、人际交往能力还有解决问题的能力……等等吧。
咨询师：嗯，很好，感觉你真是一位积极向上的好学生，迫切希望提高自己各方面的能力。看你列举的这些希望能锻炼提高的能力都挺大，挺空泛的是吗？似乎真的与你在学生会做的一些杂活累活相差甚远，所以你觉得没意思了，是吗？
来访者：是啊，是啊，就是这样的，我觉得天天做些那样的小事情真的没有什么意义。
咨询师：嗯，你认为见习时候做的事和进学生会的目的是不符的，是吗？
来访者：嗯，我是这么认为的。
咨询师：好的，我们现在来做一个假设，假如你现在是学生会主席，要你主办一次文艺晚会，需要用到你上面所说的能力，你会怎么做呢？
来访者：这个……我一时半会也想不来，有很多工作要做，还有很多的细节和繁琐的事情需要注意，一下子我也说不来。
咨询师：你说得对，有很多的细节和繁琐的事需要处理，因为有时候细节会影响到整件事的结果，对吗？
来访者：嗯。
咨询师：很好，那你现在还认为自己在学生会见习时做的事是没有意义的吗？
来访者：不好意思得笑了，可能是我自己太急切了。
咨询师：我们习惯于在别人获得巨大成功的时候给予热烈的掌声，也习惯于在一件事圆满完成之后接受别人的欢呼。所以，我们总是忽视了每一个成功后面的点滴艰辛，于是过程变得漫长而让人难以忍受。你同意我的说法吗？
来访者：点点头，你说的很对。我其实知道成功是要付出代价的，可是说的容易做得难，我就是不知道该怎么做，怎么坚持。
咨询师：很好，在我们谈了这么多之后，不知道你现在是怎么看自己的呢？还觉得自己很没用很失败吗？
来访者：呵呵，不会了。是我对自己要求太高了，才会对自己不满意，才会嫉妒班上的那位女同学，其实她的动作真的做得很漂亮。
咨询师：很高兴听到你由衷的赞美别人的优秀，说明你已经能够接纳自己现阶段的不足了。
来访者：（不好意思地笑了）谢谢老师。可是说得容易做起来难，我要怎样才能让自己开心起来，才能让自己的大学生活更有意义呢？
咨询师：每个人对人生意义都有不同的理解，所以你要明白自己想要做的是什么？你的人生目标是什么？
来访者：（沉默）我还真的不知道自己将来想要做什么。
咨询师：没关系，现在我们在学校还没有足够的人生阅历，不知道自己将来想要什么是很正常的。但是我们可以有近期的小目标，学会在小目标的实现过程中体验成就感可以帮助你找回成就感和自信心。我们首先让自己的心情尽可能地变得愉快一些，你看你同意吗？
来访者：好，我同意。
咨询师：好的，通常什么时候会让你感到快乐满足呢？
来访者：我喜欢运动之后的感觉，很痛快。
咨询师：很好，还有吗？比如说以前在宿舍不开心，那现在认识到自己的问题了，你还和刚来那会那样不想搭理人吗？
来访者：之前说宿舍的同学冷漠，其实是自己冷漠。我知道该怎么做了，我会主动和她们沟通的。
咨询师：很好，很高兴你已经有主动改变的想法了。可能刚开始会遇到困难，室友不一定马上接纳你，但你要记住我们刚刚的谈话，什么事情都不是一蹴而就的，友情更需要时间的滋养。你有信心吗？
来访者：（用力点点头）有！
咨询师：很好，为了让自己有一个好的心情，回去之后有几件事情要做：一是主动和室友沟通交流；二是坚持自己喜欢的体育运动，体验身体放松后的愉悦感；三是想想自己近期有什么目标要实现，可以是学校的学习任务，可以是自己要学的一项专长，也可以是某个课外活动。将它们按照时间紧迫性或重要性排序。下次咨询的时候我们再制定具体的计划，你看你可以做到吗？
来访者：可以。
第四至五次咨询(2009年10月30日和2009年11月6日)
(1)目的：①采用自我管理技术，调动来访者积极性，练习合理的认知模式；②学会合理评价。
(2)方法：会谈法、认知行为疗法。
(3)过程：①反馈咨询作业；②介绍认知行为疗法的自我管理技术；③共同协商、制定一份学习计划表；④布置家庭作业：强化积极行为，巩固咨询效果。
部分谈话实录如下。
咨询师：谈谈你的家庭作业完成情况?
来访者：上个周五早上，我主动邀我们寝室的小A和小B跟我一起走。一路上，我跟她们说我不是很适应学校的新生活。小A说：“哦，怪不得你总是一个人独来独往，都不怎么说话的，你想家了吗？”但小B还是有些冷淡，没有说什么。
咨询师：很好，你迈出了第一步，虽然B同学没有热情回应，但是也不要灰心，这需要时间，她们慢慢了解你之后情况会好转的。
来访者：嗯，我能理解。上个星期我按照你说的去做了，坚持运动，我也能够接受别人比我优秀了。我发现我上课做动作的时候没有杂念，完成得更漂亮，心里也轻松多了。
咨询师：你做得很好，我也可以感受到你这次的状态比前几次好多了，还剪了个头发吧，精神多了。还会胸闷、头疼吗？
来访者：不会了，以前吃饭就像完成任务，这几天大部分时间是和室友们一起去吃饭，加上运动之后感到饿，吃得很香。就是还不知道怎么安排自己的时间。
咨询师：好的，不急，我们一步一步来。看了你的事件排列，目前对你来说最重要的英语四级考试，对吗？
来访者：是的，我希望在这个学期过英语四级，这是最主要的目标。
咨询师：很好，有了目标就有行动的方向，但是行动也要将目标具体化才能最终达成目标，所以，我们现在要做的就是将过英语四六级的目标转化成每天的具体任务，越具体越好。你明白我的意思吗？
来访者：我明白，就是要制定每天的计划，然后按照计划去执行。其实我以前也用过这种办法，但是坚持不了多久。
咨询师：能说说你以前是怎么做的吗？
来访者：我就规定自己一天要做几篇阅读理解，还要背单词。有时候不能完成任务，有时候不想坚持。
咨询师：你听听看，如果像我这样制定计划是不是会好一点？第一，一定将计划以书面形式呈现，以表明自己的决心和严肃性。第二，计划越具体越好，比如说完成2篇阅读理解，背10个英语单词，上午做什么，下午晚上做什么。第三，每天的任务应该是能完成的，特别是刚开始的时候，任务不要过重过难，而且自己要确立任务完成的标准，以便考察自己任务完成情况。比如说，记住一个单词要做到看到中文能说出英文，看到英文能知道中文。第四，记录每天任务的完成情况，要涉及具体的奖励和惩罚措施，完成任务一定要给予自己一个奖励，奖励可以是自我勉励的语言，可以是自己喜欢吃的食物、休息、娱乐等，这样可以强化自己的行为，提高积极性。同样，如果没有完成任务，也要给自己一些具体的惩罚，以示警戒。
来访者：嗯，听起来有意思多了。
咨询师：好的，希望你下次过来的时候能带上你的详细计划表，再和我分享你的经验和体会，好吗？
来访者：（自信地点点头）没问题。
第六次咨询(2009年11月20日)
(1)目的：①强化积极行为，巩固咨询效果；②结束咨询。
(2)方法：会谈法、放松训练、心理测验法。
(3)过程：①反馈咨询作业；②采用支持性心理疗法鼓励来访者巩固积极的行为；③进行心理测验，客观评估症状改善情况。
在本阶段咨询中，来访者对上次布置的家庭作业有积极的反馈，来访者能过按照上次的咨询建议制定详细的学习计划。来访者反映几乎能够按照计划完成任务，有时候不能完成任务也会给自己一定的惩罚以督促自己。针对学习过程中出现的疲劳，教给来访者一些简易的放松技巧。来访者反映和室友的关系也越来越融洽，周末还一起去逛街，心情开朗了许多。在咨询的过程中采用支持性心理疗法，对来访者的积极配合和主动改变表示肯定，鼓励来访者巩固积极的行为，将咨询中学习的技巧运用到生活中。
9咨询效果评估
9.1来访者本人评估
徐敏自我评价：“我现在感到轻松了很多，心情也变开朗了。不头痛，也不胸闷了，和以前一样喜欢吃东西，学习效率也有所提高”； “和室友们关系很融洽，她们都说没想到我是这么好相处的人。”；“暂时还没有很长远的计划，先争取过英语四级，平时加强专业训练”。
9.2咨询师评估
通过回访和观察发现，咨询效果已基本达到了预期目标：来访者的各种心理和躯体症状基本消失，不合理观念有所改变，重新确立了学习和生活目标，学习效率提高了，和同学的关系也有所改善。
9.3心理测验评估
咨询结束前，再次对来访者进行了SCL-90测评，与首次测评结果进行对照，发现总分、阳性项目数及各因子分均有所下降(见表2)。
表2 来访者咨询前后SCL-90测评结果比较
因子
躯体化
强迫
人际敏感
抑郁
焦虑
敌对
恐怖
偏执
精神病性
睡眠食欲
总平均分
前均分
1.89
1.60
1.98
2.10
1.70
1.50
1.60
1.20
1.10
2.00
1.67
后均分
1.00
1.34
1.50
1.72
1.45
1.10
1.49
1.20
1.00
1.22
1.30
10.小结
来访者入学后由于一系列的负性事件引发的情绪问题、躯体不适和社交回避，与其家庭环境、性格特征和认知特点有密切关系。正因为来访者追求完美的个性，使得她有强烈的求助意识，受暗示性强，能积极配合咨询过程。在整个咨询过程中，咨询风格以鼓励、支持和循循诱导为主，建立了较好的咨访关系，给来访者以极大心理支持。本案例由于咨询技巧的限制，未能让来访者对自我进行充分的认识，也未能和来访者一起深层次挖掘其家庭背景对其性格形成和处事风格的影响。

参考文献：
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程[M].北京：民族出版社，2005
[2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社，1995
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