急性化脓性胆管炎简述.doc
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1、急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis,APC)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive cholangitis,AOSC),是指在胆管急性梗阻后,胆管内压急剧升高,并发细菌感染,由此引起胆管急性化脓性性炎症和全身明显的中毒症状,临床上以腹痛、发热、黄疸为主要表现,在此基础上出现休克、意识障碍则称为重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)。本病具有起病急、病情重、进展快、死亡率高的特点,是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。病因引起APC的原因很多
2、,但是,胆道梗阻和细菌感染是2个基本条件,二者缺一不可,常见的病因有以下几种。一、 胆道梗阻梗阻可导致胆汁排泄不畅,是引起化脓性胆管炎最根本的原因。胆管结石胆管结石是引起APC的最常见原因,占80%以上。包括肝内胆管结石、肝外胆管结石和胆囊结石,其中以胆总管的结石最多见。这个部位的结石多为继发的,即由于各种原因引起胆囊收缩,将小结石排入胆道,胆管结石引起胆道梗阻,继发细菌感染而发生急性化脓性胆管炎。胆管炎症状的轻重与胆管结石的数目和结石的大小不成比例,但与胆道梗阻的程度和细菌的毒力有密切的关系。它分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石主要是“胆红素钙”结石,在中国多见于农村地区,尤
3、其是四川等地发病率为高。肝内胆管和肝外胆管均可以发生,在胆道手术和尸检中常见到结石同时伴有胆管狭窄。继发性胆管结石多为胆固醇结石,主要来自于胆囊结石,胆囊结石一般不引起胆管炎,只有位于胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿,压迫肝总管和(或)胆总管,即Mirizzi综合征时才引起胆管炎。胆道寄生虫胆道寄生虫是引起APC的又一个常见原因,常见的寄生虫有胆道蛔虫,华支睾吸虫等,其中最常见的是胆道蛔虫症,它是肠道蛔虫病的并发症。当胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏的患者,蛔虫容易钻入胆道;另外,蛔虫喜欢碱性环境,并有钻孔的习性,因此,肠道蛔虫很容易进入胆道,引起胆道不完全性梗阻,同时刺激Oddi括约肌,引
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