中医骨伤科学复习重点整理.doc
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1、 中医骨伤科学复习重点第一章 总论中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。第一章:发展史1、 晋葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,首次使用竹片夹板固定。2、 五十二病方最早记载破伤风,是世界上应用水银于外伤科的最早记载3、 吕氏春秋季春纪:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础4、 隋巢元方诸病源候论提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确的分层缝合,正确包扎5、 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著,提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻练的治疗大法。6、 元李仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折
2、。7、 元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。8、 清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章 损伤的分类与病因病机损伤:是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其带来的局部和全身反应损伤部位外伤:皮、肉、筋、骨、脉损伤内伤:气血、脏腑、经络损伤性质急性损伤:急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损:劳逸适度或体位不正确,导致外力长期累积于人体所致的病证损伤时间新伤:是指23周内的损伤,或发病后立即就诊者旧伤:宿伤,新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者受损部位破损情况闭合性损伤:受钝性暴力损伤而外部无创口
3、者。开放性损伤:受到锐器、火器或钝性暴力作用,皮肤黏膜破损,深部组织与外界环境沟通者受伤程度轻伤、重伤职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性理化因素物理性、化学性、生物性1.损伤的病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤)2.损伤病机: 明薛己正体类要:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋第三章 诊断一损伤的症状体征1.一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍2.特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折的主要体征之一
4、)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定二骨病的症状体征骨病:骨骼、关节及其周围筋肉的疾病1. 一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍2. 畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道3. 望诊望局部:畸形肿胀、瘀斑创口肢体功能4. 闻诊听骨擦音:骨擦音是骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感,称骨擦音。听骨传导音:主要用于检查某些不易发现的长骨骨折听入臼声:“格得”三骨与关节检查法1.肌容量:观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力:在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(
5、接近完全瘫痪)级:肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力(重度瘫痪)级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)2. 临床检查方法用途:摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块手法:触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法3.关节活动范围测量:中立位0法、邻肢夹角法第四章 治疗方法一药物治疗1、内治法分期:初期:伤后12周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;中期:伤后36周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接
6、骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;后期:伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。2.用药用方上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。头面部用通窍活血、清上瘀血汤;四肢损伤用桃红四物汤;胸胁部损伤可复元活血汤;腹部尊尚用膈下逐瘀汤;腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤;全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。归尾兼生地,槟榔赤芍宜; 四味堪为主,加减任选移。 乳香并麦药,骨碎以补之; 头上加羌活,防风白芷随; 胸中加枳壳,枳实又云
7、皮; 脘下用桔梗,菖蒲厚朴治; 背上用乌药,灵仙妙可施; 两手要续断,五加连桂枝; 两胁柴胡进,胆草紫荆医; 大茴与故纸,杜仲入腰肢; 小茴与木香,肚痛不须疑; 大便如阻隔,大黄枳实推; 小便如阻塞,车前木通提; 假使实见肿,泽兰效最奇。 倘然伤一腿,牛膝木瓜知。 全身有丹方,饮酒贵满卮; 苎麻烧存性,桃仁可累累; 红花少不得,血竭也难离。 二 手法1. 正骨手法:拔伸(欲合先离,离而复合)、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆2. 理筋手法的功效:活血散瘀、消肿止痛,舒筋活络、解除痉挛,理顺筋络、通利关节,松解粘连、通利关节,通经活络、祛风散寒,夹板固定(重点)一
8、夹板固定的作用机制:扎带、夹板、压垫的外部作用力 肌肉收缩的内在动力二夹板固定的适应症与禁忌症:1.适应症:四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2.禁忌症:较严重的开放性骨折;难以整复的关节内骨折;难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;肿胀严重伴有水泡者;伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。3.夹板材料:可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透4.固定垫:又称压垫,一般安放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生的压力
9、或杠杆力,作用于骨折部,以维持骨折断端在复位后的良好位置。二垫固定法:用于有侧方移位的骨折。骨折复位后,将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧,以骨折线为界,两垫不能超过骨折端,以防止骨折再发生移位。三垫固定法:用于有成角畸形的骨折。骨折复位后,一垫置于骨折成角突出部位,另两垫分别置于靠近骨干两端的对侧。三垫形成杠杆力,防止骨折再发生成角移位。三扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端四夹板固定后注意事项(可能的简答题):抬高患肢,以利肿胀消退。密切观察伤肢的血运情况注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。注意经常调节扎带
10、的松紧度保持1cm的正常移动度。定期进行X线检查指导患者进行合理的功能锻练夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。五、骨牵引:骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用。六、练功1.上肢:上肢练功的主要目的是恢复手的功能。2.下肢:下至练功的主要目的是恢复负重和行走功能,保持各关节的稳定性。3.循序渐进:防止加重损伤和出现偏差的重要措施。练功时动作应逐渐增加,次数由少到多,动作幅度由小到大,锻炼时间由短到长。第五章 创伤急救1、 现场急救五大技术:保持呼吸道通畅;止血、包扎
11、、固定、搬运。2、 急救的原则:先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。3、 创伤救护的步骤:通气,止血,包扎,固定,搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。4、 急救基本技术:心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎,固定,搬运。各论第六章 骨折 概论1、骨折:骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。2、病因病机:1)外在因素:直接暴力(骨折多在在同一平面),间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等,骨折多在不同平面)、肌肉牵拉(肌肉急剧的收缩和牵拉可发生骨折,如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折),疲劳骨折(骨骼长期反复受到震动或形变,外力
12、的积累可造成骨折。这骨折多无移位,但愈合缓慢)。2)内在因素:年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点,骨骼本身的病变3、骨折移位:成角移位(两骨折段之轴线交叉成角,以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角)、侧方移位(两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位)、短缩移位、分离移位、旋转移位4、骨折的分类1)根据骨折断端是否与外界相通:闭合骨折、开放骨折。2)根据骨折的损伤程度:单纯骨折、复杂骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)、不完全骨折、完全骨折3)根据骨折线形态分类:横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童,仅有部分骨质和骨膜被
13、拉长、皱折和破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩的树枝被折时的情况相似)、嵌插骨折(常见股骨颈和肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨折(脊柱、跟骨)4)根据骨折整复后的稳定程度分类:稳定骨折、不稳定骨折: 稳定骨折:复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。 不稳定骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5)根据骨折后就诊时间分类:新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)6)根据受伤前骨质是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)8)骨折移位的分
14、类:成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。4、骨折的诊断要点:1.病史:有外伤史。2.临床症状:局部可见疼痛,肿胀,活动功能障碍。3.体征:局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。4.辅助检查:X线检查。CT、MRI检查。5.骨折的局部情况: (1)一般情况:疼痛、肿胀、活动功能障碍。 (2)骨折特征:畸形骨擦音异常活动(只要一种出现)6.骨折的合并伤和并发症:外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤(肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉,股骨髁上骨折伤及腘动、静脉,胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉)、缺血性肌挛缩(筋膜间隔区综合征)、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞
15、、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎(关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合,以致关节面不平整或关节面压力状况改变,可引起关节软骨面损伤,形成创伤性关节炎)、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形7.骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位:是筋膜间隔区综合征产生的严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。8.骨折并发症之周围神经损伤:肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤; 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。(桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)9.骨折并发症之损伤性骨化的
16、好发部位:关节内或关节附近骨折脱位。10.骨折的愈合过程(瘀去、新生、骨合):三期:血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后)11.骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准:1)临床愈合标准(老师没划,但是感觉应该有简答类似):(第2、4项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折)局部无压痛,无纵向叩击痛;局部无异常活动;x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期。2)骨折的骨性愈合标准:具备临床愈合标准的条件
17、;x线显示骨小梁通过骨折线。12.影响骨折愈合的局部因素:骨折断面的接触;断端的血运;损伤的程度;感染的影响;治疗方法的影响(固定和运动)影响骨折愈合的整体因素:年龄、健康情况。13.骨折的治疗原则:动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作。14.复位:是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用。分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)和切开复位。闭合复位分为手法复位和持续牵引。持续牵引既有复位作用,又有固定作用。15.骨折的复位标准:解剖复位:骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好。功能复位:骨
18、折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。功能复位的标准:对线:骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10,儿童不宜超过15对位:长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右 长度 :儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm。畸形愈合:骨折发生重叠,旋转和成角而愈合。16.以子求母:于复位时移动远断端(子骨)去凑合近断端(母骨)为顺上肢骨折对上肢功能的要求灵活性高于稳定性,必须重视手部早期练功活动。一锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力
19、和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。较大儿童或成人需复位,常用“”字绷带固定4-6周。固定方法:“”字绷带固定法和双圈固定法二肱骨外科颈骨折:肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。1.解剖:肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折。2.临床分型:外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型 还有裂缝骨折。3.诊断要点:病史:外伤病史,间接暴力多见; 临床症状:肩部疼痛,肿胀,活动受限;体征:畸形,局部性压痛,纵轴叩击
20、痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;辅助检查:肩关节正位、穿胸位X线检查。4.治疗:无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位。 手法整复:1、对抗牵引(纠正成角畸形),2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)三肱骨干骨折:指肱骨外科颈以下至内外髁上cm处之骨折。青壮年多见。临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。1.病因病机:直接暴力-为粉碎或横型。间接暴力-多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力-多发生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折。2.诊断要点:病史:
21、有明显外伤病史临床症状:上臂疼痛,肿胀,活动障碍;辅助检查: X线检查。3.治疗:首选手法复位、夹板固定。手法整复:纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)必须防止骨折断端分离移位。四桡尺骨骨折:又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位。1.病因病机:直接暴力(同一平面的横断或粉碎性骨折),间接暴力(低位尺骨骨折),扭转暴力(高位尺骨骨折和低位桡骨骨折)2.诊断要点:临床症状:前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;体征:尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常辅助检查: X线检查(包桡尺骨干全长)。3.治疗:
22、外固定:夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能。固定时间:成人68周,儿童34周。手法整复:先整复稳定者五桡骨远端骨折:通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。1.掌倾角:桡骨远端关节面向掌侧倾斜1015,称掌倾角。2.尺倾角:桡骨远端关节面向尺侧倾斜2025,称尺倾角。3.病因病机:间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力,也可导致骨折。4.分类:按照受伤时手腕的位置:分伸直型和屈曲型两种。5.餐叉样畸形:伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形。6.枪上刺刀状畸形:骨折远端向桡侧移位7.诊断要点:病史:手部着
23、地外伤史; 临床症状:腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;体征:腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形辅助检查: X线检查。8.手法整复:两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于腕部,扣紧大小预计,先顺势拔伸23分钟,待重叠位移纠正后,将远端旋前。并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏。9.)固定:四夹板固定,其中桡,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作),用三角巾悬吊于胸前,保持45周。10.练功:检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动。六肱骨髁上骨折:1.前倾角:肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成3050的
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