作业治疗、物理治疗法、语言治疗法等规定文书.doc
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1、 作业治疗 (一)穿脱衣物 1、定义 穿脱衣物是ADL 重要内容之一,包括穿/脱上衣、裤子和鞋子。 2、适应证与禁忌证 (1)适应证:具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力,不能独 立完成穿衣类活动的患者。 (2)禁忌证:患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。 3、设备与用具 所需衣物,必要的辅助用具、环境布置。 4、操作方法与步骤 (1)根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。 (2)活动分析,找出患者缺失的穿衣活动成分。 (3)向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。 (4)安排适合难度的活动,有针对性的训练缺失的活动成分。 (5)训练中根据患者表现,适时适当地给
2、予帮助和指导。 (6)布置患者及家属在训练时间以外要完成的活动练习。 反复练习上述(2)至(6)步骤后,把穿衣系列动作结合起来,完成完整 的穿衣活动。 以脑卒中偏瘫穿/脱开襟上衣为例, 具体技术步骤如下: 1)穿开襟上衣:将“上衣”里面朝外,衣领向上置于膝上;健手帮助露出 患侧袖口,辅助患手穿进相应的袖口,将衣袖拉至肘关节以上;健手和上肢穿 进衣袖;健手整理后襟并扣上钮扣。 2)脱开襟上衣:脱上衣动作与上述步骤基本相反,解开钮扣;先将患侧上 衣脱到患肩下,然后将健侧上肢和手脱出衣袖;再将患侧的衣袖脱下。 5、注意事项 (1)建议选择宽松的衣服、鞋帽。 (2)鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与
3、活动。 (3)尝试尽量不使用辅助设备。 (4)鼓励患者把学会的技巧用于日常生活活动中。 (5)在穿衣训练前,治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。 (二)修饰 1、定义 修饰活动是 ADL 重要内容之一,包括梳头、洗脸和口腔卫生(刷 牙、漱口)等。 2、适应证与禁忌证 (1)适应证:具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力,不 能独立完成修饰活动的患者。 (2)禁忌证:患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。 3、设备与用具 洗漱用品,洗漱辅助用具,环境布置。 4、操作方法与步骤 (1)患者坐于桌/台旁。 (2)拿起洗漱用品。 (3)让患者做相应的洗漱动作。 (4)寻
4、找患者在具体活动中缺失的成分。 (5)对缺失成分进行反复训练。 (6)按正常的洗漱动作要求,在日常生活中完成洗漱。 5、注意事项 (1)修饰必需的工具都应放在患者伸手容易够到的地方。 (2)从安全考虑,鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀;健手先 试水温避免烫伤;浴室内放置防滑垫。 (3)训练目标应由易到难,反复训练,必要时予以辅助。 (4)对患者的活动训练提供及时反馈。 (5)必要时使用辅助具。 (6)鼓励使用双手,用健侧手提供帮助。 (三)进食 1、定义 进食活动是 ADL 重要内容之一,包括饮水,进食固体/半固体食 物等。 2、适应证与禁忌证 (1)适应证:具有一定的坐位平衡和卧位体
5、位转移以及一定认知功能可配 合完成活动,但不能独立完成进食活动的患者。 (2)禁忌证:病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。 3、设备与用具 餐具,进食的辅助用具。 4、操作方法与步骤 (1)把餐具放在桌上。 (2)患者坐稳桌边,注意食物及食具,拿起餐具。 (3)让患者执行进食动作,分析进食动作缺失情况。 (4)针对患者进食动作中的缺失成分反复训练。 5、注意事项 (1)患者在进食期间应保持坐位。 (2)食物应放在患者面前稳定的台上。 (3)餐具用防滑垫固定,患侧上肢放在桌上有助于稳定肘部。 (4)如果可能,可训练用患手使用饮食器皿。 (5)吃饭或饮水过程中如果持续发生呛咳,应进
6、行详细吞咽功能评定。 (6)对于卧床的患者,饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较容易。 (7)必要时应提供进食辅助用具。 (四)转移 1、定义 转移活动是ADL 重要内容之一,包括床椅转移、如厕、入浴活动。 2、适应证与禁忌证 (1)适应证:具有一定的坐位平衡和卧位体位转移、以及一定认知能力能 配合完成活动,不能独立完成转移活动的患者。 (2)禁忌证:病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。 3、设备与用具 转移用具、衣物及洁具、辅助具及布置环境。 4、操作方法与步骤 (1)床椅转移: 1)轮椅置于患者健侧,移开脚踏板,刹住车闸; 2)患者移向轮椅,健足稍前,患足稍后放置; 3)健手
7、抓住轮椅内侧的扶手,患者站起; 4)健手抓扶轮椅的外侧扶手,转动身体,移进轮椅; 5)从轮椅转回床与上述步骤相反。 (2)如厕转移: 1)进入厕所; 2)接近座厕,从健侧转身坐在座厕上; 3)倾斜身体,将裤子脱到大腿中部; 4)便后完成清洁; 5)再次倾斜身体,拉上裤子至臀部上; 6)冲水、走出厕所。 (3)入浴转移: 1)靠近浴室; 2)准备水,脱衣; 3)坐在浴椅上或移进浴缸里; 4)洗澡; 5)穿衣; 6)从浴室出来。 5、注意事项 (1)床椅转移时轮椅与床成45角放置。 (2)必要时对患者予以辅助,但要避免牵拉患侧上肢。 (3)轮椅转回床时,患腿先转动且要均匀负重,否则有跌倒的危险。
8、(4)各种辅助用具或卫生用品放置在患者伸手易取的地方。 (5)进行如厕训练的患者还应具备一定的行走能力。 (6)必要时使用转移辅助用具。 (7)移进和移出浴缸时,总是健侧的身体先进出。 (8)为避免烫伤,先调试好水温。 (9)浴室内的地板尽可能保持干燥,使用防滑垫、安装扶手等。 (10)仔细分析患者转移活动中的缺失成分,予以反复练习及反馈。 颈椎牵引一、颈椎牵引的操作方法枕颌带兜住患者头颅后,患者坐在凳子上,牵引绳绕过头顶上方的滑车,再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。重量一般在体重的113一l10之间,时间为1530分钟。二、颈椎牵引的注意事项1颈椎牵引后可能出现颈背部肌肉酸痛、疲劳感
9、,所以牵引时应注意从较小的牵引力开始,逐渐增加牵引力。2少数病人牵引后会出现头痛、头晕或肢体麻木无力加重等,适当调整牵引角度或牵引重量,上述症状即可缓解,如果症状仍没有改善,应停止牵引。3重度椎管狭窄者,牵引时可出现下肢症状,如果调整牵引力量和角度后仍没有改善,应终止牵引。4 牵引结束后,因牵引力突然消失,患者往往会出现颈部不适的感觉,此时应扶住坐椅站起片刻,待不适感逐渐减弱后再行走活动。5在饮食过饱时不宜进行牵引。三、颈椎牵引适应症颈部肌肉疼痛导致的痉挛、颈椎退行性疾病、颈椎间盘突(膨)出、颈脊神经根受刺激或迫、椎间关节囊炎、颈椎失稳症和环枢椎半脱位等 四、颈椎牵引禁忌症颈椎及临近组织的肿瘤
10、、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病。 TDP一、TDP的一般操作方法1 治疗前应检查灯头、灯罩,螺丝拧紧固定。一般预热5min,TDP辐射器需预热20min。2 患者采取舒适体位,暴露治疗部位,检查患者治疗局部的皮肤感觉是否正常;如有创面应先清洗后再照射。头面部治疗时,应注意保护眼睛,可用湿纱布(厚1cm)遮盖。3 告诉患者应感受到舒适的温热感,而不是可耐受的最大热感。并要求患者不要离红外线灯过近或接触,以防止灼伤。一
11、旦患者感觉过热,应立即报告。4 将辐射器固定于治疗部位的上方或侧方,一般应使大部分红外线垂直辐射于治疗部位。5 皮肤-辐射源的距离决定受热的程度。距离可根据辐射器的功率而定,7501000W不发光灯为90cm,50500W不发光灯为75cm,1000W发光灯为75cm,500600W发光灯为60cm,250300W发光灯为3040cm,200W以下发光灯为20cm。具体可根据患者的感觉(以患者有舒适的温热感为度)升高或降低,升高可产生更多的热,反之则减少热的产生。由于短红外线可在不同深度被吸收,因此发光灯的距离可较不发光灯近一些而不会造成组织损害。为安全起见,在改变灯的距离时,应注意离患者远些
12、。6 治疗剂量也可由治疗时间调节。初次治疗,亚急性疾病的治疗时间或电刺激前的预热时间,以1520min为宜;慢性疾病治疗时间一般2030min。7 治疗中应随时询问患者的感觉,观察局部反应。若过热,应使灯的距离远些。有时在初次治疗时,患者可能很快对热产生适应,并要求增加热强度,由于这种感觉适应会导致患者不能正确判断新的热水平,因此降低灯的高度以增加热的方式可能会导致灼伤。8 在整个治疗过程中,出汗可增加热的挥发,因此应及时擦干汗液。9 治疗结束时,关机并移去红外线灯,擦干皮肤,穿上衣服,并让患者卧床休息数分钟。10 治疗结束后进行必要的评定,包括检查皮肤状况和整体生理功能状态等。11 治疗频度
13、:亚急性疾病为12次/d,慢性疾病可酌情减少。二、TDP治疗的注意事项1治疗时患者不得移动体位,以防触碰灯具引起灼伤。皮肤感觉障碍、瘢痕、植皮部位和骨突部位治疗时,应特别小心并询问、观察局部反应。治疗中患者如诉头晕、疲乏无力等不适,应停止治疗并对症处理。2 因眼内含有较多的液体,对红外线吸收较强,易引起白内障,因此,头、面、肩、胸部治疗时,患者应戴墨镜,或以布巾、纸巾或浸水棉花覆盖眼部,避免红外线直射眼睛。3 神智昏迷者或局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者,治疗时宜加大灯距或关闭部分灯泡,以防灼伤。4 治疗中患者如出汗过多、感觉头晕、心慌,应适当加大灯距,或关闭光浴器部分灯泡,以免过热。5 急
14、性创伤后即刻,不用红外线,待2448h局部渗出和出血停止后,可从小剂量开始,以免加剧肿痛和渗出。对急性瘢痕(鲜红色,毛细血管明显扩张,水肿和增殖突出,伴有奇痒,刺痛),不用采用红外线。6 肢体有动脉阻塞性疾病时,不宜在病变局部及其远端照射,必要时可在近端或对侧肢体照射,病灶侧皮肤温度不超过36.5C。7 治疗部位有伤口时应先予清洁处理。8 多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,以后有色素沉着。9 综合治疗的照射部位皮肤表面可涂以中药酊剂(如红花、当归)后再进行照射,可治疗疼痛、肌肉劳损和慢性关节炎等疾病。还可以在治疗后配合直流电疗法、紫外线疗法等一提高疗效。三、TDP适应证1 软组织炎症吸收
15、期 疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎等软组织炎症吸收期。2 亚急性和慢性损伤 肌肉损伤、挫伤、损伤性滑囊炎、踝关节损伤等;尤其是软组织扭挫伤恢复期。3 伤口 需要干燥的渗出性伤口4 各种慢性关节炎和关节病 适用于膝、指、趾、腕、踝等较浅的关节。5 配合其他理疗 配合紫外线治疗疖、痈等感染;在电刺激之前刺激皮肤出汗以改善皮肤导电性。四、TDP禁忌证急性炎症,高热,恶性肿瘤(照射区内),活动性结核,活动性出血(如急性创伤性出血)或出血倾向,血管代偿功能不全,老年人或幼儿(小于4岁),外周血管疾病。超短波一、超短波治疗仪的使用1 除去患者治疗区域的一切金属物。2 接通电源,预热35min。3
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