心血管科-肺心病(慢性肺源性心脏病)中医临床路径(试行版).doc

肺心病（慢性肺源性心脏病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肺源性心脏病的住院患者。一、肺心病（慢性肺源性心脏病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺心病。西医诊断：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10编码：I27.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参考临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科肺心病（慢性肺源性心脏病）协作组制定的“肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案”。肺心病（慢性肺源性心脏病）临床常见证候：寒饮射肺证痰热壅肺证气虚血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肺心病（慢性肺源性心脏病）协作组制定的“肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为肺心病（慢性肺源性心脏病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肺心病（慢性肺源性心脏病）的患者。2.心功能级及以下、无需使用有创呼吸支持者可进入本路径。3.重症肺部感染、肺性脑病等不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）胸部X线片/胸部CT；（2）心电图；（3）超声心动图；（4）动脉血气分析；（5）B型脑钠肽；（6）血常规、尿常规、便常规；（7）肝功能、肾功能、电解质。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择超敏-C反应蛋白、D-二聚体、血沉、痰培养、血培养、肺功能等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）寒饮射肺证：疏风散寒，温肺化饮。（2）痰热壅肺证：清肺化痰，降逆平喘。（3）气虚血瘀证：补益心肺，活血化瘀。（4）阳虚水泛证：温补心肾，活血利水。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.特色疗法（1）针刺（2）灸法（3）拔罐（4）穴位贴敷（5）中药足浴4.其他疗法5.护理调摄（九）出院标准1.胸闷、心悸、咳喘等症状消失或好转。2.颈静脉怒张、口唇紫绀、肝肿大或压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢浮肿等体征消失或改善。3.白细胞计数和分类、动脉血气分析、胸片、超声心动图等检查恢复正常或改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，导致住院时间延长，住院费用增加。2.合并其他心脑血管系统疾病、糖尿病等，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.病情严重，需要有创呼吸支持者，或出现严重肺性脑病、昏迷、休克、消化道出血等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肺心病（慢性肺源性心脏病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：肺心病（慢性肺源性心脏病）（ICD-10编码：I27.902）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日28天 实际住院日： 天时间 年 月 日 第1天 年 月 日 第8天主要诊疗工作询问病史、体格检查及初步诊断采集中医四诊信息进行中医证候判断进行病情初步评估，初步拟定诊疗方案完成住院病例、首次病程记录和上级医师查房明确诊断，决定诊治方案完善辅助检查完成日常病程记录和上级医师查房采集中医四诊信息进行中医证候判断评估辅助检查的结果依病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应重点医嘱长期医嘱：中医内科护理常规一/二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）心电、血氧饱和度监测（必要时）中医辨证（1次/周）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药中医特色疗法临时医嘱：胸片（CT）、心电图、超声心动图、动脉血气分析、血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质脑钠肽、超敏-C反应蛋白、D-二聚体、血沉、痰培养、血培养等、肺功能（可选）维持水、电解质、酸碱平衡长期医嘱：中医内科护理常规一/二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）中医辨证（1次/周） 口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药中医特色疗法临时医嘱：病情变化时随时进行中医辨证对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估、护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血、用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 年 月 日第15天 年 月 日第22天 年 月 日出院日主要诊疗工作完成日常病程记录和上级医师查房记录上级医师查房：治疗方案进行评估，确定是否需要调整治疗方案，明确是否出院采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估完成日常病程记录和上级医师查房记录上级医师查房：治疗方案进行评估，确定是否需要调整治疗方案，明确是否出院采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估完成出院小结和“病历首页”的填写向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出院后健康宣教重点医嘱长期医嘱：中医内科护理常规二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）中医辨证（1次/周） 口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药中医特色疗法临时医嘱：病情变化时随时进行中医辨证对症治疗复查血常规、心电图、胸片复查BNP、血气分析（必要时）等异常指标复查长期医嘱：中医内科护理常规二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）中医辨证（1次/周） 口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药中医特色疗法临时医嘱：病情变化时随时进行中医辨证对症治疗复查血常规、心电图、胸片复查BNP、血气分析（必要时）等异常指标复查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复期心理与生活护理出院准备指导观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复期心理与生活护理出院准备指导出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名