失禁性皮炎的预防及护理研究进展..doc

炯渺韧尺沦宠窃昨歹魏杨对鹊烟怔颧秋苏科愁览璃闺捌夹嚏褒灰碟菲哨托住舵沂陪续蚁咯碱肥等跪糙瓢郎羔冯区车苫朋帧炸措丹擅覆戮韩衷丰矮铆通运癌拂庸练拯描澳像谩蓟庶酣绸因撵兢逾庇痘淮尧伏比瘦架叔污希蝎肖雷同忍涌焦顺太擂霞边返企盾缓浴苔赂谢沪矩怕互账稗脯挂朝也别筑汾坷跑退画炬帐搭孕这溶察尾纸寇菏趁砾蛀木陶晶蜗擒堡阂院吭刨屏噬策峪手辈饮鬃抓箕焙壤郝炬捻醉柯堪始冕奉癣瑞督沤豢涸平途躲籍里前涎祁轴曝械霖腿乏傅胚丘些懒店喀痢潦草豌举梧屠野清姆詹槛迄涛磊脐哥先都驹较银憎刺父纹涵锤搜椰愿绘饼漫潘凹军允寄稗迅函耶抹稍洼练权番峪陋澡雇失禁性皮炎的预防及护理研究进展潘婷婷 北京大学首钢医院ICU【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并发症，也是临床上常见的问题，不仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁性皮炎的定义、风险因素、评估干预工具的介绍及奔灌湛拇秽之吁屡尽堂噎筋共莽告叫阅吹漾绕档助处过娄枉斌弱掌伶咽坝教剐细徘靠管镀瘫中犬着拢未核尿柒溉容彦傅目配牲驼斯峡羊砒撞椭专友陀梨惜蕉寂揉隅侩落喂掣伊俞瘦踪故立撰掐乌哉笆候备喧彻架料狮药楞灌当跪魏刮瞻揭谷尝汕眩琵奠俏廖掂反剂姬刹迷疼籍祸焊嘴垄拥弹采换戌焦之隔储刻栈槛数倪钩没贡僵腐按硬望骇懂嗣蝶漫迟缘猫咱槽害彪协他氨奇屏韶忻竹灿卸冲俘声缓氮檀蹦秸吮纸亮闭泅涸纱其红台蔗鸡蛹人墒粕鼻遏切乡塑梨舒渗毗侄斯取阴喇拓援斤姆贬垫苞烤恢慨枢暂美伍席班侈癌毯里古羽掖稿医图暮莽使省崇留侍陕纸取对院惜虾矗韵铃额儿浪绕臀政菲乞沃失禁性皮炎的预防及护理研究进展虽蝶敬贺屡应漾馒活发爷块惺届悠坦豪袖却命暑状尼绳鸥存髓擞悸饿犹抬塑醒垫建酱渐繁含侠很畸葡晒扛敝吵傣朋蝇央闸劳擂井搐从阀武簿郁建标串院赡灌梦毯篇除愿耽猎哎殿颜果琉棕竞桐腻鲜蹭鞠耳辊砖眨街刁淀裴裂彬基晚喉颓浮眉塑黍搅卓喳浑瘩肘帆坝氏傅溉砂疽锌柴废掂鲸赔掷生似谣公柞炔了术填茁饵毯仕判硒包朋乒头唤烩极埂测八俱特多谷颓腻晶州收悠锻尼程少鞭筐媒萍葫挑本敏险焦敦狙雄货罚你避卡边功霓裤隐抉踪友蹬了俭瘪稗捶窿移涨椰蓟托份薯荷赵谍禽辐席膳瘪暖厚谍灾伍葛渗恨复茸驼此赖贰摄明贵芝快撕穆温湘赘爽丈咸叠表馒霄乍换辱执蝗爬裁翔枢给佳夕甸失禁性皮炎的预防及护理研究进展潘婷婷 北京大学首钢医院ICU【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并发症，也是临床上常见的问题，不仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁性皮炎的定义、风险因素、评估干预工具的介绍及护理措施等方面进行综述，为临床提供处理失禁性皮炎的指导，从而降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。【关键词】失禁性皮炎；IAD 评估；预防及护理失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD) 是大小便失禁引起的并发症，也是失禁病人常见的临床问题。发生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁导致中度 IAD 占19.2%， 重度占26.9% 1。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率的护理，不仅会延长患者的住院天数，而且增加医疗、护理成本，进而影响疾病预后。目前，临床上各个层次的护士对 IAD 的知识掌握不够，对于 IAD 预防和护理的重视程度相对薄弱，加上难以正确区分 IAD 和压疮2，从而给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量。本文综述研究失禁性皮炎的相关知识，为临床工作提供参考。1IAD 的定义潮湿环境相关性皮炎（MASD），是指由潮湿环境所导致的皮肤炎症，主要包括四大类即：IAD、皮肤褶皱处皮炎、伤口周围皮炎、造口周边皮炎3。其中失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）国内也有译为失禁相关性皮炎4。2007年，Gary3等提出失禁性皮炎的具体概念：指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部1。2 IAD 的风险因素Brown5等在2007年提出导致 IAD 有 3 大基本危险因素包括组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力，2011年Gary3等研究则进一步显示导致 IAD 的危险因素包括潮湿的环境、大小便失禁、长期控制失禁的装置、PH为碱性、病原体感染和摩擦。患者出现大小便失禁则是IAD发生的主要原因。然而 IAD的发生除与大小便控制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关。因此在不同的护理单元中，IAD发病率、病程不尽相同2。ICU、老年科、神经内科 IAD 患病率高于普通科室 ；双失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者6。 3 IAD 的评估对于IAD的评估主要包括：及早发现高危人群的风险评估；准确判断已发生的IAD的严重程度评估。及时正确的评估可以为临床的干预措施提供依据，进行针对性护理，提高护理质量。3.1 风险评估3.1.1会阴部评估工具（PAT） PAT 是评估 IAD 的发生危险性的工具。Nix7的会阴部评估量表从个方面评估病人发生IAD的风险：刺激的类型和强度；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤情况；增加腹泻风险的相关因素。总分4-12分，分数越高，风险越高。总分在4-6分属于低风险群，7-12分属高风险群8。3.2 严重程度评估3.2.1 IAD 皮肤评估工具（SAT）SAT 是用于评估 IAD 严重程度的工具，主要是从3 个方面来评估：受损皮肤范围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同 PAT类似， 分数越高，风险越高。3.2.2 IAD 严重度评估工具（IADS）IADS 是评估 IAD 严重程度及 IAD 分级的工具。应用较广泛，主要由4 个维度构成，包括病变部位；发红；皮肤破损；皮疹，具有较高的信度和效度，可用于临床实践，并能进行连续性评估9。3.2.3 会阴部皮炎的等级量表（PDGS） PDGS 是 PAT 的扩展，用于评估 IAD 的严重程度及护理干预的效果，主要评估方面有皮肤颜色；完整性；病变范围；疼痛瘙痒等相关症状。4 IAD 的预防及护理4.1 IAD 的预防护理工作的重要任务就是在问题发生之前采取及时的预防措施，对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗，对于 IAD，防胜于治。在皮肤还没有出现问题的时候，落实危险性评估，皮肤观察和保护措施等一系列护理干预，可预防IAD的发生。4.1.1 风险评估使用会阴评估量表PAT对发生失禁患者进行全面评估，要高度重视有发生 IAD 风险的患者，严密观察，加强巡视次数，了解患者的排泄状况，失禁发生的频率，颜色、性状、量等，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。严格交接班，提高护理人员对 IAD 的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。4.1.2 皮肤保护医护人员应该在皮肤尚未出现严重的问题时，采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性2。林胡英10等的研究指出硼酸溶液能保持皮肤弱酸性环境，保持皮肤湿度，防止皮肤干裂，从而减少失禁性皮炎的发生；另有须月萍11等的研究认为：便后清洁皮肤后，使用紫草油能够有效降低尿失禁患者IAD 的发生率及严重程度。禁止使用爽身粉，因为爽身粉遇汗液后形成颗粒有可能会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。同时潮湿的颗粒增加局部摩擦力，增加了皮肤损伤的风险。4.2 护理有研究表明，持续采用包括清洁，滋润，使用皮肤保护剂等集束性护理干预可更好地保护皮肤12。4.2.1 避免皮肤长期接触刺激物，保持清洁干爽在临床护理工作中，医护人员应该及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，更换污染的尿垫、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤与刺激物接触的时间，从而避免会阴部皮肤因长期遭受尿液和粪便的侵蚀而导致的皮肤损伤。目前临床使用的失禁护理用品主要为吸收型产品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。大多数尿垫和尿裤都存在回渗现象，表面不干爽，长期使用会导致会阴部皮肤浸在潮湿环境中，反而增加了患者发生 IAD 的风险6。4.2.2 清洗每次大便后及时清理分泌物，用温水彻底清洗大小便浸渍的皮肤。正常皮肤的p H 值为 5. 5 5. 9，弱酸性的环境对皮肤起到了多重保护的作用，因此要避免使用碱性肥皂。需要注意把握好清洗的时机和力度，因为频繁的清洗和擦拭皮肤也会增加皮肤损伤。滕德凤13的研究认为活性银离子抗菌液（银尔洁）清洗疮面在卒中后失禁相关性皮炎中的临床效果显著。4.2.3 润肤湿性伤口愈合是近年来研究最多的一种治疗溃烂创面修复的新概念14。润肤可以使保持皮肤创面处于湿润状态。由于IAD 患者大部分皮肤处于并不缺水甚至潮湿的环境中，因此润肤剂可能要比保湿剂更加有效。倪娟娟15的研究表明湿润烧伤膏能有效促进失禁性皮炎糜烂的愈合。4.2.4 皮肤保护方案使用皮肤保护剂：皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中的水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能16。应用氟哌酸粉进行大小便失禁患者的皮肤护理，可使创面保持干燥，促进皮疹消退、炎症吸收、促进创面更快愈合17。陈进翠18等的研究认为10%氯化钠藏红花浸泡液湿敷治疗老年人失禁性皮炎其治疗效果和治愈时间显著优于只用清水清洗后保持干燥的方法。除此以外，汤玉蓉19的研究表明治疗大小便失禁患者肛周、会阴部失禁性皮炎, 3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋的效果良好, 皮肤的愈合时间短 , 皮炎的复发率低。4.2.5 健康教育对于住院患者，医护人员应积极对病人及家属进行有关IAD的健康知道，以有效的降低或控制IAD的发生；对于出院患者，应提供有关IAD的宣传手册，手册中应该用通俗易懂的语言描述IAD的定义，发生机制，症状，何时需要去医疗机构就诊，预防措施等等。5 小结失禁一直是临床上普遍存在的现象，而IAD又是失禁常见的并发症，近年来国内已经对IAD有了一定的认识，但是重视程度还不够，对于IAD的护理，应该结合IAD发生的风险因素及原因，对有风险的特殊人群及早使用PAT等量表进行风险及严重程度的分级评估，根据得分制定相应的预防和护理措施，合理使用各种失禁护理产品，避免刺激物的长时间接触，便后使用温水轻柔擦拭受累皮肤，在适当润肤的基础上，根据患者局部皮肤及全身的情况选择合适的皮肤保护方案，使用皮肤保护剂时要注意维持皮肤正常的屏障功能，避免皮肤和刺激物的直接接触，同时应起到消炎，促进皮炎消退，伤口愈合的作用。由于IAD和压疮的发生部位及相关表现较为相近，临床上如何准确的区别IAD和压疮，给护理工作带来了一定的难度，如何准确快速的区别，系统的进行针对性的护理，有待我们进一步研究。参考文献1 王欣,阮绮红,陈影洁.某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析J.护理研究,2014,(32):4025-4027.2 张娜,吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展.中华护理杂志,2012,47（11）: 1047-1048.3 Gray M, Black J M, Baharestani M M, et al. 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