经筋疗法——03第三章经筋病症的临床表现及检查方法.doc
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1、 第三章经筋病症的临床表现及检查方法 第一节经筋病症的临床表现 经筋病症的临床表现,包括它的症状表现及体征表现,在这两个表现中,又有一般表现与特殊表现之分。 一、经筋病症的症状表现 1.经筋病症的一般症状表现以酸胀、重滞、困倦、疲乏、发麻、痹痛、乏力感,及不同程度的功能障碍,为主要常见症状。 2.特殊症状经筋特殊症状,系指经筋病变形成的筋结病灶点,产生对机体的恶性刺激,以及挛缩的筋性病变所产生的累及性,及累及演进性、隐蔽性、收缩失均性、症状类似性、牵张性、牵涉反应、疑结性、压迫性等的临床症状表现。 (1)筋注疲劳综合征:乃肌筋广泛性挛缩导致全身性重度疲劳感,伴头晕头痛、情志异常、失眠多梦或嗜眠
2、、纳呆及胸腹不适等;但临床化验及有关检查均呈阴性的病症表现。 (2)筋性眩晕:由于肌筋收缩失均衡所致,尤其是头颈部的肌筋伸缩失均,致便患者感到头眩及摇晃感,但无旋转性晕感,检查可于头颈部查及广泛性的筋结病灶,以消灶解结施治,速获病症消除。 (3)筋性视力降低及阵发性朦视:由于眶膈及颞筋区的肌筋挛缩,导至患者视力降低或阵发性蹑视,好发于青少年。眼科检查无特殊发现。用理筋法施治,可获临床治愈;但需自我调治,始可根治。 (4)筋性类似病:由于筋结病灶与脏器位置重叠或产生牵涉反应等,导致经筋病变的临床症状,酷似脏腑病变表现;但脏器的临床有关检查全阴性,经筋科称之为筋性类似病。常见者有:筋性梅核气、筋性
3、类冠心病、筋性类肝胆综合征、筋性肝郁症、筋性类胃痛、筋性类肾绞痛症、筋性类类风湿关节炎等。 (5)气病中的筋性病变:中医所称之肝气郁结而胸胁苦满,及肾气亏虚所致的腰酸腿软,皆可于相应部位查及肌筋器质病变并存,称为气病中的筋性病变。用理筋法施冶,收到气与筋病同功的疗效。 (6)隐筋症:即隐蔽的筋性病变,导致临床的疑诊误诊者。隐筋症是目前临床医疗的多种难治病,及病因未明疾患的致因之一。例如,肋端综合征、慢性疲劳综合证()等。识别隐筋症具有现实意义。 (7)筋凝症:指肌筋长期挛缩形成固结的病征,类似现代医学的肌凝块症等,常见于颞肌、岗上肌、岗下肌及小腿的肌筋等。临床出现相应的局部锐酸症状及结块体征。
4、 (8)筋性累及症:包括筋肉系统病变自身累及,筋肉系统累及其他系统,和其他系统病变累及经筋等,多重内涵的病症。例如,颈侧属少阳经肌筋挛缩的病灶,可累及头面部及肩臂,出现少阳偏头痛及肩臂综合征;痛胸的足太阳经筋病变,可形成“心胸相引”症;臀部足少阳的筋挛结灶,可累及腰腿肌病症表现的临床证候;腰源性腹痛,常可查及腰部的筋结病灶。 筋肉系统病变累及其他系统病变的发生,则表现出筋性病变与受累及性病变并存的相应表现。它是经筋学科揭示出机体因素致病的一个新课题,在临床上运用综合消灶、系列解锁的舒筋方法,治疗脏腑病变、神经性病变、心血管病变等,疗效特殊(详见临床叙述)。 其他系统病症发生累及经筋系统,经筋病
5、症临床症状出现,是经筋学科注重的课题之一。经筋学科侧重于通过舒筋来获得对经筋系统以外的病症的良性反馈疗效。例如,精神疲劳导致的筋性疲劳,经筋科通过舒筋疗法手段,获得精神疲劳与躯体疲劳双解的功效;它比药物消除疲劳的疗效稳定、巩固。 (9)筋性后遗症:指中风后遗下的单纯性肌筋病症。它同脑病与偏瘫并存有区别。单纯的筋性后遗症,用理筋法施治,疗效满意。 (10)冷感与“冷症”:经筋局部性病变导致的气血阻滞,使患者觉得患部冷感,称为冷感;广泛性伤筋导致机体气血运行失常以至虚弱,患者出现全身性温度降低,你为“冷症”。冷感与冷症,皆是肌筋病变常见的一种类型。 (11)筋性紧张综合征:广泛性的肌性、膜性劳损,
6、导致肌筋挛缩反应,加上病者对反应的敏感,临床上匣可发生筋性紧张综合征。例如,骨骼肌紧张综合证、紧张性疼痛等。据称,美国约有3分之1的患者,患与紧张相关疾患(SRDs)。由此可见,肌筋性紧张证候,在人群中相当普遍。 二、经筋病变阳性体证表现特点 经筋学科将经筋病变阳性体征称为经筋病灶,将阳性灶检查方法称经筋查灶法。 1.经筋病灶特点(概述)经筋病灶,同经筋组织成分、结构、原状、所处部位、病情轻重、病程长短、机体状态等密切关联。 经筋病灶的病理基础是“筋结”为患。其形证常分为四个类型:病灶点、病灶线、病灶而及多维性病灶。 (1)病灶点:好发于肌筋的“左右尽筋上”、成角点、交叉点、摩擦点、受力点、小
7、骨粗隆、骨游离端、关节周围及皮节点等。病灶粗糙样、小颗粒状、结节或“痛性小结”。小者苦芝麻、粟米状;中者如绿豆、黄豆样;粗大者若蚕豆、马钱子样,边缘界限清楚,多呈硬结状,触压异常敏感及疼痛。躯体的分布较广泛,其病灶出现,同经筋病变部位吻切,但有主次及先后症状表现之分。例如,股内外侧远端的尽筋上,常见其病灶点出现;病灶点的大小,与病情多呈正比相关系,当其病灶向上,即上段病变上升为主要病变表现。 (2)病灶线:是常见的复合性病灶。好发于骨缝线及筋膜线上,例如颞上线、项上线、人字缝,胸骨正中、腹白线,半月线及脐下“五皱襞”等。此外,肌筋纤维病变亦可见线性病灶。病灶呈线样、竹片状、香骨样、索状、梭状等
8、。线型病灶中常伴存点形病灶。 躯体及肢体的经筋循行力学线,是线性病灶的特殊表现形式。沿着经筋线作检查,可查到“经筋各有定位”、“病各有所处”的远程病变规律。例如,足太阳经筋病变,可自颈、背、腰、臀及大小腿至足底,查出远程的节段性病灶。 (3)病灶面:病灶在肢体或躯体的同一个平面上可查及,称为病灶面,是多经并病的一种病变表现形式。可能于肢体动态活动具有合力和线力作用关系,病灶面一般至少有两条线的病灶并存,多者呈三线平面病灶分布,但并非在同一个平面上,病灶与三阳经或三阴经的经线非绝对重合。例如,臀部外后侧这个平面区域,常可检查到三个病灶并存;但这个平面区域,主要是足少阳经循行所过。因此,病灶面的查
9、灶,不宜绝对泥于按经线循行检查,乃应以肢体动态活动的力学观来进行查灶。 (4)多维性病性:多维,乃指具有两个平面以上维相的构体。以人身躯体及肢体前后左右四个侧面而论,则为四维构体;以阴阳桔抗面而论,则为两维构体。在机体的动态活动中,发生阴损及阳、阳损及阴的肌筋损伤甚为常见。因此,经筋学科确立了多维性查灶及治疗方法。例如,颈部筋三角筋区的多维病灶;又如,腰、腹、腿的三个筋区,呈人体中下部的三维构体,病变常发生联系,称为腰腹腿三角。多维性病灶的检查及施治方法,体现经筋疗法具有整体辨证观;它于临床应用,显示较高的医学价值。 2.经筋病灶区高发区 头部:眶膈筋区,额筋区,颞筋区,耳筋区,枕筋区,顶筋区
10、,面筋区。 颈部:颈侧筋区,颈后筋区。 肩背部:岗上筋区,岗下筋区,肩胛间筋区及华佗夹脊。 腰臀部:臀筋区,能筋区,臀外侧筋区,腰三角筋区。 胸部:胸骨筋区,胸肋关节筋区,锁骨下筋区,外侧胸筋区,肋弓筋区,剑突及游离肋骨筋区。 腹部:腹浅层筋区(按九区分划),腹深层“缓筋”筋区。 上肢:肩筋区,上臂筋区,肘筋区,前臂筋区,腕筋区,指掌关节筋区。 下肢:大腿根筋区,股三角筋区,股筋区,膝关节筋区,小腿筋区,踝关节筋区,遮趾筋区,足底筋区。 第二节经筋病变临床体征及检查方法 一、经筋病变;陆床阳性体征概念 (一)经筋病变体征概念 经筋病变体征,是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等,人体软体组织病
11、变所形成的临床病态形证表现。由于这组人体组织结构体系庞大、成分复杂,起止、分布及功能各异,并形成纵横交织状态,故经筋病变临床体征,具有广泛性、多形性等待点。临床检查时,需根据经筋的不同分布部位、不同组织性质,来加以识别确认。经筋病变体征,在经筋学科换称为经筋病灶。 (二)经筋病变体征检查任务要求 1.按医疗常规询问病史,体格检查,常规化检,以了解全身健康状况,并为进行特殊检查提供基础依据。 2.对基础检查发现疾患可疑迹象,进行必要的特殊检查,以明确疾病性质。 3.对经筋病症可疑的恶性变及骨性病变,要加以鉴别和排除。 4.进行经筋专科有关检查。如肌电图检查,电刺激兴奋点检查,经络测定仪检查,经穴
12、区带检查,内脏皮肤反应过敏区检查,经筋病灶检查等。 本节重点介绍经筋病灶检查的手触查灶法。 (三)经筋查灶法的地位作用 经筋查灶法在经筋疗法的应用中,具有重要的地位,发挥积极的作用。 1.它于人身躯体直到200多个经筋穴位,填补了古医籍中十二经筋图线缺乏经筋胸穴的缺陷,为经筋疗法学科奠定了坚实的基石。 2.查明上述的经筋脑穴,具有定位准确、得气显著、治疗功效特殊等待点,为经筋疗法形成高疗效的学科奠定了基础,同时为针灸探索高效、特殊脑穴,提供重要途径。 3.经筋查灶法,在明确经筋病症具有单纯型的经筋病灶喻穴点的基础上,深入查明复合型的经筋腧穴,具有点一线一面一多维性的特点,为经筋疗法确立由点的局
13、部治疗,发展成为点、线、面及多维性的整体辨证施治,提供了科学依据;在临床运用中,对经筋病症的施治,产生了原发与继发、标与本并治的效应。 4.经筋查灶法,揭示出经筋病症临床表现具有多种特性,如结灶性、瘀滞性、累及性及累及演进性、牵涉反应性、收缩性及收缩失均性、致疲劳或紧张性、隐蔽性、压迫性、症状类似性等,对解决临床医疗面临的诸多课题,产生了积极作用。 5.经筋查灶法,首次在医界揭示出48种难治病及病因未明疾患,存在经筋病变的致因,对医治奇难杂症具有现实意义。 二、经筋病灶检查 经筋病灶检查,即经筋临床阳性体征检查,简称经筋查灶,是经筋专科恃有的检查方法。本检查法,以双手密切配合的物理触诊检查为主
14、,查明经筋病灶所在部位、形证特点,及其连锁反应规律,为临床施治提供依据。多年的临床实践说明,本检查方法具有灵敏度高,识别力强,定位准确、操作方便、实用,安全可靠等优点,是目前解决经筋病症疑难课题便捷的有效的检查方法。 (一)检查前准备及检查程序 病人一般取卧位,医者于询问病史、体格检查基础上,进行经筋查灶检查。全身性查灶,一般的检查顺序是从头部起始,延及颈、肩、胸、腹、背、腰及四肢。首先从中了解病人躯体所患经筋病变的大体情况,接着对重点病区及继发连锁反应形成的体证详细检查,以全面查出明显的及隐伏性的阳性病灶体征为目的,记录病灶的分布部位,为分别分次施治提供依据。 (二)检查方法及技术要求 检查
15、方法:采用手触诊查法。两手密切配合,左手着重协助固定诊察部位及提供诊察之方便,右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况,分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力(即指合力),构成主要探查工具。同时,运用指力、撑力、腕力、臀力及时力协调配合,对行检区域,作浅、中、深层次、由浅而深、由轻而重地,以循、触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、拔刮、钳掐、揉捏等手法行检。通过正与异触觉的对比方法,结合患者对检查的反应,识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在,及与周围组织的关系等,以确定阳性病灶。对于一时难以认辨的病灶,需作反复的复检,或作会诊检查及待殊检
16、查。对可疑菌性感染、恶性变等异态病灶,要及时作相应检查,鉴别确诊。 技术要求:对行检查的技术基本要求是,对行检的部位区域的生理结构状况熟悉;能够发挥拇指指尖及指腹的灵敏作用;切实学会使用指合力的功能作用;双手密切配合,能及时、准确地发挥及认辨阳性病灶;具有识别真假阳性病灶的能力;查出阳性体征,具有疾病形成性质,要用通盘考虑的联系思维方法去认识。 (三)躯体阳性病灶高发区及病灶形征特点择述 在对经筋病灶的行检中,应特别注意高发病区域的重点检查,及病灶连锁反应区、线的检查,在此基础上再作多维病灶的检查。这是经筋病灶检查及治疗的关键课题之一。 据古代医典十二经筋图线形成原理,结合人体动态活动的考究认
17、定,由于机体的动态活动产生具有犹似医典十二经筋的牵拉线力作用。当这些线力群“超阈限”地作用干应力点时,便可导致应力点发生病理性筋结点(病灶点);而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进;最终导致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经筋除去外因作用之外的,内在病变规律。这一规律,不仅较符合实际,科学地解释了十二经筋图线,及古人所称之“筋结”形成原理;而且,根据这一原理运用于经筋查灶检查,可获得在躯体的经筋病灶前的规律分布图(详见绘制的经筋病灶图)。 驱体高发病灶区、线以及多维性病变系列,便是根据上述原理和规律,进行检查而确认的经筋学科内容。 1.常见经筋高发区,病灶示范检查 (
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