常见皮肤病北协.pptx
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1、常见皮肤病 北京协和医院皮肤科朱 铁 山荨蔴疹荨蔴疹本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹15%20%的人一生中至少发作一次形态学诊断病 因w复杂多样w常见病因 (一)外源性 1 食物:蛋白质类多见,少见的过敏原:水果 2 药物:药疹中的一型 3 吸入物:花粉,动物皮毛 4 物理因素:冷,热,机械因素:划痕,压迫,日光,5 昆虫叮咬病 因(二)内源性1 感染 细菌:急性扁桃体炎,咽炎 病毒:病毒性肝炎前驱期,传染性单核细胞增生症,柯萨奇病毒感染2 内科疾病:SLE,类风湿关节炎,淋巴瘤 慢性病:慢性胃炎,胆囊炎3 精神因素,内分泌改变:精神紧张,感情冲动,
2、月经,妊娠4 遗传因素:家族性冷性荨蔴疹q有时病因很难确定,特别是慢性荨麻疹发病机理w结局:血管扩张,通透性增加,血浆渗透到皮下或粘膜,形成风团w主要的化学介质:组胺发病机理w变态反应性:A 主要是型变态反应,IgE抗体介导 B 输血引起的荨蔴疹为型变态反应,IgG介导 C血清病型荨蔴疹为型变态反应,免疫复合物 沉积w非变态反应性:其它引起体内肥大细胞刺激,释放组胺,乙酰胆碱,5-羟色胺等炎性介质所致,药物,昆虫毒素临床表现w皮肤表现:风团 A 瘙痒 B 突然出现 C 数小时消退,一般不超过24小时图片临床表现w粘膜 喉头粘膜:呼吸困难,窒息 胃肠粘膜:腹通,绞痛:胃肠型荨蔴疹w全身症状:乏力
3、,恶心,头晕,心率加快,脉率细速,少尿 分类病期1月,反复迁延:慢性荨蔴疹特殊类型w皮肤划痕症w寒冷性荨蔴疹w胆碱能性荨蔴疹皮肤划痕症 患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强,于皮肤产生风团皮疹,部分荨蔴疹患者阳性,或以此单独存在寒冷性荨蔴疹w浸入冷水或接触寒冷处,数分钟内发生局部的水肿和风团,冰块实验阳性。w67%原发性w5%家族性:家族性寒冷性荨蔴疹:显性遗传病,w 继发性:冷球蛋白血症,冷纤维蛋白原血症,冷溶血素症,梅毒,结缔组织病胆碱能性荨蔴疹 因运动,摄入热的食物,出汗及情绪激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹,皮疹特点为泛
4、发的1-3mm的小风团实验室检查w无特殊,伴随其它疾病的相应实验室依据:冷球蛋白,冷纤维蛋白治疗w原则 1详细询问病史,仔细寻找病因,2去除病因 3寻找原发疾病 4对症治疗对症治疗wH1受体拮抗剂w拟交感神经药:肾上腺素w肾上腺糖皮质激素w辅助:钙制剂w 外用收敛,止痒制剂药药 疹疹药物反应:药物通过各种途径进入人体后,引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂,大致可分为:药物过量,不耐受性,特发性,副作用,继发作用,过敏反应药疹:药物通过内服,注射,使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。常见的致敏药物w1 抗生素类:青霉素w2磺胺类w3解热镇痛类:水杨酸类
5、w4镇静安眠类:巴比妥类w5血清制剂和疫苗药物使用的途径w口服w皮下注射w静脉通道w肌肉注射w粘膜:栓剂,舌下,眼结膜,鼻粘膜w皮肤发病机制(一)免疫性反应(二)非免疫性反应 1 过量反应 2 蓄积作用 3 光作用:光变态反应光变态反应:药物在光的作用下转变为抗原性的物质,引起变应性的药疹光毒性反应光毒性反应:光感性药物在吸收中波及长波紫外线后,达到一定的能量,产生对细胞的损伤变态反应 临床表现 过敏性休克,荨蔴疹 溶血性贫血,粒细胞减少 血清病,血管炎 接触性皮炎,湿疹型药疹变应性药疹特点特点1只发生于少数对药物过敏者,多数人不发生反应2与药理作用无关,与剂量无一定的相关性3有潜伏期,初次用
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