常见肝病的合理诊疗灵壁县.pptx
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1、1.1.肝功能常用指标的解读肝功能常用指标的解读2.2.慢性乙型肝炎的治疗原则慢性乙型肝炎的治疗原则3.3.药物性肝病的处理药物性肝病的处理4.4.酒精肝脂肪肝的治疗酒精肝脂肪肝的治疗1肝功能常用指标解读肝功能常用指标解读2肝脏功能检查肝脏功能检查l反映肝脏合成功能的指标反映肝脏合成功能的指标p白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、胆碱脂酶等l反映肝脏排泄功能的指标反映肝脏排泄功能的指标p胆红素、胆汁酸、色素l反映肝脏代谢功能的指标反映肝脏代谢功能的指标p氨基比林呼气试验、安替比林血浆清除率、色氨酸耐量试验等l反映肝脏免疫功能的指标反映肝脏免疫功能的指标p球蛋白检测l反映肝脏炎症的指标反映肝脏炎症的
2、指标p丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)肝脏功能检查肝脏功能检查反映肝脏炎症及肝细胞损害的指标反映肝脏炎症及肝细胞损害的指标丙胺酸转氨酶丙胺酸转氨酶(ALT)(ALT)是目前临床上反映肝细胞损害最常用的指标最常用的指标,主要存在于肝细胞浆内血清ALT升高,对肝病诊断的特异性肝细胞浆中含有丰富的ALT其它脏器中ALT含量相对较低血清ALT升高,常提示肝细胞炎症与肝脏损害反映肝细胞损害的指标反映肝细胞损害的指标天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶(AST)(AST)此酶在心肌里含量最高,依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏,AST 80%存在于肝细胞线粒体内,仅20%在胞浆内AST升高提示肝细胞
3、损害累及线粒体,与肝细胞坏死及肝病的严重程度呈正相关反映肝细胞损害的指标反映肝细胞损害的指标ALTALT、ASTAST升高的意义升高的意义反映了肝脏的炎症和肝细胞损害,1%的肝细胞破坏足以使血清中的转氨酶升高1倍各种肝病均可引起血清转氨酶升高,如正常基线值10倍,则主要见于急性病毒性肝炎,部分可为药物性肝炎胆道系统疾病时转氨酶也可以升高,但一般不超过正常的8倍反映肝细胞损害的指标反映肝细胞损害的指标ALTALT、ASTAST升高的意义升高的意义ALT升高,反映肝脏的炎症程度ALT3倍,炎症轻度;3倍,炎症中度;10倍,炎症重度不能单以ALT水平判断病变轻重与预后AST升高,反映肝细胞坏死程度(
4、急性肝炎时与肝损害程度不成正比)反映肝细胞损害的指标反映肝细胞损害的指标AST/ALTAST/ALT比值比值一般急、慢性肝炎或轻型肝炎AST/ALT比值60%l肝细胞性黄疸时肝细胞性黄疸时,DBIL/TBIL比值40%,升高幅度低于胆汁淤积性黄疸血清间接胆红素血清间接胆红素(IBILIBIL)l间接胆红素升高的常见原因间接胆红素升高的常见原因p各种原因所致的溶血,如:球型红细胞增多症、地中海贫血、疟疾等p遗传性的胆红素增多症,如:Gilbert病等p慢性肝病等凝血酶原时间(凝血酶原时间(PTPT)、凝血酶原活动度()、凝血酶原活动度(PTAPTA)p肝病是凝血障碍的常见原因。肝病是凝血障碍的常
5、见原因。肝脏可合成多种凝血因子(、和)p肝脏损害时凝血因子合成障碍,此时凝血酶原时间延长(PT),凝血酶原活动度(PTA)下降p反映肝损害的敏感指标,PT延长和下降与肝损害程度呈正相关慢性乙型病毒性肝炎的治疗慢性乙型病毒性肝炎的治疗22HBsAg 包膜包膜A(n)HBV病毒病毒颗粒颗粒(-)-DNAmRNAcccDNADNA polRTHBVHBV复制的复制的模式图模式图包裹的前基因包裹的前基因 mRNARTRTRT部分双链部分双链 DNART HBV病毒病毒颗粒颗粒 最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBV减减轻轻肝肝细细胞胞炎炎症症坏坏死死及及肝肝纤纤维维化化,延延缓缓
6、和和阻阻止止疾疾病病进进展展,减减少少和和防防止止肝肝脏脏失失代代偿偿、肝肝硬硬化化、HCCHCC及及其其并并发发症症的的发发生生,从从而而改改善善生生活活质质量和延长存活时间。量和延长存活时间。指南指南关于治疗关于治疗总体治疗目标总体治疗目标慢性乙型肝炎治疗方法慢性乙型肝炎治疗方法:主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗 其其中中抗抗病病毒毒治治疗疗是是关关键键,只只要要有有适适应应证证,且且条条件件允允许许,就就应应进进行规范的抗病毒治疗行规范的抗病毒治疗。指南指南关于治疗方法关于治疗方法指南指南关于治疗关于治疗慢性乙肝
7、患者体内的病毒载量(病毒负荷或病毒水平)慢性乙肝患者体内的病毒载量(病毒负荷或病毒水平)是决定疾病进展和预后的主要因素是决定疾病进展和预后的主要因素抗病毒治疗可降低肝硬化失代偿及抗病毒治疗可降低肝硬化失代偿及HCCHCC的发生,提高生的发生,提高生存率。存率。HBV DNAHBV DNA高负荷与肝硬化的发生高负荷与肝硬化的发生 N=3,774;p value for log-rank test,0.001Chen CJ et al JAMA 2006;295:65Iloeje U et al Gastroenterology 2006(In Press)随着随着随着随着HBV DNAHBV D
8、NAHBV DNAHBV DNA载量升高,肝硬化发生率增加载量升高,肝硬化发生率增加载量升高,肝硬化发生率增加载量升高,肝硬化发生率增加 0 05005001000100015001500200020002500250030003000HBV DNA(HBV DNA(拷贝拷贝拷贝拷贝/mL)/mL)发生率发生率发生率发生率/100 000/100 000 人人人人-年年年年30030010104 410104 410105 510105 510106 6 10106 6300300HBeAgHBeAg阳性者阳性者阳性者阳性者 p=004 p=004 趋势检验趋势检验趋势检验趋势检验HBeAgH
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