常见脑炎的诊断与鉴别.pptx
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1、常见脑炎的诊断与鉴别诊断常见脑炎的诊断与鉴别诊断病脑、化脑、结脑病脑、化脑、结脑CSF的不同特点的不同特点压力压力mm Hmm H2 2O O外外观观细胞数细胞数蛋白蛋白mgmgL L糖糖mmolmmolL L氯化物氯化物mmolmmolL L其其他他10106 6L L分分类类正正常常新生儿新生儿30-8030-80儿儿童童40-10040-100成成 人人70-18070-180清清婴儿婴儿0-200-20儿童儿童0-100-10成人成人0-50-5新生儿新生儿200-200-12001200儿童、儿童、成人成人200-200-400400新生儿新生儿3.9-3.9-5.05.0儿儿 童童
2、2.8-2.8-4.4.5 5成成 人人2.5-2.5-4.54.5新生儿新生儿111-123111-123儿儿 童童118-128118-128成成 人人128-130128-130病病脑脑正常正常/清清正常至数正常至数百百淋淋巴巴正常或正常或轻度轻度正常正常正常正常特异特异性抗性抗原阳原阳性,性,病毒病毒分离分离可阳可阳性性续表1病名病名压力压力mm Hmm H2 2O O外观外观细胞数细胞数蛋白蛋白mgmgL L糖糖mmolmmolL L氯化物氯化物mmolmmolL L其他其他10106 6L L分分类类化脑化脑米汤米汤样样混混浊浊数百至数千数百至数千多多核核多数多数涂片、涂片、培养培
3、养(+)(+)结脑结脑清或清或微浊微浊毛玻毛玻璃样璃样数十到数百数十到数百淋淋巴巴薄膜涂薄膜涂片,结片,结核菌培核菌培养养(+)(+)隐球隐球菌脑菌脑/微浊微浊数十到数百数十到数百淋淋巴巴多数多数墨汁染墨汁染色涂片、色涂片、真菌培真菌培养(养(+)第一部分第一部分病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎,是指各种病毒感染引起的脑病毒性脑炎,是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症,如果脑膜同时受累明显则称为病实质的炎症,如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。毒性脑膜脑炎。2岁以内小儿发病率较高,岁以内小儿发病率较高,611月份发生较多。月份发生较多。临床表现:因脑受累部位、程度不临床表现:因脑受累部位、程
4、度不同,表现多种多样,轻重不一。可同,表现多种多样,轻重不一。可12周恢复,也可数周或数月恢复;周恢复,也可数周或数月恢复;可由轻可由轻迅速加重;也可突然起病。迅速加重;也可突然起病。但大多先有前驱症状。但大多先有前驱症状。(一)前驱症状:上感症状,头痛、(一)前驱症状:上感症状,头痛、发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛。痛、肌痛。(二)神经系统症状、体征:(二)神经系统症状、体征:1.颅内压增高:头痛、呕吐、血颅内压增高:头痛、呕吐、血压升高、心动过缓,婴儿前囟饱压升高、心动过缓,婴儿前囟饱满,严重时可呈现去脑强直状态,满,严重时可呈现去脑强直状态,甚至脑疝
5、发生。甚至脑疝发生。2.意识障碍意识障碍:轻者可无,重者可有,轻者可无,重者可有,或有精神症状和异常行为。少数或有精神症状和异常行为。少数精神症状非常突出。精神症状非常突出。3.惊厥惊厥:全身性或局灶性抽搐。全身性或局灶性抽搐。4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。病理征和脑膜刺激征均可阳性。5.局灶性症状体征:如肢体瘫痪、局灶性症状体征:如肢体瘫痪、失语、颅神经障碍。失语、颅神经障碍。一侧大脑血管病变为主时一侧大脑血管病变为主时急性偏瘫。急性偏瘫。小脑受累明显小脑受累明显共济失调。共济失调。脑干受累明显脑干受累明显交叉性偏瘫、中枢性呼衰交叉性偏瘫、中枢性呼衰后组颅神经受累明显后组颅神经受累明显吞咽
6、困难、声音低吞咽困难、声音低微。微。基底神经节受累明显基底神经节受累明显手足徐动、舞蹈动手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛。作、扭转痉挛。(三)其他系统症状:如单纯疱疹(三)其他系统症状:如单纯疱疹v脑炎脑炎口唇或角膜疱疹;肠道口唇或角膜疱疹;肠道v脑脑炎炎心肌炎、各种皮疹;腮腺炎心肌炎、各种皮疹;腮腺炎v脑炎脑炎腮腺肿大。腮腺肿大。第二部分第二部分化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎、化脑),是由各种化脓菌引起的化脑),是由各种化脓菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病,染性疾病,2岁以内婴幼儿多见,岁以内婴幼儿多见,冬
7、春季多发。冬春季多发。许多化脓菌均可引起。新生儿及许多化脓菌均可引起。新生儿及23月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他G-杆菌、杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球菌;族溶血性链球菌、葡萄球菌;出生出生2-3月后小儿多为月后小儿多为B族流感嗜血杆族流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌;菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌;5岁岁以上儿童主要为脑膜炎双球菌、肺炎以上儿童主要为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌链球菌。发病机制:多为由体内感染灶(主要为上发病机制:多为由体内感染灶(主要为上呼吸道、其次为皮肤粘膜等)化脓菌呼吸道、其次为皮肤粘膜等)化脓菌入入血流产生菌血症或败血症血流产生菌血症
8、或败血症通过脑屏障至通过脑屏障至脑膜脑膜大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染扩散引起,如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扩散引起,如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑脊膜膨出继发感染等。脊膜膨出继发感染等。1.感染扩散感染扩散脑室内膜脑室内膜脑室膜炎脑室膜炎脓液阻塞、粘连、纤维化脓液阻塞、粘连、纤维化孔、管孔、管流通不畅流通不畅(马氏孔、路氏孔、室间马氏孔、路氏孔、室间孔、正中孔、外侧孔、大脑及中脑孔、正中孔、外侧孔、大脑及中脑导水管导水管)阻塞
9、性脑积水。阻塞性脑积水。2.软脑膜下、脑室周围的脑实质软脑膜下、脑室周围的脑实质细胞侵润、出血、坏死变性细胞侵润、出血、坏死变性脑膜脑膜脑炎。脑炎。3.大脑表面、基底部、蛛网膜颗粒大脑表面、基底部、蛛网膜颗粒炎症粘连、萎缩炎症粘连、萎缩CSF回吸收障回吸收障碍碍交通性脑积水。交通性脑积水。4.炎症炎症脑神经脑神经失明、耳聋、面失明、耳聋、面瘫等。瘫等。5.炎症炎症血管通透性增高以及经脑血管通透性增高以及经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎硬膜下积液、积脓。硬膜下积液、积脓。6.炎症炎症脑水肿、脑水肿、CSF循环障碍、循环障碍、硬膜下积液等硬膜下积液等颅内压增高颅内压增高
10、可出可出现脑疝。现脑疝。7.炎症炎症血管通透性增加血管通透性增加CSF中中蛋白增加蛋白增加。8.葡萄糖运转障碍、利用增加葡萄糖运转障碍、利用增加CSF中葡萄糖含量下降中葡萄糖含量下降可出现可出现乳酸酸中毒。乳酸酸中毒。9.脊神经及神经根受累脊神经及神经根受累脑膜刺激脑膜刺激征。征。10.以上因素综合以上因素综合意识障碍、运意识障碍、运动障碍、感觉障碍、惊厥。动障碍、感觉障碍、惊厥。临床表现:临床表现:(一)前驱症状(一)前驱症状:多数起病较急。发多数起病较急。发病前数日常有上感或胃肠道症状。病前数日常有上感或胃肠道症状。暴发流脑起病急骤,迅速出现进行暴发流脑起病急骤,迅速出现进行性休克、皮肤出
11、血点或瘀斑、性休克、皮肤出血点或瘀斑、DIC、中枢神经系统、中枢神经系统(CNS)功能障碍。功能障碍。(二)全身感染中毒症状:高热、(二)全身感染中毒症状:高热、头痛、萎靡、乏力、关节酸痛、皮头痛、萎靡、乏力、关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑、充血性皮疹,由肤出血点或瘀斑、充血性皮疹,由全身感染或菌血症所致。小婴儿常全身感染或菌血症所致。小婴儿常拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞。目光呆滞。(三)(三)NS表现:表现:1脑膜刺激征脑膜刺激征:颈项强直、颈项强直、kernig征(征(+)、)、Brudzinski征征(+););2.颅内压增高颅内压增高:头痛、喷射性呕
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