常见脊髓疾病的护理.pptx
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1、第五章 常见疾病的康复护理 脊髓损伤康复护理学主要内容概述主要功能障碍及评估康复护理措施康复教育定义:脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害,导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。临床分型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤一、概述概述流行病学v2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万,比1986年上升近10倍。v英国每年大约有700人发生脊髓损伤 v各国统计资料显示:脊髓损伤多为健康的青壮年,年龄在40岁以下者占80,男性为女性的4倍左右概述病因v(一)外伤性损伤v高空坠落脊髓损伤居首位为41.3v其次是交通事故,
2、占22.3v另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6。v(二)非外伤性损伤 以上我们学习了脊髓损伤以上我们学习了脊髓损伤以上我们学习了脊髓损伤以上我们学习了脊髓损伤的概述,那么考虑一下,的概述,那么考虑一下,的概述,那么考虑一下,的概述,那么考虑一下,它会引起那些功能障碍呢它会引起那些功能障碍呢它会引起那些功能障碍呢它会引起那些功能障碍呢?我想会出现我想会出现我想会出现我想会出现.出现出现出现出现.?二、主要功能障碍v运动障碍 v感觉障碍 v括约肌功能障碍v自主神经功能障碍v并发症:压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。运动障碍肌力改变:表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主
3、运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变:表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低,影响运动功能。反射功能的改变:表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进,出现病理反射。感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前,表现为痛、温觉障碍损伤部位在后,表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧,表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍,表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍,出现高热及Guttmann征,心动过缓,直立性低血压等。评估损伤的评定损伤水平评定损伤程
4、度评定脊髓休克的评定运动功能的评定:运动评分和痉挛评定感觉功能的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测评估损伤的评定(一)v 损伤水平评定 1.运动损伤平面和感觉损伤平面:保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。2.主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。3.确定损伤平面时,该平面关键性肌肉的肌力必须3级,该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致,评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面,并分别记录。评估损伤的评定(二)v 损伤程度评定v主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。v通过最低骶节有无残留功能,进行判断。美国脊
5、髓美国脊髓损伤学会脊髓功能学会脊髓功能损害分害分级损伤程度 临床表现A完全损伤 骶段无任何感觉或运动B不完全损伤 神经水平以下包括骶段(S1-S5)存在感觉功能,但无运动功能C不完全损伤 神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3D不完全损伤神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3E正常感觉和运动功能正常,但可遗留肌肉张力增高评估损伤的评定(三)v 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射,反射消失为休克期,反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射,圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估运动
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