广中医方剂学3和解剂.pptx

一、概念一、概念 经配伍具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟经配伍具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗邪在少阳半表半里证、肝脾不和证、肠胃等作用，治疗邪在少阳半表半里证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称为和解剂不和证、疟疾的方剂，统称为和解剂.二、立法依据二、立法依据和法和法“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”“和方之制，和其不和者也和方之制，和其不和者也”“和之义则一，而和之法变化无穷焉和之义则一，而和之法变化无穷焉”三、分类与适应证三、分类与适应证v 和解少阳和解少阳少阳病（半表半里证）少阳病（半表半里证）小、大柴胡汤、蒿芩小、大柴胡汤、蒿芩清胆汤清胆汤v 调和肝脾调和肝脾肝脾不和之证肝脾不和之证四逆散、逍遥散四逆散、逍遥散v 调和肠胃调和肠胃肠胃不和，升降失调之心下痞证肠胃不和，升降失调之心下痞证半夏泻心汤半夏泻心汤四、注意事项四、注意事项 1.1.本类方剂总以祛邪为主。本类方剂总以祛邪为主。2.2.凡属邪在肌表，或邪已入里（阳明热盛）者，均不宜使用和凡属邪在肌表，或邪已入里（阳明热盛）者，均不宜使用和解剂。解剂。3.3.脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂，恐延误病情。脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂，恐延误病情。【主证】【主证】小柴胡汤 伤寒论伤寒少阳病伤寒少阳病太太阳阳病病表证表证阳阳明明病病里证里证少少阳阳病病半表半里证半表半里证【主证】【主证】小柴胡汤 伤寒论伤寒少阳病伤寒少阳病半表半里证半表半里证心烦喜呕心烦喜呕默默不欲饮食默默不欲饮食外感伤寒外感伤寒化热化热（或本经自受发病）（或本经自受发病）少阳（半表半里）少阳（半表半里）正邪相争正邪相争往来寒热往来寒热枢机不利枢机不利胸胁苦满胸胁苦满胆热内犯胆热内犯犯胃扰心犯胃扰心胆热炎上胆热炎上口苦口苦咽干咽干目眩目眩脉弦脉弦 “火火”、“枢枢”【主证】【主证】【病机】【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利热犯少阳，正邪相争，枢机不利【治法】【治法】和解少阳和解少阳 （透表泄热，疏畅枢机）（透表泄热，疏畅枢机）小柴胡汤 伤寒论伤寒少阳病伤寒少阳病半表半里证半表半里证太太阳阳病病表证表证汗法汗法阳阳明明病病里证里证清法清法下法下法少少阳阳病病半表半里证半表半里证和法和法“既既非非发发汗汗之之所所宜宜，又又非非吐吐下下之之所所对对，是是当当和和解解则则可可矣矣”【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g疏散少阳之邪疏散少阳之邪 疏畅少阳枢机的郁滞疏畅少阳枢机的郁滞小柴胡汤 伤寒论表里柴柴 胡胡【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g疏散少阳之邪疏散少阳之邪 疏畅少阳枢机的郁滞疏畅少阳枢机的郁滞外散（半表）外散（半表）臣：臣：黄芩黄芩9g9g 清泄少阳之热清泄少阳之热内清（半里）内清（半里）小柴胡汤 伤寒论表里柴柴 胡胡黄黄 芩芩【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g疏散少阳之邪疏散少阳之邪 疏畅少阳枢机的郁滞疏畅少阳枢机的郁滞外散（半表）外散（半表）臣：臣：黄芩黄芩9g9g 清泄少阳之热清泄少阳之热内清（半里）内清（半里）二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪，偏于外散小柴胡汤 伤寒论表里君：柴胡君：柴胡臣：黄芩臣：黄芩“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻”【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g臣：臣：黄芩黄芩9g9g佐：佐：人参人参9g9g 扶助正气扶助正气恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪小柴胡汤 伤寒论表里君：柴胡君：柴胡臣：黄芩臣：黄芩佐佐：人人参参【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g臣：臣：黄芩黄芩9g9g佐：佐：人参人参9g9g 扶助正气扶助正气御邪内传御邪内传半夏半夏9g9g 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功胃降呕止之功 恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪扶正以祛邪扶正以祛邪小柴胡汤 伤寒论【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g臣：臣：黄芩黄芩9g9g佐：佐：人参人参9g9g扶正以祛邪扶正以祛邪御邪内传御邪内传半夏半夏9g9g 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪生姜生姜9g9g大枣大枣4 4枚枚助半夏降逆止呕助半夏降逆止呕 解半夏毒解半夏毒助人参益气健脾助人参益气健脾 姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃夏作用下调和脾胃 小柴胡汤 伤寒论【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g臣：臣：黄芩黄芩9g9g佐：佐：人参人参9g9g 扶正以祛邪扶正以祛邪 御邪内传御邪内传半夏半夏9g9g 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪生姜生姜9g9g大枣大枣4 4枚枚助半夏降逆止呕助半夏降逆止呕 解半夏毒解半夏毒助人参益气健脾助人参益气健脾 使：使：炙甘草炙甘草9g9g 调和诸药调和诸药 参、草、枣，扶助正气；培土和中，参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土防木郁乘土小柴胡汤 伤寒论【功用】和解少阳和解少阳以祛邪为主，兼顾正气以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气以和解少阳为主，兼和胃气 【主证】1 1、少阳证、少阳证小柴胡汤 伤寒论讨论：讨论：服用小柴胡汤后，为何有的病人出现服用小柴胡汤后，为何有的病人出现“发发热热 汗出而解汗出而解”表里君：柴胡君：柴胡臣：黄芩臣：黄芩佐佐：人人参参【功用】和解少阳和解少阳以祛邪为主，兼顾正气以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气以和解少阳为主，兼和胃气 【主证】1 1、少阳证、少阳证2 2、热入血室热入血室 小柴胡汤 伤寒论热入血室案 辛亥二月，毗陵学官王仲景妹。始伤寒七八日，昏塞，喉辛亥二月，毗陵学官王仲景妹。始伤寒七八日，昏塞，喉中涎响如锯，目瞑不知人。病势极矣。予诊之，询其未昏塞以中涎响如锯，目瞑不知人。病势极矣。予诊之，询其未昏塞以前证。母在侧曰，初病四五日，夜间谵语，如见鬼状。予曰，前证。母在侧曰，初病四五日，夜间谵语，如见鬼状。予曰，得病之初，正值经候来否。答曰，经水方来，因身热病作而自得病之初，正值经候来否。答曰，经水方来，因身热病作而自止。予曰，此热入血室也。仲景云妇人中风发热，经水适来，止。予曰，此热入血室也。仲景云妇人中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。予曰，病热极矣，先当化其涎，后当除其热，无汗而自解高。予曰，病热极矣，先当化其涎，后当除其热，无汗而自解矣。予急以一呷散投之，两时间涎定得睡。是日遂省人事。自矣。予急以一呷散投之，两时间涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解。次日以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解。（伤寒九伤寒九十论十论热入血室证热入血室证）小柴胡汤 伤寒论【功用】和解少阳和解少阳以祛邪为主，兼顾正气以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气以和解少阳为主，兼和胃气 【主证】1 1、少阳证、少阳证2 2、热入血室、热入血室 3 3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者 小柴胡汤 伤寒论【运用运用】v辨证要点：辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。v临证加减：临证加减：热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者，加生地、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者，加生地、丹皮。丹皮。黄疸者加茵陈、山栀子黄疸者加茵陈、山栀子v 现代运用：现代运用：感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。小柴胡汤 伤寒论大柴胡汤【主证】少阳兼阳明热结证少阳兼阳明热结证少阳 兼阳明热结 寒热往来寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，胸胁苦满，心烦喜呕大便不解或下利大便不解或下利，【治法】和解少阳，内泻热结和解少阳，内泻热结胸胁心下硬满而痛胸胁心下硬满而痛，呕不止呕不止君：君：柴胡柴胡18g臣：臣：黄芩黄芩9g和解少阳，清透少阳邪热和解少阳，清透少阳邪热轻下阳明热结，痞而不满轻下阳明热结，痞而不满大黄大黄6g【方解】枳实枳实9g佐：佐：白芍白芍9g 柔肝缓急止痛柔肝缓急止痛半夏半夏9g、生姜、生姜15g降逆止呕，呕不止，重用生姜降逆止呕，呕不止，重用生姜使：使：大枣大枣4枚枚调药和中，姜枣调和表里调药和中，姜枣调和表里“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”【讨论】比较大小柴胡汤比较大小柴胡汤1.1.大柴胡汤内泻阳明热结，为何只加大黄、枳实，用量与大大柴胡汤内泻阳明热结，为何只加大黄、枳实，用量与大承气汤有何不同？承气汤有何不同？2.2.与小柴胡汤相比，为何重用生姜？为何不重用半夏？与小柴胡汤相比，为何重用生姜？为何不重用半夏？3.3.与小柴胡汤相比，为何去人参、甘草？为何不去大枣？与小柴胡汤相比，为何去人参、甘草？为何不去大枣？【运用】v 辨证要点：辨证要点：往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数v 现代应用：现代应用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等属热急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等属热郁少阳，邪结阳明者郁少阳，邪结阳明者v 临证加减：临证加减：若胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索；若见若胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索；若见黄疸者，加茵陈、栀子；若胆结石者，加金钱草、海金沙黄疸者，加茵陈、栀子；若胆结石者，加金钱草、海金沙等等蒿芩清胆汤【主证主证】少阳湿热痰浊证少阳湿热痰浊证 【病机病机】湿热郁遏少阳，胆热偏盛湿热郁遏少阳，胆热偏盛【方解方解】君：君：青蒿脑青蒿脑6g6g芳香，化湿辟秽芳香，化湿辟秽苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩9g9g 清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热少阳而偏于清热臣：臣：半夏半夏5g5g燥湿降逆和胃燥湿降逆和胃 竹茹竹茹9g9g清胆胃热，化痰止呕清胆胃热，化痰止呕 二者相配，清热化痰，和胃止呕二者相配，清热化痰，和胃止呕【方解方解】君：君：青蒿脑青蒿脑6g6g芳香，化湿辟哕芳香，化湿辟哕苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩9g9g 清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 蒿芩清胆汤【方解方解】君：君：青蒿脑青蒿脑6g6g芳香，化湿辟哕芳香，化湿辟哕苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩9g9g清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 臣：臣：半夏半夏5g5g燥湿降逆和胃燥湿降逆和胃 竹茹竹茹9g9g 清胃热，化痰止呕清胃热，化痰止呕 佐：佐：碧玉散碧玉散清热利湿而凉肝胆清热利湿而凉肝胆 滑石滑石9g9g清热利湿清热利湿青黛青黛2g2g清肝胆之热清肝胆之热 甘草甘草1.5g1.5g调药和中调药和中 蒿芩清胆汤【方解方解】君：君：青蒿脑青蒿脑6g6g芳香，化湿辟哕芳香，化湿辟哕苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩9g9g清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 臣：臣：半夏半夏5g5g燥湿降逆和胃燥湿降逆和胃 竹茹竹茹9g9g 清胃热，化痰止呕清胃热，化痰止呕 佐：佐：碧玉散碧玉散 清热利湿而凉肝胆清热利湿而凉肝胆 赤茯苓赤茯苓9g9g清热利湿清热利湿枳壳枳壳5g5g、陈皮、陈皮5g5g理气助祛湿化痰理气助祛湿化痰蒿芩清胆汤【临床运用临床运用】v 辨证要点：辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数黄腻，脉弦滑数v 亦可用于暑湿疟疾亦可用于暑湿疟疾蒿芩清胆汤【医案选读】郑某，男，郑某，男，1818岁。岁。19701970年夏至日后连续耕田年夏至日后连续耕田数日，其时暑热下迫，水湿上腾，人伏于水田之数日，其时暑热下迫，水湿上腾，人伏于水田之中，深受暑湿之邪，遂发热恶寒，阵阵发作，热中，深受暑湿之邪，遂发热恶寒，阵阵发作，热重而寒轻。并且呕吐黄水，纳食不进，小溲黄赤。重而寒轻。并且呕吐黄水，纳食不进，小溲黄赤。余望其舌苔黄腻，切其脉来滑数，断为暑湿郁阻余望其舌苔黄腻，切其脉来滑数，断为暑湿郁阻少阳胆与三焦，投蒿芩清胆汤三剂，诸证悉退。少阳胆与三焦，投蒿芩清胆汤三剂，诸证悉退。（历代名方精编历代名方精编）蒿芩清胆汤【临床运用临床运用】v 辨证要点：辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数黄腻，脉弦滑数v 亦可用于暑湿疟疾亦可用于暑湿疟疾v临证加减：临证加减：若呕甚者加左金丸、代赭石；湿重者加白若呕甚者加左金丸、代赭石；湿重者加白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者加石菖蒲、豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者加石菖蒲、蔓荆子蔓荆子v 现代运用：现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆湿热者。性胰腺炎属胆湿热者。蒿芩清胆汤小柴胡汤小柴胡汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证。苔腻，脉弦滑数等证。两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。【类方比较类方比较】【讨论讨论】v 比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤 蒿芩清胆汤为何易小柴胡汤柴胡为青蒿？蒿芩清胆汤为何易小柴胡汤柴胡为青蒿？蒿芩清胆汤为何去小柴胡汤中人参、大枣？蒿芩清胆汤为何去小柴胡汤中人参、大枣？肝木脾土生理：木克土生理：木克土病理：木郁乘土（木不疏土）病理：木郁乘土（木不疏土）土虚木乘（土壅木郁）土虚木乘（土壅木郁）四逆散【主证主证】肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼 痛，喜怒太息，情志不畅等痛，喜怒太息，情志不畅等【病机病机】肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运【治法治法】疏肝解郁，行气理脾疏肝解郁，行气理脾【方解方解】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 臣：臣：白芍白芍养血柔肝养血柔肝缓急止痛缓急止痛柴芍相伍，是疏肝解郁的最柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍佳配伍 疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性合肝体阴用阳之性 佐：佐：枳实枳实行气破结行气破结与柴胡配伍，一升一降，调畅气机与柴胡配伍，一升一降，调畅气机使：使：炙甘草炙甘草调和药性调和药性 益脾和中益脾和中伍芍药，酸甘伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛化阴，缓急止痛四逆散【功用功用】【主证主证】疏肝解郁疏肝解郁1 1、肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼、肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼 痛，喜怒太息，情志不畅等痛，喜怒太息，情志不畅等2 2、阳气内郁之四逆证、阳气内郁之四逆证四逆散伤寒邪气内传，肝气郁结伤寒邪气内传，肝气郁结气机枢机不利气机枢机不利阳气内郁，不能达于四肢阳气内郁，不能达于四肢四逆（手足不温，脉弦）四逆（手足不温，脉弦）四逆散【方解方解】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 臣：臣：白芍白芍 养血柔肝养血柔肝,缓急止痛缓急止痛 疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性合肝体阴用阳之性佐：佐：枳实枳实 理气破结理气破结使：使：炙甘草炙甘草调和药性调和药性 益脾和中益脾和中伍芍药，酸甘伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛化阴，缓急止痛，透邪升阳，透邪升阳 与柴胡配伍，疏肝理脾，调畅气机与柴胡配伍，疏肝理脾，调畅气机使邪气外透，阳气升发，与阴气相和使邪气外透，阳气升发，与阴气相和【功用功用】透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾四逆散 v 辨证要点：辨证要点：胸胁、脘腹胀痛，脉弦胸胁、脘腹胀痛，脉弦v 临证加减：临证加减：气郁化火甚者加金铃子散或郁金、青皮；兼气郁化火甚者加金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者血瘀者 加失笑散或丹参、赤芍、川芎加失笑散或丹参、赤芍、川芎v 现代运用：现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。不和者。【运用运用】四逆散逍遥散【主证主证】肝郁血虚脾弱证肝郁血虚脾弱证肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚肝主疏泄肝主疏泄肝藏血肝藏血脾主生血统血脾主生血统血木不疏土木不疏土土壅木郁土壅木郁【病机】【病机】肝气郁结，血虚脾弱肝气郁结，血虚脾弱【治法】【治法】疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾【方解方解】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁臣：臣：白芍白芍 养血柔肝养血柔肝当归当归 补血和血补血和血佐：佐：茯苓茯苓 健脾利湿健脾利湿白术白术 健脾燥湿健脾燥湿补气健脾补气健脾脾弱脾弱疏肝柔肝疏肝柔肝肝郁肝郁养血和血养血和血血虚血虚 与归芍相配，资助后天气血生化与归芍相配，资助后天气血生化疏疏肝肝气气以以调调肝肝之之用用，养养阴阴血血以以补补肝肝之之体体，恰恰合合肝肝体体阴阴用用阳阳之之性性使：使：炙甘草炙甘草 益气和中，调和诸药，缓急止痛益气和中，调和诸药，缓急止痛与柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土与柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土逍遥散君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁臣：臣：白芍白芍 养血柔肝养血柔肝当归当归 补血和血补血和血佐：佐：茯苓茯苓 健脾利湿健脾利湿白术白术 健脾燥湿健脾燥湿补气健脾补气健脾脾弱脾弱疏肝柔肝疏肝柔肝肝郁肝郁养血和血养血和血血虚血虚使：使：炙甘草炙甘草 益气和中，调和诸药，缓急止痛益气和中，调和诸药，缓急止痛【方解】佐使：佐使：烧生姜烧生姜以其辛散之性，在柴胡作用下，疏肝解郁，以其辛散之性，在柴胡作用下，疏肝解郁，生姜兼可和胃生姜兼可和胃薄荷薄荷逍遥散【运用运用】v 肝郁甚者加香附、川芎；肝郁甚者加香附、川芎；v 血虚甚者加血虚甚者加 熟地黄、何首乌；熟地黄、何首乌；v 脾虚甚者加黄芪、党参；脾虚甚者加黄芪、党参；v 血瘀者加桃仁、川芎、丹参。血瘀者加桃仁、川芎、丹参。【附方附方】逍遥散v 加味逍遥散：加丹皮、栀子加味逍遥散：加丹皮、栀子v 黑逍遥散：加熟地黑逍遥散：加熟地【医案选读1】王某，女，三十八岁，医生。患慢性肝炎两年余，近王某，女，三十八岁，医生。患慢性肝炎两年余，近月常右胁疼痛，喜长太息，心烦易怒，睡眠欠佳，食少腹月常右胁疼痛，喜长太息，心烦易怒，睡眠欠佳，食少腹胀，下肢明显浮肿，身重嗜卧，月经常后期而至，血色浅胀，下肢明显浮肿，身重嗜卧，月经常后期而至，血色浅淡而量少观其舌苔白腻，脉象左弦右缓此乃血虚肝脾淡而量少观其舌苔白腻，脉象左弦右缓此乃血虚肝脾不和之逍遥散证。但病者自述，已服逍遥散（汤剂）近二不和之逍遥散证。但病者自述，已服逍遥散（汤剂）近二十剂不效。经反复斟酌，确认逍遥散证，遂处以茯苓十剂不效。经反复斟酌，确认逍遥散证，遂处以茯苓5050克，克，白术白术2525克，当归、白芍、柴胡各克，当归、白芍、柴胡各1515克、腹皮，橘皮各克、腹皮，橘皮各1010克，克，甘草甘草7.57.5克，薄荷、生姜少许。煎服二剂，尿量增多，浮克，薄荷、生姜少许。煎服二剂，尿量增多，浮肿渐消。继服四剂，肿平痛减，食欲有增后按此方加减，肿渐消。继服四剂，肿平痛减，食欲有增后按此方加减，共服十余剂，诸证痊愈而出院。共服十余剂，诸证痊愈而出院。【医案选读2】孙某，男，孙某，男，4646岁。岁。19931993年年6 6月月1616日来诊。患有胃病，吐酸病日来诊。患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。药入肝胃二经，开郁化滞。处方：柴胡处方：柴胡12g12g，茯苓，茯苓15g15g，白术，白术12g12g，白芍，白芍12g12g，当归，当归12g12g，吴茱萸，吴茱萸2g2g，黄连，黄连12g12g，甘草，甘草3g3g，薄荷，薄荷6g6g，姜枣为引，姜枣为引，5 5剂，水剂，水煎服。煎服。二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸连药量至吴茱萸1g1g，黄连，黄连6g6g，继进，继进3 3剂，病获痊愈。剂，病获痊愈。四逆散四逆散逍遥散逍遥散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。脘腹疼痛，脉弦等证候。重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。等证候。均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。痛，脉弦之证。【类方比较】当归芍药散【主证主证】肝血不足，脾虚湿停证肝血不足，脾虚湿停证血虚血虚肝郁肝郁脾虚脾虚 腹中急痛，头晕心悸，或下肢腹中急痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利。舌淡苔白腻，脉浮肿，小便不利。舌淡苔白腻，脉濡细或弦细濡细或弦细【方解方解】君：君：白芍白芍30g30g养血柔肝养血柔肝缓急止痛缓急止痛川芎川芎15g15g臣：臣：行气活血行气活血 以芍为君，芍倍于芎，重在养血柔肝，条达肝以芍为君，芍倍于芎，重在养血柔肝，条达肝气而不耗伤血气而不耗伤血 白术白术12g12g健脾燥湿健脾燥湿 柔肝扶脾柔肝扶脾佐：佐：茯苓茯苓12g12g健脾利湿健脾利湿泽泻泽泻15g15g淡渗利湿淡渗利湿 培土利湿培土利湿当归当归9g9g养血和血养血和血 活血行滞活血行滞 条达肝气条达肝气 当归芍药散痛泻要方【主证】脾虚肝旺之痛泻脾虚肝旺之痛泻“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻之虚，脾虚肝实，故令痛泻”【病机病机】土虚木乘土虚木乘【治法治法】扶脾柔肝，升阳止泻扶脾柔肝，升阳止泻【方解】君：君：白术白术12g12g健脾燥湿止泻健脾燥湿止泻 臣：臣：白芍白芍9g9g 柔肝缓急止痛柔肝缓急止痛 补脾柔肝，土中泻木补脾柔肝，土中泻木佐：佐：陈皮陈皮6g6g 理气以助祛湿止泻理气以助祛湿止泻 醒脾以助健脾醒脾以助健脾 防风防风3g3g在白术作用下，鼓舞脾胃清阳之气以升阳止泻在白术作用下，鼓舞脾胃清阳之气以升阳止泻 在白芍作用下，散郁以助疏肝在白芍作用下，散郁以助疏肝 祛风以助去湿，风能胜湿祛风以助去湿，风能胜湿 为脾经之引经药为脾经之引经药 李东垣：李东垣：“补脾胃，非防风为引不能行补脾胃，非防风为引不能行”痛泻要方【组方特点】v 补脾泻肝，扶土抑木补脾泻肝，扶土抑木v 风药配伍风药配伍半夏泻心汤【主证主证】寒热互结之痞证寒热互结之痞证 小小柴柴胡胡汤汤证证误用寒下误用寒下徒伤中气徒伤中气虚虚寒凉伤中寒凉伤中寒寒邪热乘虚内陷邪热乘虚内陷热热中虚不运中虚不运寒热互结寒热互结痞胃气不降胃气不降 脾气不升脾气不升 下利下利呕吐呕吐【治法治法】散、温、清、补散、温、清、补中焦气机不利中焦气机不利 肠鸣肠鸣【方解方解】君：君：半夏半夏12g12g 散结除痞，降逆止呕散结除痞，降逆止呕 臣：臣：干姜干姜9g9g温中散寒，辛散兼助半夏开痞温中散寒，辛散兼助半夏开痞 黄芩黄芩9g9g 苦寒清热苦寒清热 佐：佐：黄连黄连9g9g 泄热开痞泄热开痞 寒热相当寒热相当辛苦平等辛苦平等寒热平调寒热平调辛开苦降辛开苦降 人参人参9g9g 补脾益气，伍半夏升清降浊补脾益气，伍半夏升清降浊 大枣大枣4 4枚枚 助人参补气，伍干姜调和脾胃助人参补气，伍干姜调和脾胃 使：使：炙甘草炙甘草9g9g 调药和中调药和中 参草枣，补参草枣，补中益气以助中益气以助运化运化【功用功用】寒热平调，散结除痞寒热平调，散结除痞 半夏泻心汤【组方特点组方特点】寒热并用寒热并用 辛开苦降辛开苦降【运用运用】v 以心下痞满，呕吐下利为辨证要点；以心下痞满，呕吐下利为辨证要点；v若呕甚者，或舌苔厚腻者，去人参、大枣，加枳实、生若呕甚者，或舌苔厚腻者，去人参、大枣，加枳实、生姜、砂仁等以理气止呕姜、砂仁等以理气止呕 ；v若下利较重（日数十行），食谷不化，为脾虚较重，加若下利较重（日数十行），食谷不化，为脾虚较重，加甘草一两，此方名甘草一两，此方名甘草泻心汤甘草泻心汤；v若腹中雷鸣，干噫食臭者，为兼有水气，加生姜四两散若腹中雷鸣，干噫食臭者，为兼有水气，加生姜四两散饮止噫，减干姜为一两，此方名饮止噫，减干姜为一两，此方名生姜泻心汤生姜泻心汤；v 若若湿浊甚者，加藿香、佩兰、蔻仁；湿浊甚者，加藿香、佩兰、蔻仁；兼食积者加山楂、兼食积者加山楂、神曲、莱菔子。神曲、莱菔子。半夏泻心汤【医案选读医案选读】主诉：主诉：张张x xx x，女，女，1919岁。岁。19861986年年9 9月月1 1日初诊。起病日初诊。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时暖气口臭，口干，不欲饮食，下利后始安，痞满发作时暖气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。辨证：辨证：为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。处方：处方：生姜泻心汤主之。生姜生姜泻心汤主之。生姜15g15g，炙甘草、党参、，炙甘草、党参、黄芩、半夏各黄芩、半夏各10g10g，黄连、干姜各，黄连、干姜各4g4g，大枣，大枣1010枚。枚。3 3剂后剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4 4剂剂告愈。告愈。例例 1 1：患患者者李李XXXX，女女，2424岁岁。于于四四天天前前患患病病，症症见见寒寒热热往往来来，口口苦苦咽咽干干，头头目目眩眩晕晕，胸胸胁胁胀胀满满，时时欲欲呕呕吐吐，不不思思饮饮食食，擅擅自自服服用用“防防风风通通圣圣丸丸”而而病病情情未未见见好好转转，反反而而见见胸胸腹腹间间痞痞满满不不适适，频频频频呕呕吐吐，吐吐出出胃胃内内容容物物，腹腹中中肠肠鸣鸣，大大便便泄泄泻泻，便便下下水水样样物物，日日行行2323次，舌苔薄黄而腻，脉弦滑数。次，舌苔薄黄而腻，脉弦滑数。病例分析病例分析 *例例 2 2：患者曾患者曾XXXX，女，女，3636岁。曾有岁。曾有“肝炎肝炎”病史。病史。近来自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，近来自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不饭后则经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，舒，时或疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。而虚。1.1.何谓何谓“和解和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？小柴胡汤如何体现和解少阳法？2.2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其 作用有何异同作用有何异同?3.3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？4.4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和 肝脾的？肝脾的？5.5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？6.6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有 何意义？何意义？7.7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、黄连配伍干姜的意义。黄连配伍干姜的意义。8.8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有 何不同？何不同？复习思考题复习思考题