广中医方剂学2泻下剂精1234.pptx

【治证治证】胃肠积滞，大便秘结、水饮内停等胃肠积滞，大便秘结、水饮内停等里实证里实证 【组成组成】泻下药为主泻下药为主【作用作用】通导大便、泻下积滞、攻逐水饮通导大便、泻下积滞、攻逐水饮 “下法下法”“其下者引而竭之，中满者，泻之于内，其下者引而竭之，中满者，泻之于内，其实者，散而其实者，散而泻之泻之”一、概念一、概念二、立法依据二、立法依据三、主证与分类三、主证与分类里热积滞证里热积滞证-攻下积滞，荡涤实热攻下积滞，荡涤实热寒下寒下：承气类：承气类里寒积滞证里寒积滞证-攻下积滞，攻下积滞，温中散寒温中散寒温下温下：温脾汤：温脾汤津亏肠燥便秘津亏肠燥便秘证证-润燥缓下润燥缓下润下润下：麻子仁丸：麻子仁丸水饮水饮内结内结证证-攻逐水饮攻逐水饮逐水逐水：十枣汤：十枣汤正虚里实积滞证正虚里实积滞证-扶正攻下扶正攻下攻补兼施：黄龙汤攻补兼施：黄龙汤四、注意事项四、注意事项1.1.若表证未解，里实积滞已成，治应若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里先表后里或或表里双解表里双解，不宜单独应用下法。不宜单独应用下法。2.2.除润下剂之外，其余均属除润下剂之外，其余均属峻烈之剂峻烈之剂，故孕妇、产后、月，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。3.3.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止得效即止，慎，慎 勿过剂。勿过剂。4.4.服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以顾护胃气顾护胃气。大承气汤【主证】【主证】阳明腑实证阳明腑实证 邪热与燥屎内结成实邪热与燥屎内结成实壅滞气机，腑气不通壅滞气机，腑气不通频转矢气频转矢气脘腹痞满脘腹痞满胀痛拒按胀痛拒按大便秘结大便秘结 化热化热 伤寒邪气伤寒邪气入里入里 阳明胃腑阳明胃腑日哺潮热日哺潮热神昏谵语神昏谵语手足濈然汗出手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂脉沉实脉沉实大承气汤【主证】【主证】阳明腑实证阳明腑实证 痞痞胸脘痞塞不通胸脘痞塞不通满满腹满胀大腹满胀大燥燥肠有燥屎，干结不下肠有燥屎，干结不下实实腹痛拒按等实证表现腹痛拒按等实证表现【病机】【病机】实热与积滞壅于肠胃，腑气不通；热盛津伤实热与积滞壅于肠胃，腑气不通；热盛津伤【治法】【治法】峻下热结峻下热结大承气汤 君：君：【方解】【方解】大黄大黄12g-12g-泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 臣：臣：芒硝芒硝6g-6g-软坚泻热，助大黄泻下燥结软坚泻热，助大黄泻下燥结 二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。须为用，清泻热结力强，燥、实并治。实实燥燥燥屎内结燥屎内结腑气不通腑气不通肠胃积肠胃积滞不去滞不去厚朴厚朴24g-24g-行气消胀消满行气消胀消满 臣：臣：枳实枳实12g-12g-破气开痞散结破气开痞散结二药为行气之猛药，消满开痞，助泻下热结二药为行气之猛药，消满开痞，助泻下热结 君：君：【方解】【方解】大黄大黄12g-12g-泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 臣：臣：芒硝芒硝6g-6g-软坚泻热，助大黄泻下燥结软坚泻热，助大黄泻下燥结 二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为用，清泻热结力强，为用，清泻热结力强，燥、实并治。燥、实并治。实实燥燥大承气汤满满痞痞 君：君：大承气汤【方解】【方解】大黄大黄芒硝芒硝厚朴厚朴枳实枳实 泻下以助行气，行气以助泻下，行气则胃气下泻下以助行气，行气以助泻下，行气则胃气下降，腑气通，痞满消；泻下则燥屎去，大便通而积降，腑气通，痞满消；泻下则燥屎去，大便通而积滞除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下滞除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下热结之功。热结之功。【功用】【功用】峻下热结，行气除满峻下热结，行气除满泻下泻下行气行气大承气汤【主证】【主证】1.1.阳明腑实证阳明腑实证 “釜底抽薪，急下存阴釜底抽薪，急下存阴”2.2.热结旁流热结旁流 “通因通用通因通用”3.3.热厥、痉病、发狂热厥、痉病、发狂 “异病同治异病同治”【用法】【用法】v 先煮厚朴、枳实先煮厚朴、枳实v 后下大黄后下大黄v 芒硝溶服芒硝溶服v 分温再服分温再服v 得下，余勿服得下，余勿服以以药药之之为为性性，生生者者气气锐锐而而先先行行，熟熟者者气气纯纯而而和和缓缓，仲仲景景欲欲使使芒芒硝硝先先化化燥燥屎屎，大大黄黄继继通通地地道道，而而后后枳枳朴朴除除其其痞痞满满。大承气汤【运用】【运用】v 辨证要点：大便秘结或热结旁流而有辨证要点：大便秘结或热结旁流而有“燥、实、燥、实、痞、满痞、满”等证候。等证候。v 现代应用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰现代应用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病属于腺炎、急性阑尾炎等疾病属于实热积滞壅结实热积滞壅结者。者。【配伍要点】【配伍要点】v 硝黄的配伍硝黄的配伍v 泻下药与行气药的配伍泻下药与行气药的配伍【附方】【附方】1.1.小承气汤小承气汤 大黄大黄四两（四两（12g12g）君君厚朴厚朴二两（二两（6g6g）佐佐枳实枳实三枚大者（三枚大者（9g9g）臣臣功用：功用：轻下热结轻下热结 主治：主治：阳明腑实轻证阳明腑实轻证试探用法试探用法痢疾初起痢疾初起 用法：用法：三物同煮三物同煮 【附方】【附方】2.2.调胃承气汤调胃承气汤 大黄大黄四两（四两（12g12g）君君炙甘草炙甘草二两（二两（6g6g）佐使佐使芒硝芒硝半升（半升（10g10g）臣臣功用：功用：缓下热结缓下热结 主治：主治：阳明胃肠燥热阳明胃肠燥热热结旁流热结旁流 用法：用法：大黄、炙甘草同煮，溶化芒硝；温顿服之大黄、炙甘草同煮，溶化芒硝；温顿服之 【附方】【附方】3.3.厚朴三物汤厚朴三物汤 厚朴厚朴八两（八两（24g24g）君君枳实枳实五枚（五枚（12g12g）佐佐大黄大黄四两（四两（12g12g）臣臣功用：功用：行气除满止痛行气除满止痛 主治：主治：实热内结，气滞不通。腹部胀痛，大便不通。实热内结，气滞不通。腹部胀痛，大便不通。用法：用法：先煮厚朴、枳实，后下大黄先煮厚朴、枳实，后下大黄 总结承气下法的运用总结承气下法的运用泻热泻热：以泻下邪热为主，攻积导滞为次，用调胃承气汤。：以泻下邪热为主，攻积导滞为次，用调胃承气汤。当下当下：阳明腑实热结俱全，或结聚严重，需泻热、攻积导滞，：阳明腑实热结俱全，或结聚严重，需泻热、攻积导滞，用大承气汤。用大承气汤。急下急下：阳明腑实邪炽伤阴，或传变迅速，大承气汤证主症即：阳明腑实邪炽伤阴，或传变迅速，大承气汤证主症即使不全具备，亦应急下。使不全具备，亦应急下。轻下轻下：泻热、攻滞力量较轻，用小承气汤。：泻热、攻滞力量较轻，用小承气汤。慎下慎下：虽有邪结肠胃，但尚不典型，用大承气汤宜缓，需确：虽有邪结肠胃，但尚不典型，用大承气汤宜缓，需确诊后再用。诊后再用。【类方比较】【类方比较】比较三承气汤比较三承气汤相同点：相同点：三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结之证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，之证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。脉实有力等证候为特征。不同点：不同点：大承气汤大承气汤硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结，其证痞满燥实俱重。强，功善峻下热结，其证痞满燥实俱重。小承气汤小承气汤无芒硝，枳、朴用量减轻，且三物同煎，故无芒硝，枳、朴用量减轻，且三物同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征。之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征。调胃承气汤调胃承气汤无枳、朴，且大黄炙甘草同煎，芒硝后下无枳、朴，且大黄炙甘草同煎，芒硝后下并加重用量，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，并加重用量，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。大陷胸汤【主证】【主证】水热互结之结胸证水热互结之结胸证邪热邪热水饮水饮结于胸胁结于胸胁腑气不通腑气不通心下满痛，甚则从心下至少腹硬心下满痛，甚则从心下至少腹硬满剧痛而手不可近满剧痛而手不可近大便秘结大便秘结邪累阳明邪累阳明津液不得上承津液不得上承日日哺哺小小有有潮潮热热舌舌燥燥口口渴渴“结胸三证结胸三证”：脉沉而紧脉沉而紧 心下痛心下痛 按之石硬按之石硬大大陷陷胸胸汤汤【治法【治法】治当开结通腑，泻热逐水治当开结通腑，泻热逐水 【方解【方解】大黄大黄泻热通便泻热通便芒硝芒硝软坚润燥，助大黄通腹泻热软坚润燥，助大黄通腹泻热甘遂甘遂1g1g攻逐水饮攻逐水饮三药相伍，使内结水热从二便分利而去三药相伍，使内结水热从二便分利而去【功用【功用】泻热逐水泻热逐水 阳明腑实证阳明腑实证结胸证结胸证病机病机邪热与燥屎互结于肠胃，腑邪热与燥屎互结于肠胃，腑气通降失和气通降失和水热互结于胸胁水热互结于胸胁结聚部位结聚部位肠胃肠胃心下心下典型症状典型症状痞满燥实，明显日哺潮热痞满燥实，明显日哺潮热心下硬满而痛，日心下硬满而痛，日哺小有潮热哺小有潮热疼痛特点疼痛特点腹满硬痛或绕脐痛腹满硬痛或绕脐痛心下至少腹硬痛，心下至少腹硬痛，痛不可近痛不可近主治方剂主治方剂三承气三承气大陷胸汤大陷胸汤大陷胸汤【类方比较【类方比较】比较大承气汤与大陷胸汤比较大承气汤与大陷胸汤【临床运用【临床运用】现代用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、渗出现代用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、渗出性胸膜炎、流行性出血热少尿期等属水热互结者性胸膜炎、流行性出血热少尿期等属水热互结者温脾汤卷卷1313心腹痛门心腹痛门卷卷1515冷痢门冷痢门组组成成附子二两、干姜三两、大附子二两、干姜三两、大黄五两、芒硝二两、人参黄五两、芒硝二两、人参二两、当归三两、甘草二二两、当归三两、甘草二两两附子三两、干姜二两、大附子三两、干姜二两、大黄四两、人参二两、甘草黄四两、人参二两、甘草二两二两主主治治寒积便秘寒积便秘，寒性收引，寒性收引，脐脐下绞痛下绞痛（寒积重）（寒积重）脾阳不足冷积便秘或脾阳不足冷积便秘或久利久利赤白赤白（久利伤阳，阳虚重）（久利伤阳，阳虚重）【方解【方解】卷卷13 13 心腹痛门心腹痛门卷卷15 15 冷痢门冷痢门君：君：干姜干姜三两三两温中散寒温中散寒臣：臣：附子附子二两二两助干姜散寒助阳助干姜散寒助阳干姜干姜二两二两温里助阳温里助阳附子附子三两三两助附子散寒助阳助附子散寒助阳大黄大黄五两五两攻下积滞攻下积滞大黄大黄四两四两大大黄黄与与姜姜、附附相相配配，在在大大队队辛辛热热之之品品作作用用下下，可可避避大大黄寒凉之性，而独取其攻下积滞之功，共奏温下寒积之功。黄寒凉之性，而独取其攻下积滞之功，共奏温下寒积之功。君君臣臣卷卷13 13 心腹痛门心腹痛门卷卷15 15 冷痢门冷痢门君：君：干姜干姜三两三两温中散寒温中散寒臣：臣：附子附子二两二两助干姜散寒助阳助干姜散寒助阳干姜干姜二两二两温里助阳温里助阳 附子附子三两三两助附子散寒助阳助附子散寒助阳大黄大黄五两五两攻下积滞攻下积滞大黄大黄四两四两佐：佐：人参人参二两二两补气，与附子配伍达温补阳气之功补气，与附子配伍达温补阳气之功 人参人参二两二两芒硝芒硝二两二两助大黄泻下积滞助大黄泻下积滞（未用）（未用）当归当归三两三两防防泻泻下下伤伤正正，合人参气血双补合人参气血双补 润下寒积润下寒积养血和肝止痛养血和肝止痛使：使：甘草甘草二两二两调和药性，顾护中气调和药性，顾护中气 甘草甘草二两二两温脾汤温脾汤【运用【运用】v 辨证要点：以久利赤白或便秘，手足不温，苔白，脉辨证要点：以久利赤白或便秘，手足不温，苔白，脉沉迟沉迟v 临证加减：腹痛较甚，可加肉桂、厚朴、木香行气止临证加减：腹痛较甚，可加肉桂、厚朴、木香行气止痛；呕者，加吴茱萸、砂仁温胃止呕；积滞轻者，可减痛；呕者，加吴茱萸、砂仁温胃止呕；积滞轻者，可减少大黄用量。少大黄用量。v 现代多用于肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于现代多用于肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。中阳虚寒，冷积内结者。麻子仁丸【主证【主证】胃肠燥热，津液不足之便秘证脾约证胃肠燥热，津液不足之便秘证脾约证饮饮入入于于胃胃，游游溢溢精精气气，上上输输于于脾脾，脾脾气气散散精精，上上归归于于肺肺，通通调调水水道道，下下输输膀膀胱胱，水水精精四四布布，五五经经并并行行。是是脾脾主主为为胃胃行行其其津津液液也也。胃有燥热胃有燥热（胃强）（胃强）脾津不足脾津不足（脾弱）（脾弱）大便干结大便干结小便频数小便频数“其脾为约其脾为约”，津液输布失，津液输布失调调麻子仁丸【病机【病机】胃肠燥热，脾约不能布津，肠失濡润胃肠燥热，脾约不能布津，肠失濡润【治法【治法】润肠泻热，行气通便润肠泻热，行气通便【方解【方解】火麻仁火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便滋脾润燥，滑肠通便杏仁杏仁 润肠通便润肠通便利肺气以助大肠传导利肺气以助大肠传导白芍白芍 养血敛阴，和里缓急养血敛阴，和里缓急小承气汤小承气汤轻下热结轻下热结蜂蜜蜂蜜 润肠通便润肠通便 缓和药力，使下不伤正缓和药力，使下不伤正 润润脾脾燥燥安安脾脾阴阴大黄大黄厚朴厚朴枳实枳实脾弱脾弱胃强胃强麻子仁丸【用法【用法】蜜和为丸；渐加，以知为度蜜和为丸；渐加，以知为度【配伍要点【配伍要点】润肠之麻、杏、芍、蜜与轻下热结小承气配润肠之麻、杏、芍、蜜与轻下热结小承气配伍，攻润结合，以润为主伍，攻润结合，以润为主【运用【运用】v 注意事项：年老体虚，津亏血少者，不宜常服，注意事项：年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用孕妇慎用麻子仁丸【运用】v 报道用麻子仁丸防治肛肠病术后并发症，方法是报道用麻子仁丸防治肛肠病术后并发症，方法是术前术前1 1天服用，有便秘史者，提前天服用，有便秘史者，提前3 35 5天服用。天服用。例例v 报道用麻子仁丸加麦冬、玄参治糖尿病、冠心病、报道用麻子仁丸加麦冬、玄参治糖尿病、冠心病、不完性肠梗阻引起的大便难。不完性肠梗阻引起的大便难。v 报道用麻子仁丸加生地、龟甲、杭菊治疗高血压报道用麻子仁丸加生地、龟甲、杭菊治疗高血压兼肠燥便秘者。兼肠燥便秘者。五仁丸五仁丸杏仁杏仁桃仁桃仁柏子仁柏子仁郁李仁郁李仁松子仁松子仁质润多脂质润多脂润燥通便润燥通便降肺气降肺气气秘气秘活血活血血秘血秘养心气，润肾燥养心气，润肾燥虚秘虚秘导大肠燥结导大肠燥结气秘气秘润五脏润五脏虚秘虚秘蜂蜜蜂蜜润肠通便润肠通便陈皮陈皮理气行滞理气行滞济川煎【主证【主证】肾虚精亏之便秘证肾虚精亏之便秘证肾阳虚弱，气不布津肾阳虚弱，气不布津肾虚精亏，腰府失养肾虚精亏，腰府失养大便秘结，小便清长大便秘结，小便清长腰膝酸软腰膝酸软【病机【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润肾虚精亏，肠道失以滋润【治法【治法】温肾益精，润肠通便温肾益精，润肠通便济川煎【方解【方解】君：君：肉苁蓉肉苁蓉30g30g温肾益精，润肠通便温肾益精，润肠通便臣：臣：当归当归30g30g养血以助益精，养血以助益精，精血同源精血同源 润肠通便润肠通便 （怀）牛膝（怀）牛膝9g9g补肾；补肾；引药下行引药下行 佐：佐：枳壳枳壳5g5g 下气宽肠以助通便下气宽肠以助通便泽泻泽泻5g5g甘淡泄浊以助补肾甘淡泄浊以助补肾升麻升麻3g3g升发清阳之气升发清阳之气与枳壳相伍，一升一降，使气机调和与枳壳相伍，一升一降，使气机调和与泽泻相伍，一升清一降浊，有欲降先升之妙与泽泻相伍，一升清一降浊，有欲降先升之妙济川煎【功用【功用】温肾益精，润肠通便温肾益精，润肠通便【运用【运用】v 现代多用于习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。现代多用于习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。v 可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋阴润肠行气之可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋阴润肠行气之品品十枣汤【主证】1.1.悬饮证悬饮证 “饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”咳唾胸胁引痛，心下痞硬咳唾胸胁引痛，心下痞硬上迫于肺上迫于肺咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧犯胃犯胃干呕干呕上扰清阳上扰清阳头痛目眩头痛目眩苔滑，脉沉弦苔滑，脉沉弦饮留胸胁饮留胸胁阻滞气机阻滞气机2.2.水肿腹胀之实证水肿腹胀之实证一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利十枣汤【治法【治法】攻逐水饮攻逐水饮甘遂甘遂善行经隧络脉之水善行经隧络脉之水 善泻脏腑之水善泻脏腑之水芫花芫花善消胸胁伏饮痰癖善消胸胁伏饮痰癖【方解【方解】大戟大戟佐使：佐使：大枣大枣肥者十枚肥者十枚 解三药之毒解三药之毒 防止攻下伤脾防止攻下伤脾 延缓药力延缓药力 补脾之虚，及补脾以制水补脾之虚，及补脾以制水攻逐水饮攻逐水饮十枣汤【用法【用法】1 1、三药为散，大枣煎汤送服、三药为散，大枣煎汤送服 2 2、凌晨空腹服药（平旦服）、凌晨空腹服药（平旦服）3 3、从小剂量开始，下少次日加量、从小剂量开始，下少次日加量4 4、得快利后，糜粥自养、得快利后，糜粥自养【临床运用【临床运用】v 辨证要点：辨证要点：咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦脉沉弦v 注意事项：注意事项：邪实正虚者慎用、孕妇忌用；近期有消化邪实正虚者慎用、孕妇忌用；近期有消化道出血、或有出血倾向者不宜使用。道出血、或有出血倾向者不宜使用。v现代应用：现代应用：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者黄龙汤黄龙汤新加黄龙汤新加黄龙汤 阳明腑实，气（阴）血不足证阳明腑实，气（阴）血不足证大承气汤大承气汤攻下热结攻下热结调胃承气汤调胃承气汤缓下热结缓下热结 “须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改调胃承气阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改调胃承气”黄龙汤黄龙汤新加黄龙汤新加黄龙汤阳明腑实，气（阴）血不足证阳明腑实，气（阴）血不足证大承气汤大承气汤攻下热结攻下热结调胃承气汤调胃承气汤缓下热结缓下热结人参、当归人参、当归益气养血，且防泻下伤正益气养血，且防泻下伤正 生地、玄参、麦冬、海参生地、玄参、麦冬、海参大补大补阴津，增水行舟，以助通便阴津，增水行舟，以助通便（无）（无）生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草调补脾胃调补脾胃桔梗桔梗宣利肺气，通肠腑宣利肺气，通肠腑姜汁姜汁宣通胃气，代枳朴之宣通胃气，代枳朴之用；用；配人参、甘草，调补脾配人参、甘草，调补脾胃；胃；宣气分，配伍当归，调和宣气分，配伍当归，调和气血气血增液承气汤【主证主证】阴亏热结证阴亏热结证阳明温病，津液受灼阳明温病，津液受灼素体阴亏，阳明热结素体阴亏，阳明热结下之不通，下之不通，“津液不足，无水舟停津液不足，无水舟停”【治法治法】增水行舟增水行舟【方解方解】君：君：玄参玄参30g30g 养阴清热，润肠通便养阴清热，润肠通便臣：臣：生地黄生地黄25g25g麦冬麦冬25g25g养阴生津养阴生津增液汤增液汤佐：佐：大黄大黄9g9g芒硝芒硝4.5g4.5g软坚润燥软坚润燥 泻热通便泻热通便调胃承气汤（去甘草）调胃承气汤（去甘草）“但非重用不为功但非重用不为功”1 1.试述泻下剂的治证特点及使用注意。试述泻下剂的治证特点及使用注意。2 2.名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底 抽薪、急下存阴、通因通用。抽薪、急下存阴、通因通用。3 3.大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作 用及配伍有何不同？用及配伍有何不同？4 4.大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、证候有何不同？证候有何不同？5 5.何谓脾约证？其治证、病机有何特点？何谓脾约证？其治证、病机有何特点？6 6.十枣汤中配伍大枣有何意义？十枣汤中配伍大枣有何意义？复习思考题复习思考题 泻下剂复习提要泻下剂复习提要1.1.分析下列方剂的组成原则：分析下列方剂的组成原则：大承气汤（黄大承气汤（黄+硝）硝）温脾汤（附温脾汤（附+黄）黄）2.2.掌握下列方中之药的作用：掌握下列方中之药的作用：温脾汤温脾汤 十枣汤十枣汤 大枣大枣 大承气汤大承气汤 大黄大黄 麻子仁丸麻子仁丸 杏仁杏仁 麻子仁丸麻子仁丸 济川煎济川煎 肉苁蓉肉苁蓉3.3.名词术语解释：名词术语解释：泻下剂泻下剂 通因通用通因通用 急下存阴急下存阴 阳明腑实阳明腑实 脾约脾约 热结旁流热结旁流 釜底抽薪釜底抽薪4.4.简答题：简答题：泻下剂的使用注意事项。泻下剂的使用注意事项。“三承气汤三承气汤”组成、功效、主治的特点。组成、功效、主治的特点。5.5.掌握讲授方剂的组成、功效、主治。掌握讲授方剂的组成、功效、主治。*病例分析：病例分析：（根据古代名医医案整理）根据古代名医医案整理）患者陈患者陈XXXX，男性，男性，1616岁。主诉：腹痛，利下臭秽粪水一岁。主诉：腹痛，利下臭秽粪水一 周，患者因幼年丧父，唯母是依，靠穿街走巷，贩卖爆周，患者因幼年丧父，唯母是依，靠穿街走巷，贩卖爆 米花度日，时值新年，尤为辛劳，时常饥餐冷饮，饮食米花度日，时值新年，尤为辛劳，时常饥餐冷饮，饮食 失时，更受风寒，遂以致病。又因工作劳碌，延迟就失时，更受风寒，遂以致病。又因工作劳碌，延迟就 医。十余日后，病情加剧，始以求诊。就诊时见脘腹痞医。十余日后，病情加剧，始以求诊。就诊时见脘腹痞 满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口苦，舌满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口苦，舌 红，苔黄浊，脉滑而实。红，苔黄浊，脉滑而实。分析：分析：辨证：（病证、病机）辨证：（病证、病机）治法：治法：选方：选方：处方：（药物、剂量、药物的特殊用法。）处方：（药物、剂量、药物的特殊用法。），