新生儿脑损伤的影像学诊断427.pptx
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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式新生儿新生儿常见脑损伤的常见脑损伤的影像学诊断影像学诊断湖南省儿童医院湖南省儿童医院金金 科科单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院前前 言言 新生儿脑损伤的原因错综复杂,不同因素新生儿脑损伤的原因错综复杂,不同因素造成的损伤形式多种多样。而且可能同时出现两种造成的损伤形式多种多样。而且可能同时出现两种或两种以上危险因素,如缺氧和黄疸并存,这类疾或两种以上危险因素,如缺氧和黄疸并存,这类疾病脑内损伤部位及早期临床症状存在相似性,对临病脑内损伤部位及早期临床症状存在相似性,对临床判断
2、哪种危险因素是直接致病因素带来困难。目床判断哪种危险因素是直接致病因素带来困难。目前,由于神经影像学的不断进展,新生儿脑损伤的前,由于神经影像学的不断进展,新生儿脑损伤的特点越来越多地被揭示。现就导致脑瘫及神经发育特点越来越多地被揭示。现就导致脑瘫及神经发育致残的几个主要脑损伤因素,如:致残的几个主要脑损伤因素,如:围产期缺氧缺血围产期缺氧缺血或窒息、高胆红素血症、低血糖或窒息、高胆红素血症、低血糖所致脑损伤的影像所致脑损伤的影像表现特点及其与临床预后的相关性加以总结。表现特点及其与临床预后的相关性加以总结。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童
3、医院湖南省儿童医院新生儿脑损伤的神经影像学检查方法新生儿脑损伤的神经影像学检查方法u 超声:超声:虽有局限性,但是最安全、可在床边多次重复检查,虽有局限性,但是最安全、可在床边多次重复检查,动态观察病情的进展。动态观察病情的进展。u CT:分辨率有限,且有辐射损伤,不应作为新生儿脑损分辨率有限,且有辐射损伤,不应作为新生儿脑损伤的主要检查手段。伤的主要检查手段。u MRI:可准确、敏感、无创伤地反映脑部病变的部位、可准确、敏感、无创伤地反映脑部病变的部位、范围、性质及其组织学基础,是评价新生儿脑损伤的最佳影范围、性质及其组织学基础,是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。除需要监护的高危儿,应
4、作为主要的检查方像学检查方法。除需要监护的高危儿,应作为主要的检查方法。法。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿,新生儿,10天天单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿,新生儿,10天(同上病例)天(同上病例)单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院不同孕周胎儿脑白质信号的差异不同孕周胎儿脑白质信号的差异2828周周3232周周3636周周单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式
5、湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院出生后不同时期新生儿脑白质密度的差别出生后不同时期新生儿脑白质密度的差别2 2天天1313天天2020天天1 1月月单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院病病 例例单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤 低血糖脑损伤低血糖脑损伤 胆红素脑病胆红素脑
6、病 新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 可发生在宫内或分娩过程中,损伤可发生在宫内或分娩过程中,损伤模式取决于伤害的严重程度和发生时的胎龄。模式取决于伤害的严重程度和发生时的胎龄。脑损伤与发生时间的关系:脑损伤与发生时间的关系:不同的发育阶段决定其损伤类型不同的发育阶段决定其损伤类型 足月儿足月儿-缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(HIEHIE)早产儿早产儿-早产儿早产儿缺氧缺血性缺氧缺血性脑损伤脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处
7、编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤v 未成熟儿未成熟儿多发生在多发生在脑室周围的白质脑室周围的白质,以出血和出血性梗,以出血和出血性梗死为主;随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动,损伤的死为主;随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动,损伤的方式也发生变化;方式也发生变化;20周以前周以前:畸形:畸形24-26周周:损伤部位:损伤部位侧脑室三角部侧脑室三角部 损伤类型损伤类型室周出血性梗死室周出血性梗死 (PVH)28-34周周:移至:移至侧脑室周围白质侧脑室周围白质,脑室周白质损伤脑室周白质损伤
8、(PVL)38-42周周:矢旁区矢旁区及及基底节灰质核团基底节灰质核团损伤损伤-HIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院儿童大脑分区儿童大脑分区v 根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度,我们根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度,我们把把 小儿脑分为三个部分来观察:小儿脑分为三个部分来观察:中间部中间部外围部外围部中央部中央部单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤 低血糖脑损伤低血糖脑损伤 胆红素脑病胆红素脑病 新
9、生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院足月新生儿缺氧缺血性脑病(足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)损伤类型损伤类型 一、急性不完全缺氧:一、急性不完全缺氧:体内器官间血液流失代偿,脑内血液在分体内器官间血液流失代偿,脑内血液在分流(血流第二次分布代偿),供应大脑半球的血流流(血流第二次分布代偿),供应大脑半球的血流量减少,以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量;量减少,以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量;损伤部位损伤部位大脑大脑“矢状旁区矢状旁区”(大脑前、(大脑前、中、后动脉灌注的边缘带)。中、后动
10、脉灌注的边缘带)。v 灰灰、白质同时不完全缺氧缺血时,白质的耐、白质同时不完全缺氧缺血时,白质的耐 受力差受力差脑白质水肿。脑白质水肿。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院损伤类型损伤类型 二、急性完全性缺氧:二、急性完全性缺氧:血流第二次分布代偿血流第二次分布代偿 脑损伤发生在代谢最旺盛的部位脑损伤发生在代谢最旺盛的部位基底节、基底节、丘脑、脑干丘脑、脑干,皮层不易受累。,皮层不易受累。v 灰灰质质比白质的耗氧量多比白质的耗氧量多5 5倍,对急性缺氧的耐受倍,对急性缺氧的耐受性更差性更差神经元死亡。神经元死亡。足月新生儿缺氧
11、缺血性脑病(足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表现表现 以以SE序列的序列的T1WI高信号表现为主,高信号表现为主,T2WI信号为辅。信号为辅。v矢旁区脑损伤:矢旁区脑损伤:足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式 皮层、皮层下白质皮层、皮层下白质T1WI可见迂曲条状、点状高信号灶,可见迂曲条状、点状高信号灶,皮层内呈雪花状高信号区皮层内呈雪花状高信号区-轻度轻度HIE。神经病理学基础:神经病理学基础:缺氧缺血时毛细血管内皮损伤,通透性增加;缺氧改缺氧缺
12、血时毛细血管内皮损伤,通透性增加;缺氧改善毛细血管反应性充血;选择性神经元坏死(层状坏死)。善毛细血管反应性充血;选择性神经元坏死(层状坏死)。足月新生儿缺氧缺血性脑病(足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤-轻度轻度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院 MRIMRI表现表现v矢旁区脑损伤:矢旁区脑损伤:皮层下白质在皮层下白质在T T1 1WIWI见呈低信号的小囊状区见呈低信号的小囊状区
13、-重度重度HIEHIE 神经病理学基础:神经病理学基础:皮层下神经组织坏死皮层下神经组织坏死软化灶,脑萎缩和瘢痕脑回是其常软化灶,脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变。见的慢性病理改变。足月新生儿缺氧缺血性脑病(足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤-重度重度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤-重度重度HIEHIE二二月月后后复复查查单击此处编辑母版标题样式单
14、击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表现表现v深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤-中度中度HIEHIE 两侧额叶深部白质,相当于侧脑室前角的前外侧两侧额叶深部白质,相当于侧脑室前角的前外侧T T1 1WIWI可见可见 对称的点状稍高信号。对称的点状稍高信号。T T1 1WIWI可见沿两侧室壁边缘条带状高信号。可见沿两侧室壁边缘条带状高信号。神经病理学基础:神经病理学基础:此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处,缺氧此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处,缺氧导致淤血扩张:血管发育不成熟、基底膜损伤,在组织学上导致淤血扩张:血管发育不成
15、熟、基底膜损伤,在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出。有红细胞及血浆蛋白渗出。足月新生儿缺氧缺血性脑病(足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院SWI深部脑白质损伤深部脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院1月后月后纳差纳差9天,反应低下查因。天,反应低下查因。深部脑白质损伤深部脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院
16、湖南省儿童医院深部脑白质损伤深部脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表现表现v深部脑白质损伤:深部脑白质损伤:脑白质水肿:脑白质水肿:表现为脑白质表现为脑白质T T1 1WIWI信号升高。分为:信号升高。分为:局限性局限性-中度的中度的HIEHIE 弥漫性:提示重度的弥漫性:提示重度的HIEHIE。神经病理学基础:神经病理学基础:不完全缺氧时,白质的耐受力较灰质差,常导致脑白不完全缺氧时,白质的耐受力较灰质差,常导致脑白质水肿。质水肿。足月新生儿缺氧缺血性脑病(足月新生儿缺氧缺血性脑
17、病(HIEHIE)单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院深部脑白质损伤深部脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院深部脑白质损伤深部脑白质损伤弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院一一月月后后复复查查单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表现表现v基底节和丘脑的改变基底
18、节和丘脑的改变-重度重度HIEHIE 基底节、丘脑基底节、丘脑T T1 1WIWI呈不均匀高信号;呈不均匀高信号;最常受累部位是豆状核,其次是苍白球和丘脑,常两侧最常受累部位是豆状核,其次是苍白球和丘脑,常两侧 受累;在受累;在T T2 2WIWI上改变不明显。上改变不明显。神经病理学基础:神经病理学基础:神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化,大理石样变(常在髓鞘化,大理石样变(常在6 6个月后才逐渐能被观察到)。个月后才逐渐能被观察到)。足月新生儿缺氧缺血性脑病(足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)单击此处编辑母版标题样式单击此处
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