经颅多普勒临床应用.pptx
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1、 经颅多普勒(TCD)的 临床的应用 超声经颅多普勒血流分析仪超声经颅多普勒血流分析仪1、单通道单深度2、单通道双深度3、双通道单深度4、双通道双深度5、便携式(JYQ TCD-2000)基础篇经颅多普勒超声Transcranial Doppler,TCDTCD技术的诞生与发展1982年挪威学者 Rune AaslidRune Aaslid 发明TCD1988年国内开展TCD技术TCD是穿过颅骨的意思,说明它的主要功能是穿过颅骨检查颅内动脉,因此称为“经颅多普勒超声基本原理利用超声波的多普勒效应、采用低频脉冲式超声探头,穿透颅骨(经颅)检测脑底大血管的血流动力学状况。脑血管解剖 颈颈 内内 动
2、动 脉脉 系系 统统脑部血液循环脑部血液循环 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统颈内动脉系统 颈外动脉颈总动脉 颈内动脉颅外段 颈内动脉颅内段(5段):岩骨段(C5)海绵窦段(C4)膝段(C3,发出眼动脉)床突上段(C2)终末段(C1)脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉 ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1)后交通动脉 PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉 BA 颈内动脉终末段 ICA前交通动脉 ACoA 大脑后动脉PCA(P2)椎动脉 VA小脑后下动脉 PICA椎-基底动脉系统椎动脉 小脑后下动脉,两侧椎动脉汇合成基底动脉 大脑后动脉脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)
3、大脑前动脉 ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1)后交通动脉 PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉 BA 颈内动脉终末段 ICA前交通动脉 ACoA 大脑后动脉PCA(P2)椎动脉 VA小脑后下动脉 PICA第一部分TCDTCD分析指标及参数一、血流速度 单位:cm/s收缩期峰流速(Vs)舒张末期流速(Vd)平 均 流 速(Vm)成人血流速度正常参考值大脑中动脉(Vm)6010 cm/s大脑前动脉(Vm)5010 cm/s除眼动脉外,其余动脉(Vm)4010 cm/s二、脉动参数搏动指数(PI)阻力指数(RI)S/D比值脉动参数搏动指数(PI)(0.60-1.0)阻力指数(RI)S/D比
4、值评价动脉顺应性和弹性(主要是小动脉和微动脉),与动脉血压和脑血管阻力有关。三、血流方向三、血流方向大脑中动脉(大脑中动脉(MCA)大脑前动脉大脑前动脉(ACA)ICA基底动脉基底动脉(BA)大脑后动脉(大脑后动脉(PCA)后交通动脉(后交通动脉(PCoA).前交通动脉(前交通动脉(ACoA)血流方向朝向探头血流方向背离探头动脉分叉处双向血流频谱正常频谱外周形态正常频谱外周形态近似直角三角形,占据一个心动周期(收缩期和舒期)收缩期有两个峰(S1和S2峰)S1峰S2峰S2峰之后为舒张峰(D峰)S期D期常见的异常频谱外周形态收缩峰圆钝图型高阻力图型低阻力图型异常血流频谱(低钝血流图形)收缩期加速度
5、延迟,收缩峰圆钝,舒张期减速缓慢,Vd是Vs的50%以上,PI值减低。收缩期加速度收缩期加速度延迟延迟异常血流频谱(高阻力图形)收缩峰高尖,突然血流减速,Vd仅为Vs的20%-25%,PI值增高,频谱基底部缩窄。频谱基底部缩窄频谱基底部缩窄频窗临床意义 评价红细胞在血管内的流动方式层流频谱层流频谱 血液处层流状态下,血细胞集中在血管中央,流动速度最快,反射的多普勒能量最大,所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少,流速慢,反射的能量少,所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大,类三角形,称为“频窗”。湍流频谱湍流频谱 血流速显著增加时,正常的层流破坏,流体内的红细
6、胞呈现无规律的运动,流线紊乱,血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中,频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。涡流频谱涡流频谱 频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号,一般局限于收缩期,但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处,音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射,冲击血管壁,导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号,但血流速正常或轻度增高;少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。六、音频
7、信号六、音频信号 正正 常常 音音 频频 噪音性杂音噪音性杂音 乐音性杂音乐音性杂音颈部血管探测(4ZHz CW或 2ZHz PW)颈总动脉(CCA)颈内动脉颅外段(EICA)颈外动脉(ECA)TCDTCD超声窗颞窗(15%缺如,特别是老年女性)眶窗(超声输出功率降至最低)枕窗 经颞窗探测颅内血管(经颞窗)大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)大脑后动脉(PCA)颈内动脉终末段(TICA或C1)经颞窗探测MCA ACAPCA BAPW probe经枕窗探测基底动脉(BA)椎动脉颅内段(VA)小脑后下动脉(PICA)参数分析血流速度增快血流速度增快 1 全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高
8、的程度相对较轻。多见于颅外原因,如心输出量增大、重度贫血、甲状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。2 一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛,因神经或内分泌等因素影响造成的脑血管张力增高,动静脉畸形的供血血管,颈内动脉海绵窦瘘,侧枝循环代偿血流。3 一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有狭窄,多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。血流速度减慢1.全部收检动脉血流速度减低。多见于颅外原因,如心脏疾患引起心输出量明显减低、红细胞压积和纤维蛋白原增加、休克、颅内压增加、药物。2.严重狭窄时狭窄段血流速度减低,频谱形态完全丧失。3.颅内某只动脉严重狭窄
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