康复和健康指导及护理常规.doc

项痹（神经根型颈椎病）的康复和健康指导
项痹病是指颈椎间盘及(或)骨质增生向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根，而表现出的相应症状和体征.
一、保健知识
情绪稳定、劳逸结合，避免长时间低头伏案工作或仰头看电视，选择适当枕头，长度以超过肩部10-16cm为宜，高度以头颈部压下后一拳头高为宜。保持头颈正确姿势，防止各种外伤，经常体力劳动者，注意休息。
二、饮食调护
1、风寒痹阻型：饮食宜偏温性，如干姜、樱桃等。忌生冷，。
2、痰湿阻络型：节制饮食，健脾清热利湿，如冬瓜、玉米等。忌肥甘厚腻、生冷荤腥等刺激之品。
3、气血亏虚型：加强饮食调护，以健脾胃、补气血，食山药、红枣、桂圆等。忌生冷。
4、气滞血瘀型：饮食宜清淡易消化，食白萝卜、洋葱、山楂等。忌辛辣刺激、生冷、肥甘厚腻之品。
5、肝肾不足型：饮食宜富有营养，滋补肝肾食品，如核桃、莲子、芝麻、木耳等。忌辛辣、煎炸食品。
三、功能锻炼
1、回头望月：头颈向左（右）后上方伸展至极限位，保持3—5秒还原。
2、往后观瞧：头颈向左（右）后下方伸展至极限位，眼看右（左）后下方（脚跟）。
3、侧耳贴肩：头颈尽量向左侧（右）屈曲靠拢左（右）肩至极限位3—5秒。
4、前伸探海：头颈向左（右）前下方伸探，眼看前下方地面。

膝痹（膝关节骨性关节炎）康复和健康指导
膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏而产生畸形，影响关节功能的一种退行性病变。
一、保健知识
正确适当的治疗和康复锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程，包括游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节屈伸活动。
二、饮食调护
1、瘀血闭阻：饮食宜活血通络止痛，如坚果、牛奶、豆制品、水果等。
2、风寒湿痹：饮食宜祛风除湿温经通痹，如羊肉、狗肉、豆制品、牛奶等。
3、风湿热痹：饮食宜清热利湿温经通痹，如薏仁、冬瓜、豆制牛奶、新鲜水果等。
4、肝肾亏虚：饮食宜补气血，益肝肾，如大枣、枸杞、牛奶、黑芝麻、骨头汤等。
三、功能锻炼
直腿抬高至足跟离床20cm，持续5秒，再放松5秒，至可直腿抬高持续1分钟以上，转入负重锻炼，在患肢足背上加一定重量，从0.5kg开始可持续1分钟以上后再加重至2.5kg。

腰痛病（腰椎间盘突出症）康复和健康指导
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致的一系列症状和体征。
一、保健知识
注意腰部保养，避免劳累、情绪波动及保暖，急性期绝对卧床2—3周，睡硬板床，仰卧可在腰下垫软垫，减轻疼痛，忌久坐久站。
二、饮食调护
1、寒湿痹阻 饮食宜温经通络，如当归、生姜、羊肉汤炖服。
2、湿热痹阻 饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之品如、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌湿辛辣燥热及煎炸之品。
3、气滞血瘀 饮食以清淡、素食、易消化为主，多食白萝卜、洋葱、山楂等，忌油腻、辛辣刺激之品。
4、肝肾亏虚 饮食补气血、益肝肾，如牛奶、羊肉、大枣、枸杞、骨头汤、黑芝麻。
三、功能锻炼
1、仰卧直腿抬高及下肢屈伸运动，防止神经根粘连。
2、踝关节背伸、背屈运动，保持10秒，重复20次。
3、飞燕点水：俯卧硬板床，头和双上肢后伸，腹部接触床的面积尽量少，保持10秒，重复20次。

膝痹（膝关节骨性关节炎）护理常规
膝痹(膝关节骨性关节炎)是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏而产生畸形，影响关节功能的一种退行性病变。
一、临床表现
1、关节疼痛。
2、关节活动受限。
二、临证护理
1、瘀血闭阻
(1)观察膝关节肿胀，疼痛变化。
(2)膝部予艾灸，中药定向透药或中药塌渍治疗，可温通经络，祛寒止痛。
(3)避免剧烈活动，不宜劳累。
2、风寒湿痹
(1)卧床休息，膝关节制动，软枕抬高。
(2)观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
(3)予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗、热敷。
3、风湿热痹
(1)注意观察疼痛的程度、性质、部位。
(2)卧床休息，患肢制动，保护膝关节功能。
(3)局部予冷敷，减轻疼痛，保护膝关节功能。
4、肝肾亏虚
(1)卧床休息，做好病情观察及防护措施，防止病人跌倒损伤。
(2)关节酸痛按医嘱予理疗缓解疼痛。
(3)保持病房安静.舒适避免噪音，保证病人得到充足的休息。
5、情志护理：情志郁结则内耗气血，针对病人的不同心理因人施护，避免情志所造成的筋骨不得儒养。
三、饮食护理
1、瘀血闭阻：饮食宜活血通络止痛，如坚果、牛奶、豆制品、水果等。
2、风寒湿痹：饮食宜祛风除湿温经通痹，如羊肉、狗肉、豆制品、牛奶等。
3、风湿热痹：饮食宜清热利湿温经通痹，如薏仁、冬瓜、豆制牛奶、新鲜水果等。
4、肝肾亏虚：饮食宜补气血，益肝肾，如大枣、枸杞、牛奶、黑芝麻、骨头汤等。
四、用药护理
患肢熏洗注意巡视，避免烫伤。中药汤剂宜分次温服，用药期间忌生冷及寒凉食物。同时外避风寒，以免加重病情。
五、并发症护理
1、关节畸形：注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能，疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。
2、关节半脱位：进行必要的功能锻炼和关节活动，以维持肌力和保持关节功能，但应注意避免过度活动以免引起损伤。
六、健康指导
1、继续予中药熏洗患处或红花油外擦以舒筋活络，并指导使用外洗药的方法，先熏后洗，勿烫伤。
2、合理安排休息和工作时间，睡眠充足，注意安全，做好防寒保暖，戴护膝，勿受寒凉刺激，适当运动，如散步、游泳等。避免过度劳累，保持心情舒畅。
3、饮食宜滋补肝肾，强筋壮骨之品，多食富含钙磷食物，忌食辛辣刺激，燥热之品。
4、不负压状态下加强股四头肌收缩锻炼及直腿抬高运动，避免剧烈的体育运动。
5、一般出院一个月后门诊复查，如出现关节肿胀，疼痛，活动不利时，应及时回院复诊。

项痹（神经根型颈椎病）护理常规
项痹病是指颈椎间盘及(或)骨质增生向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根，而表现出的相应症状和体征。
一、临床表现
1、颈肩背部僵硬或刺痛不适。
2、一侧或两侧上肢放射疼痛、麻木。
3、严重者上肢肌肉萎缩、活动无力。
二、临证护理
1、风寒痹阻型
(1)起居应注意保暖，避免空调温度过低，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动及生活，运动要适量，避免过度劳累。
(2)手掌搓热后放颈部及大椎穴，或艾灸大椎、足三里穴。
2、痰湿阻络型
(1)保持乐观情绪，以免过度精神和冷热刺激。培养规律日常生活习惯，防起居劳累。
(2)手掌搓热后放下腹部环形按摩。
3、气血亏虚型
(1)嘱患者卧床休息，不宜劳累，做好保暖工作。起居动作要缓慢。
(2)食、中指点按中脘、脐周阿是穴。
4、气滞血瘀型
(1)帮助病人消除焦虑、恐惧等情绪，使其心情舒畅配合治疗和护理。
(2)给予患部手法推拿按摩，以疏通经络，促进局部血液循环。
5、肝肾不足型
(1)居住环境应安静，避免噪声。
(2)本证多为年老体弱者，注意卧床休息，避免劳累。
6、情志护理：情志郁结则内耗气血，针对病人的不同心理因人施护，避免情志所造成的筋骨不得儒养。

三、饮食护理
1、风寒痹阻型：饮食宜偏温性，如干姜、樱桃等。忌生冷，。
2、痰湿阻络型：节制饮食，健脾清热利湿，如冬瓜、玉米等。忌肥甘厚腻、生冷荤腥等刺激之品。
3、气血亏虚型：加强饮食调护，以健脾胃、补气血，食山药、红枣、桂圆等。忌生冷。
4、气滞血瘀型：饮食宜清淡易消化，食白萝卜、洋葱、山楂等。忌辛辣刺激、生冷、肥甘厚腻之品。
5、肝肾不足型：饮食宜富有营养，滋补肝肾食品，如核桃、莲子、芝麻、木耳等。
忌辛辣、煎炸食品。
四、用药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
五、并发症护理
1、肌肉萎缩 进行颈肌的收缩锻炼，逐渐增加活动量及范围。
2、神经根粘连 帮助病人做上肢抬高训练。
六、健康指导
1、注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势。长期伏案工作者应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性亏损，如头手相抗、双手托天。
2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头，睡眠时以保持颈胸腰部自然屈度，髋膝部略屈曲为佳。枕头宜选择中间低两边高透气性好，长度超过肩部10～16cm，高度以头颈部压下后一拳头高为宜。
3、行走或劳动时注意避免颈部外伤，一旦发生损伤应尽早诊治。

腰痛病（腰椎间盘突出症）护理常规
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致的一系列症状和体征。
一、临床表现
1、腰痛及腰部活动力受限。
2、下肢放射痛、麻木。
3、严重者下肢肌肉萎缩、肌力下降。
二、临证护理
1、寒湿痹阻型
（1）病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。
（2）起居应注意保暖，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动及生活，运动要适量，避免过度劳累。
（3）腰痛明显者，应用艾条灸环跳、委中、足三里等。
2、湿热痹阻型
（1）保持居室床铺干燥平整，汗出及时擦干并更换衣服。
（2）多食蔬菜水果，多饮茶水或清凉饮料，保持二便通畅，中药汤剂宜凉服。
3、气滞血瘀型
（1）病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。
（2）帮助病人消除焦虑、恐惧等情绪，使其心情舒畅配合治疗和护理。
（3）注意观察疼痛的部位、性质、程度之变化，有无麻木、肿胀感。观察牵引对病人缓解疼痛有无效果。
（4）腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以缓解其疼痛。
4、肝肾亏虚型
（1）病室保持安静舒适，室温适宜，阳光充足，空气新鲜流通。
（2）应做好心理护理，使其情志舒畅，积极配合治疗。
（3）嘱患者动静结合，适当锻炼，并加强背部和腰部的保暖。
5、情志护理：情志郁结则内耗气血，针对病人的不同心理因人施护，避免情志所造成的筋骨不得儒养。
三、饮食护理
1、寒湿痹阻 饮食宜温经通络，如当归、生姜、羊肉汤炖服。
2、湿热痹阻 饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之品如、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌辛辣燥热及煎炸之品。
3、气滞血瘀 饮食以清淡、素食、易消化为主，多食白萝卜、洋葱、山楂等，忌油腻、辛辣刺激之品。
4、肝肾亏虚 饮食补气血、益肝肾，如牛奶、羊肉、大枣、枸杞、骨头汤、黑芝麻。
四、用药护理
以初期活血舒筋为主，中、后期以补养肝肾，宣痹活络为主。遵医嘱给予中药定向透药、中药汤剂温服及中药薰洗等。注意观察中药治疗期间局部皮肤情况，有无皮肤过敏，予中药薰洗时要交待病人注意防止烫伤，告知所做治疗的注意事项。
五、并发症护理
1、肌肉萎缩 进行腰背部肌肉收缩锻炼，逐渐增加活动量及范围。
2、神经根粘连 指导病人做好下肢直腿抬高的训炼。
六、健康指导
1、宜睡硬板床。
2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
3、腰围不可长期使用，通过功能锻炼（如小燕飞、五点支持法等）来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
4、腰部不可过度负重，取物时应避免过度的弯腰和旋转。
危重患者护理常规
一、病室环境干净整洁，温度适宜，保持室内空气新鲜。
二、必要时建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。
三、绝对卧床，根据病情采取合适的体位，不要随意搬动患者。
四、严格及时执行医嘱，做好各项治疗护理；实行口头医嘱时需复述
无误方可使用。
五、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
六、密切观察病情，心电监测，对患者意识、各项生命体征、SPO2、
尿量、出血情况、末梢循环等进行动态观察，发现异常及时通知
医生，准确、详细记录。
七、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸。进行
呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎及肺不张等。
八、按要求进行晨晚间护理，根据需要做好口腔护理和眼睛护理， 保
持“三短六洁” （三短：头发、胡须、指甲短；六洁：头发、口、
手足、会阴、肛门、皮肤清洁） 。
九、做好皮肤护理，保持“六勤一注意” （勤观察、勤翻身、勤擦洗、
勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班） 。需要时应用气垫床，
预防压疮。
十、注意观察大小便的颜色、性状及量等，详细记录出入量。
十一、保持患者各肢体处于功能位，病情许可尽早开始功能锻炼。
十二、注意患者安全，加强防护，对谵妄、躁动和意识障碍者合理应
用保护具，避免坠床或自行拔管；牙关紧闭、抽搐时用牙垫或开口器，避免舌咬伤。
十三、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、
受压、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
十四、根据病情做好饮食护理。
十五、关心患者，做好与患者及其家属沟通，建立良好护患关系， 以
取得信任和配合。