心血管科-怔忡(心脏神经官能症)中医临床路径(试行版).doc

怔忡（心脏神经官能症）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为心脏神经官能症的住院患者。
一、怔忡（心脏神经官能症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为怔忡（TCD编码：BNX012）。
西医诊断：第一诊断为心脏神经官能症（ICD-10编码：F45.308）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008）。
（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科怔忡（心脏神经官能症）协作组制定的“怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案”。
怔忡（心脏神经官能症）临床常见证候：
气血两虚证
心虚胆怯证
肝肾阴虚证
痰热扰心证
气滞血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科怔忡（心脏神经官能症）协作组制定的“怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案”及中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为怔忡（心脏神经官能症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合怔忡（心脏神经官能症）的患者。
2.由内分泌系统疾病、心脏器质性病变等引起的怔忡，不进入本路径。
3.患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）心电图；
（2）心脏超声；
（3）心肌酶、心肌抗体、病毒抗体；
（4）甲功常规；
（5）心得安试验；
（6）动态心电图；
（7）胸部X线片；
（8）血常规、尿常规；
（9）肝功能、肾功能、电解质。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择冠脉CTA、冠脉造影、心脏电生理检查、动态心电图、心电图踏车负荷试验、胸部X线片、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）气血两虚证：益气养血，宁心安神。
（2）心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神。
（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养心安神。
（4）痰热扰心证：化痰泻热，清心安神。
（5）气滞血瘀证：疏肝理气，活血通络。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.特色疗法
（1）针灸治疗
（2）足浴
（3）穴位敷贴
4.护理调摄
（九）出院标准
1.病情稳定，心悸、胸闷或胸痛、气短、乏力、心烦等自主神经功能紊乱症状明显改善或消失。
2.生活质量量表（SF-36健康简表）评分改善。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、怔忡（心脏神经官能症）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为怔忡（心脏神经官能症）（TCD编码：BNX012、ICD-10编码：F45.308）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：________
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤10天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2～3天）
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息，进行中医证侯诊断
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录和病历书写
□初步拟定诊疗方案
□密切观察防治并发症。
□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证侯诊断
□完善内科基础治疗
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案
□完成入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□低盐低脂饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂和中成药
□静脉滴注中药注射液
□针灸治疗
□足浴
□穴位敷贴
临时医嘱
□完善入院检查
□心电图
□心脏彩超
□心肌酶、心肌抗体、病毒抗体
□甲功常规
□心得安试验
□动态心电图
□胸部X线片
□血常规、尿常规
□肝功能、肾功能、电解质
□其他根据病情需要而定的项目
□血脂、血糖
□心电图踏车负荷试验
□冠脉CTA
□冠脉造影
□心脏电生理检查
长期医嘱
□内科护理常规
□低盐低脂饮食
□中医辨证（1次/日）
□口服中药汤剂和中成药
□静脉滴注中药注射液
□针灸治疗
□足浴
□穴位敷贴
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理

主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和治疗
□静脉抽血
□配合医生治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据缓和病情指导患者康复和锻炼
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
责任
护士
签名

医师
签名