任之堂笔记总结.doc
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1、任之堂跟诊日记1总结:龙骨、牡蛎:降气收敛,引上焦阳亢之火入下焦,以暖腰肾之寒。以自身之热疗自身之寒。龙骨调养精气神,神的层面:镇静安神,治失眠、惊惧,癫狂;气的层面:平肝潜阳,治疗各种肝火上亢、烦躁易怒、头晕目眩;精的层面:收敛固涩,用于各种遗精、滑精、带下、崩漏、出虚汗。忍冬藤:治疗外感风热毒邪,清经络风热之邪而止痛。风湿热痹,关节红肿热痛,屈伸不利。菖蒲:主风寒湿痹,咳逆上气。对肺心病,咳喘,气闭有良效。木通:引心肝之火下行小肠、膀胱,通血脉、通乳汁。穿破石:一为穿透力稳健,凡体内血脉不通皆可用之。二为肝胆系统疾病,以及各类病痛瘀滞皆可用之。三为抗痨药,对治各种结核。四治体内各种症瘕积聚
2、、囊肿。五为根茎金黄,流白色姜汁,带豆腥味,通利之中还有补益的作用。,可用于农村干活劳伤,积损,陈年旧疾。药对:穿破石与丹参,可以治疗高血压。病案:病人右手臂经常麻木疼痛,血压也偏高。背心发凉,小腿有时候抽筋(肾阳虚,风寒之邪欲犯足太阳膀胱经)。舌质紫暗,舌下经脉曲张变粗(瘀血阻滞)。寸脉上越,左关脉偏弦。思路:肾阳虚,筋为湿邪所困;血脉瘀堵,血压偏高,手臂麻木;肌肤怕冷,腠理为风邪所困,极易感冒。从筋骨,血脉,肌肤3方面下药。淫羊藿、小伸筋草、五加皮、海桐皮透筋骨邪气,丹参、当归尾、乳香、没药透血脉邪气(张锡纯的灵效活络丹),羌活、麻黄、防风、黄芪透肌肤邪气,牡蛎、竹茹收上越之寸脉,白芍缓肝
3、脉之弦,葛根解肌,穿破石、丹参打通血脉,降血压。方药为:淫羊藿30,小伸筋草15,五加皮40,海桐皮15,丹参20,当归尾20,乳香20,没药20,羌活15,麻黄8,防风15,黄芪40,蜈蚣2条,穿破石50,牡蛎20,竹茹20,白芍20,葛根40。3剂。鸡矢藤:药性平和,治疗各类肠积。鸡矢藤与火麻仁合用,化食消积,润通肠腑。还可用于减肥。鸡矢藤炒黄研末,可治疗小孩子的寒积脾虚。减肥健身:鸡矢藤与苍术二比一,打粉,泡水喝,一次一大勺,一日三次。肥人(痰湿重)用苍术,瘦人用白术(气血生化少)。鸡矢藤消积化浊,降胃气,苍术建运始阻,升脾中清气。手足麻木八味药:川乌,草乌,威灵仙,仙灵脾,桃仁,红花,
4、木瓜,甘草。枸杞、女贞泡水:久坐电脑所致肝肾阴虚、视力减退、目暗不明、眼睛火热。调理中焦气机升降:枳壳、桔梗、木香。枳壳降气,桔梗升提,木香理三焦气滞。二至丸(女贞、旱莲草)与交泰丸合用:治疗各种心肾不交的失眠。枇杷叶:降肺气,补肾气。枇杷叶降十二经之逆气,令浊阴归于六腑大肠中。小儿食积:一味鸡屎藤消积,二药枳桔调气机,三仙消食开胃气,四君补养脾中虚。治疗小孩吃生冷水果伤脾阳,鸡屎藤为君药可用至50g,以消食化积。病案:四十多岁妇人,下焦白带异常,偏黄,口微苦,易浮躁生气,睡觉不沉,易惊醒,舌根部黄厚且腻。拟方:三妙散(苍术、白术、薏苡仁)。白术:疗死肌,生新肉。治疗各种顽固性皮肌炎,硬皮病,
5、妇科各种炎症、白带异常、宫颈糜烂。白术用到50-80可去腰部死血,疗死肌,白术调脾。顽固性脱屑、死皮的皮肤病的治疗原则:要健脾,培土生金,可重用白术60,苍术20。加入枳壳、桔梗、木香调中焦气机,龙衣(蛇蜕)、蝉蜕取类法相,令旧皮脱尽,新皮复生。最后照顾肺的宣发肃降,加入麻黄、竹茹。黑豆:通补之物,通利湿浊的同时还可补肾。黑豆安神、解毒、助睡眠、补肾利水,补而不滞,利而不伤。通督脉的药物:蜈蚣,鹿角片,土鳖虫,乌梢蛇。马钱子:入汤剂,可用到3-5枚,入散剂不能超过1g,治疗胃蠕动不了,顽固性的肌肉板结,有助于神经恢复。病案:妇女,高血压,症见头晕目胀,脉象上越,腰脚无力头重脚轻。方用天麻钩藤饮
6、(天麻15,钩藤15,石决明30,栀子12,杜仲30,桑寄生15,川牛膝20,黄芩20,夜交藤30,茯神15,生牡蛎20,菊花8,川楝子15,竹茹20,生麦芽15,泽泻6。三剂。)方歌:天麻钩藤石决明,栀杜寄生膝与芩,夜交茯神益母草,眩晕目胀与耳鸣。方解:天麻钩藤饮基础上加川楝子、生麦芽顺肝气,竹茹、泽泻、牡蛎平肝降逆,菊花易益母草,利用菊花明目清头风。天麻、钩藤、石决明平肝熄风、降逆,栀子、黄芩清肝经之热火,杜仲、桑寄生补下焦肝肾,夜交藤、茯神宁心安神,益母草、牛膝活血利水,引血热下行,从小便排出。牙痛:大多是胃火上蒸。生大黄15,生麻黄5,生甘草15,薄荷10.方解:大黄导热下行,麻黄提壶
7、揭盖,薄荷消风清肿,甘草清热解毒。病案:妇女,两月未来月经。尺脉弱,头晕,眼花,烦躁。思路:心血不足,心烦气躁,中焦肝胆脾胃郁滞,上焦肺气不能下降以生肾水。拟方:小柴胡汤加味。(柴胡10,黄芩15,半夏15,生姜30,西洋参15,大枣5枚,炙甘草10,竹茹20,枳实15,桔梗15,菟丝子15,巴戟天15,火麻仁20。3剂。方解:酸枣仁养肝血以生心血,火麻仁润肠道,竹茹、枳实、桔梗加强升降中焦气机,菟丝子、巴戟天补肾。对于老年人或心血不足的人来说,保持肠腑的通畅是养心养血的关键。病案:肝硬化腹水。老头,七十多岁,肚子隆起,像大盆一样,面容憔悴,常叹气、疲乏,口中苦,咽中干,胸胁胀痛,不想吃饭,小
8、便量少,大便稀。思路:少阳受邪,枢机不利导致臌胀证。拟方:小柴胡原方,柴胡15g,其他各药6g。太氏药谱冬瓜子:治疗肺痈、肠痈、各种秽浊积滞,治疗妇科带下异常臭秽及下焦湿热痹病。病案:中年男性,四十多岁,偏胖。下半夜咳嗽厉害,痰多,稀白,胸闷,肾脉郁涩。思路:日咳三焦火,夜咳肺间寒。若要痰饮退,宜用姜辛味。拟方:加强版小青龙。小青龙汤加枳壳、桔梗、木香、丹参、菖蒲。方歌:解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从,芍药五味敛气阴,表寒里饮最有功。病案:中年妇人,瘦瘦的,鼻头有粉刺。思路:风寒湿痹在外,肝郁化火在内。方用颠倒散:大黄、硫磺各30g,打粉,凉水调敷。治疗各种鼻头粉刺,酒渣鼻,痤疮。次方出自医宗
9、金鉴。若要内外兼修,可内服枇杷清肺饮。病案:中年男性,矮小偏胖,关尺脉偏郁,寸脉不足,指甲淡紫色,舌苔中后部偏白腻,脖子后面不通畅。分析:腰部比较酸重,气郁在中焦,颈椎有问题。血脉瘀阻,下焦痰湿。拟方:苓术姜草汤,当归补血汤为底,茯苓30,苍术10,白术30,干姜20,炙甘草8,黄芪30,当归10,枳壳15,桔梗15,木香30,丹参15,葛根30,桂枝10,牡蛎20,黑豆10,竹茹20,火麻仁20。3剂。补气与祛湿,又加枳壳、桔梗、木香、丹参、葛根、桂枝理气活血,解中焦郁脉。舌尖红,加入生牡蛎、黑豆、竹茹收摄阳浮之气和肾水,加入火麻仁润通肠道,利腰肾肠腑之湿浊。黄帝内经:诸痉项强,皆属于湿。引
10、药入腰肢的三味药:杜仲,川续断,五加皮。可与五子衍宗丸合用,补肾精。病案:腿脚抽筋:证见头晕,脖子强,中焦关脉郁热化火。可用淫羊藿30,小伸筋草15滋水生木之法,并重用杜仲、牛膝补肾气,白芍、木瓜缓肝急。针对肝郁化火:首先用枳壳15,桔梗15,木香30,栀子12,淡豆豉30,此为“胸膈郁热五虎将,理气清热效最良。”再加炒薏苡仁30,泽兰15,渗利小便,令浊气自膀胱排出。肝经湿浊,勿用补药,而应清利湿热,拨云见日。最后加入火麻仁30,苦参8润通肠道,增强其排浊能力。病案:女,20多岁,脸上长斑,痒痛,脉示心经风热。思路:一收一降一利。拟方龙骨、牡蛎各30(收浮阳上亢之火),枇杷叶20,竹茹20,
11、龙胆草6(降肺胃肝气),泽兰15,薏苡仁30(将收降下来的热火引至膀胱小肠排出体外),丹参20,菖蒲15,徐长卿15(活血,去心经之浮热),全蝎5g,蜈蚣2条(搜刮经络之顽固邪毒),白术40(重用,疗死肌生新),甘草。石菖蒲:神农本草经言主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。通心经,可治疗皮肤瘙痒,从心论治。如奇效良方:威灵甘草石菖蒲,苦参胡麻何首乌,药末二钱酒一碗,浑身瘙痒一时无。病案:一对夫妻,35岁左右。家庭关系不合,导致两人都生病。妻子得了胃癌,切除手术后又得了子宫肌瘤。丈夫得了肝病,腰酸腿重,胁肋背部胀气,周身上下都疼。脉弦硬,示肝跟背部都胀痛。方用理气清热五
12、虎将“枳壳桔梗木香栀子淡豆豉”,加入延胡索、川楝子、穿破石、郁金、香附。郁金香附为解郁的良药。加入合欢皮、夜交藤、生姜、大枣调气郁引起的左右脉络不合气血不安。方药:枳壳15,桔梗15,木香15,栀子10,淡豆豉15,延胡索10,川楝子15,穿破石40,郁金20,香附15,合欢皮30,夜交藤30,生姜15,大枣五枚。2剂。病案:办公室中年男性,手肥满软绵,头晕,口苦,阴囊潮湿,颈椎不利。分析:诸痉项强,皆属于湿。诸寒收引,皆属于肾。拟方九味羌活汤加薏苡仁,黑豆,龙胆草,重用葛根。羌活10(太阳膀胱经),防风8(少阳胆经),苍术10(太阴脾经),细辛5(少阴肾经),川芎10(厥阴肝经),白芷10(
13、阳明胃经),黄芩5,生地5,生甘草5(三药清气分、血分之实热)。薏苡仁,黑豆,龙胆草3,葛根50。九味羌活汤为治疗外感风寒湿三气,内有郁热的良方。方解:九味羌活汤发越肌表上面的寒湿之气,薏苡仁、黑豆、龙胆草利导下焦郁结之浊水。最后葛根50,升清舒筋。龙胆草小量用,降胆火也健胃。方歌:九味羌活防风苍,细辛芎芷芩地黄。病案:病人便秘,月经量少,家庭主妇,喜欢吃花椒辣椒,自述有咽炎,食管炎。分析:肺火上冲,金不生水,肠道也失去滋润。方药重用杏仁10,枳壳20,牛膝15以降胸肺之火。肺气不降,金不生水的人群:看太多电视电脑,上太多网;容易烦躁生气,肝气上亢,则肺气不能下降;说太多话的人,肺主气,司呼吸
14、;好吃懒做的人,缺乏运动,阳气郁在中焦,肺气不能下降。病案:男性,三十多岁,黑眼眶明显,失眠,烦躁,双脚冰凉,晚上容易抽筋。分析:上热下寒,方用交泰丸(黄连5,肉桂8),加二至丸(女贞15,墨旱莲15),加龙骨、牡蛎、磁石重镇潜阳,收摄肾水。其他随症状适当加减。眼睛模糊加枸杞、菊花,脚抽筋,加淫羊藿,小伸筋草,川牛膝。病案:病人失眠,口腔溃疡,舌尖红,阳痿。分析:上热下寒,心肾不交。方用交泰丸(黄连,肉桂)合导赤散(生地,木通,竹叶,甘草)。3剂而愈。以自身之热疗自身之寒,使寒热对流。此外,搓脚心能明目,也是这个道理。有空可看看身在中医医家四要。病案:中年男性,口苦胁胀,阴囊潮湿,头昏沉,有脚
15、汗,腿脚不利索,腰部酸胀。分析:阳气郁在关尺以下,方用龙胆泻肝汤加味:龙胆草6,黄芩10,栀子10,泽泻15,木通15,车前10,柴胡8,当归8,生地10,生甘草8。黄芪50,葛根40(两升),薏苡仁20,牡蛎30(两降)。方歌:龙胆泻肝黄芩栀,泽泻木通车前子,柴胡归地兼甘草,肝经湿热力能排。病案:中年男性,大腹便便,肥臃懒动,口臭,小便黄,口苦,头晕,胁肋刺痛。分析:肝经湿热,湿浊郁积肝胆脾胃。方用龙胆泻肝汤加味:龙胆草6,黄芩10,栀子10,泽泻15,木通15,车前10,柴胡8,当归8,生地10,生甘草8。黄芪50,葛根40,苍术10,白术30(四升),薏苡仁20,牡蛎30,竹茹20,冬瓜
16、子20(四降)。验方:心脑血管梗塞。血府逐瘀汤加生脉饮加黄芪、丹参、砂仁、白豆蔻。血府逐瘀汤出自医林改错。葛根:重用50g可以通鼻窍,寒邪郁在肺表或膀胱经,可用葛根汤。若少气懒言,一派虚像,则用补中益气汤打底。外感法仲景,内伤从东垣。腰椎间盘突出或滑脱:腰脚酸胀,冰凉。分析:与腰肾相关最密切的有三脏,脾主肌肉,肾主骨,肝主筋韧带。治脾用肾着汤,苍白术联用。治肝用酸枣仁养肝血,令肝能主筋。治肾用五子衍宗丸补肾精,此外加入走督脉的药引子,严重的加入动物药蜈蚣、鹿角片、土鳖虫、乌梢蛇。“蜈蚣入背脊,鹿角通督脉。”中药的剂量:治上焦如羽非清不举。各类慢性病、调理病、胃肠病,要轻病慢治。妇科杂病,属于功
17、能性疾病,月经不调,气机升降失常,用小剂量拨动气机。引火归原,宜用小剂量如肉桂。反佐药物宜用小剂量如左金丸,用少量吴茱萸。升提气机宜用小剂量如柴胡、升麻。疏通气血,苏醒脏腑宜用小剂量,如归脾汤中用小剂量当归、木香。做药丸:用米粉可防止粘连。阴囊潮湿:马勃打粉外敷,专病专方。病案:女售票员,咽喉息肉,说话声音沙哑。思路:散收。用虎杖和乌梅。虎杖,活血定痛,清热散结,解毒。还能泻下通便。乌梅,酸敛,消各类息肉、肿结。其他散收思路,如小青龙汤中的干姜、细辛、五味子。病案:病人,刚退休不久,好吃喝。血粘稠,起夜尿。血脂稠是血中油脂高,血黏度偏高是血中津液少,二者当区别。思路:滋阴。重用白芍30-50g
18、养肝阴。验方:阴部瘙痒湿疹。病案:工人,三十岁,喜欢吃海鲜喝啤酒。阴部潮汗,脚臭,瘙痒。拟方:蛇床子100,苦参50,百部100,黄柏50,葛根150,枯矾50。打粉,用热水洗涤患部,泡脚。小茴香:单用20-30可治疗小腹受寒、尿频。治疗瘙痒的药对:菖蒲10,威灵仙15。丹参30,徐长卿20。菖蒲开心窍,威灵仙治疗各类脏腑、皮肤、骨髓、神经疼痛麻木。丹参和徐长卿去心经风热极佳,类似西药扑尔敏,是各种过敏、瘙痒的专方专药。思路:诸痛痒疮皆属于心,故从心论治。病案:疲劳综合症。易感冒,西医属胃肠型感冒。中焦关部瘀滞,清气不发。分析:脾虚。拟方:桂枝汤和玉屏风散。桂枝15,白芍20,生姜15,大枣4
19、枚,炙甘草8,黄芪30,防风10,苍术20,白术40,葛根30,川芎20,鸡矢藤30,火麻仁20,黑豆20。3剂。方解:苍白术重用,使清阳上升,缓解头部昏沉。川芎、葛根专治脑供血不足。鸡矢藤火麻仁消积排浊。黑豆使浊阴出下窍。适用于平时少运动多做电脑旁的白领阶层。十六味流气饮:从调气层面治疗周身上下一切肿块。凡身体气滞血瘀、水停,周身上下郁塞不通皆可用之。方歌:三物二陈苏芪防,槟枳乌桔青木香。(川芎、赤芍、当归)、(陈皮、法半夏、茯苓、甘草)、(苏叶、防风、黄芪)、(槟榔、枳实、乌药、桔梗、青皮、木香)。不孕不育:一味鸡矢藤消积,二芪当归补血虚。三药入肾续杜皮(续断,杜仲,五加皮),四君五子衍宗
20、奇。若还晨勃无气力,蜈蚣鹿片仙灵脾。偏方:单味杜仲治腰痛。病案:春天里的病。女,小学教师,被小孩惹的心烦,睡觉不好,容易发汗,脚怕冷,一年四季冰凉。便秘,大便无力。脉象阳气上逆,分析水寒射心。拟方:附子25,白术20,红参20(温补脾肾阳气),龙骨20,牡蛎20,芡实30,竹茹30(收摄浮阳之气),丹参20,桂枝15,酸枣仁25,菖蒲15(宣通心气,宁心安神),火麻仁30(心与小肠表里)。任之堂的胃炎散:黄芩,黄连,砂仁,干姜,白术,枳实,白及,海螵蛸,浙贝母,延胡索,金果榄,赭石。上述十二味药各等分,研制成细粉,每次5g冲服,一日两次。注:金果榄能杀幽门螺杆菌,白及化腐生肌,助胃修复,延胡索
21、理气止痛,浙贝母化痰散结。药对:用附子配酸枣仁或山药,阴中求阳,扶阳点火添灯油。病案:病人,从事设计工作,手指甲如瓦楞。思路:用眼过度,思虑太重,谋略伤肝。方用:五子衍宗丸加二至丸加味:(菟丝子15,枸杞子15,覆盆子15,五味子6,车前子10),(女贞子15,墨旱莲15)(黄芪30,当归20,白芍30,丹参20)养肝血,(巴戟天15,葛根30)升清,(竹茹20,炒薏苡仁20)降浊。药对:炒薏苡仁,冬瓜子能将心经上焦火热从小肠膀胱水道排出。任之堂的养真汤:从五脏的角度。肾:生牡蛎收肾水,补肾阴。生龙骨收浮火,补肾阳。阴中求阳,可用附子加酸枣仁或二至丸。肝:镇肝平肝,石决明、钩藤。滋水涵木:枸杞
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