3例肿瘤病人自杀原因分析及应对策略1.doc

3例肿瘤病人自杀原因分析及应对策略
朱静华 朱菊娥
[摘要] 目的 探讨肿瘤病人自杀原因及应对策略。 方法 回顾性分析我院近年来收治的3例肿瘤病人自杀的原因，探索有效科学的对策 结果 患者自杀事件与疾病本身及社会心理双重因素密切相关，通过干预措施，自杀行为得到有效控制。 结论 医院管理者应加强医院安全风险防范工作，同时做好对肿瘤病人的心理支持和社会支持，达到预防或减少肿瘤患者自杀事件发生的目的
关键词：肿瘤 自杀 原因分析 应对策略
自杀是一种由于自身意识的动作或行为所造成的死亡[1] 而自杀对家庭对社会对医院造成负面影响，甚至是医疗护理纠纷。随着肿瘤病人发病率的增高，肿瘤病人成为自杀的高危人群，有资料显示癌症患者的自杀死亡率1%~25%不等[2] 因此，分析肿瘤病人的自杀原因，采取积极预防措施，使其不安因素消灭在萌芽状态，已经势在必行。
1临床资料
案例一：住院号：440877 姓名：沈某某 男 34岁 诊断：肝癌 椎体继发恶性肿瘤 截瘫 患者住院期间出现乳头平面下感觉运动障碍，查MRI回报：T3椎体转移瘤班压缩性骨折及相应平面脊髓受压，侵及可能。截瘫对患者的打击很大，于某天凌晨4点左右 患者把双手用被子掩盖，拧掉留置针上的肝素帽，放血约400ml后及时发现，予以抢救成功，自杀未遂。
案例二：住院号：436566 姓名：胡某某 女 47岁 诊断：输卵管恶性肿瘤术后 盆腔继发恶性肿瘤 患者病程长，有恶性腹水，腹胀，且没有医保，反复住院，无子女，无住房，打渔为身，家庭经济状况差，同时因不堪忍受疾病的痛苦，出院后在家跳河自杀死亡。
案例三：住院号：434543 姓名：仲某某 女 39岁 诊断：直肠癌术后 有人工肛门袋一只，不堪忍受排便形式改变，自我形象紊乱，不愿面对现实，害怕世人的眼光，同时加上此次住院突发腹痛伴停止排气排便，选择在家割腕自杀未遂。
2自杀原因分析
2．1心理因素
影响肿瘤患者生存质量的因素很多，其心理因素对患者有显著影响[3]而癌症病人的心理变化类型与自身个性心理特征、病情严重程度有关。当病人被告知病情后，其心理变化一般分为六期：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。心理绝望是导致肿瘤病人产生自杀意识或行为的首要因素，肿瘤病人往往将疾病与死亡联系在一起，认为自己患的是不治之症，特别是当临床症状难以控制，病情出现转移、复发，再度恶化，患者在仅有的短暂岁月中深受病痛无情的折磨，甚至完全丧失做人的尊严与生存的欲望时，通常认为治疗没有任何意义，只是等待死亡而已。因此，对治疗缺乏信心，出现悲观、失望、意志彻底消沉，沉默寡言、焦虑、抑郁的症状，直至最后选择自杀的方式。
2．2身体因素
恶性肿瘤病人往往经历手术、放疗、化疗等治疗，但效果通常不明显，甚至饱受治疗后带来各种并发症的痛苦，即便如此，在承受了治疗后的巨大痛苦后，肿瘤仍迅速复发或转移，患者通常丧失治疗信心和活下去的希望，迫切想解除身体上的痛苦，结束生命，于是选择了自杀。
2．3社会家庭因素
有学者认为，家庭关系不和、家庭经济困难可导致病人矛盾心理而造成自杀[4]由于肿瘤病种的特殊性，往往需要消耗家属的大量精力和财力，因此，对于家庭经济状况不好的患者，尤其是没有社保来源的患者，常会产生很大的心理负担，他们怕连累家人，再加上无望的治疗，疾病的痛苦，在无奈，痛苦、恐惧中选择了结束生命。
3自杀暴露的问题
3.1科室管理者对肿瘤病人自杀防控意识不强和重视程度不够
3.11科室管理者注重业务方面管理，而忽略了病人情感的变化，而那些患有严重躯体疾病（特别是不治之症）的老年病人，其绝望感与自杀意念显著相关[5],是主要的自杀危险因素之一[6]。
3.12科室管理者对医务人员未加强落实科室安全风险知识培训及相关考核，缺乏相应的防控规章制度及落实措施
3.13科室管理者对住院患者外出相关管理力度不够
3.2医务人员没有从思想上引起足够的重视
医务人员没有从思想上引起足够的重视,责任心不够，缺乏医院安全风险防控知识的培训，对自杀流行病学特点和时间分布、自杀病人的心理特征、自杀风险因素和自杀意识的评估与预防等知识欠缺。对自杀风险系数高的患者及家属未做好宣教工作，未做好患者的心理疏导工作。
3.3家属未引起重视，没有关注到患者心理变化，未及时干预。
4应对策略
针对自杀原因的分析以及暴露出的相关问题，我科进行了如下改变措施：
4.1加强落实科室安全风险防控知识培训，提高医务人员的防控能力
培训内容包括医院安全风险防控的重要性、自杀预防相关知识培训、病人自杀应急预案的制定[7]、病人有自杀倾向时和自杀后的应急处理、有关自杀的理论知识、自杀病人的心理疏导、自杀病人危险因素的评估[8]自杀病人高危人群帅查[7]、病人自杀医院的正确评估[9]等等，通过培训提高科室所有人员对医院安全风险防控措施的执行力，引起大家的重视，达到有效防控安全风险的目的。
4.2启动自杀应急预案 完善病房管理
对医务人员培训后并进行相关考核，人人掌握自杀风险评估，提高医务人员对高危人群的关注程度[10]，识别和评估能力及处理能力[11]。做好患者外出的管理工作，我科是如下实施的：第一：加强入院宣教，告知每一位病人住院期间不可以随意外出；第二：如果强烈要求外出者，必须经得主管医生的同意，并签订《离院协议书》；第三：患者私自外出者应立即与其或家属联系，汇报医生及总值班，最终达到预防控制自杀的目的。
在护理记录上要求入院评估单上设有自杀危险因素评估表，对于入院后评估为高危人群者，向家属告知，需要24小时陪护，加强宣教，并予以签字，班班交接，必要时，将高危病人安排靠近护士站的床位，加强巡视，给予更多的关怀，不让患者单独活动，并与家属加强沟通，使患者感到慰藉[12]
做好药品管理工作，遵医嘱按时按量发放，看服到口，服后再走，严防藏药或蓄积后一次吞服[13] 。对各类危险物品，如刀、剪、绳索等要妥善保管。加强病区基础设施管理，如我科窗户为半开式的（30°），病床有床栏维护等。
4.3心理支持
4.3.1护士重视收集病人的资料包括：疼痛、呕吐、焦虑、忧郁……制定出专科心理护理实施方案和个体化的健康教育，使患者能正确面对一些治疗带来的反应。同时密切关注病情变化，给予必要的支持疗法，尽量减少病人的痛苦，提高其生活质量。
4.3.2 科室培养一名护士成为心理咨询师，及时为患者提供心理咨询，从而疏导患者负性情绪，树立积极的心理防卫机制面对疾病。例如我科室A1740住院号：00495322温某某 女 32岁 该患者从小父母离异，与父亲生活，父亲后来再婚重新组织家庭后，有子女，对其关爱减少，其本人长大后嫁给一名军人，两地分居，长时间得不到关爱，缺少家庭的温暖，而其在承受了治疗后的巨大痛苦后，发现肿瘤仍迅速转移，情绪一度低落，她曾悲观说过：“ 死之前也要拉个垫背的！”经过我们心理咨询师以及护士长、主任、床位护士、床位医生反复的交流沟通，进行相应的心理疏导之后，现在该患者情绪平稳，并且与每个医护人员相处关系融洽，还会调动科室其他病人的情绪，例如会讲有趣的故事，笑话等等，变得乐观而向上。
4.3.3鼓励病人树立战胜疾病的信心——介绍治疗成功案例。请开朗健谈的病人亲自演讲，进行劝说。病人站的立场角度与我们不一样，比我们苦口婆心的劝说起到事半功倍的效果。
我科针对这一情况，特每季度举办一次《肿瘤俱乐部》活动，邀请豁达开朗的患者进行现身演讲，以及资深专家讲课，护士进行疾病相关知识宣教，让病人更加自信的面对未来，珍惜现在拥有的每一天，积极的接受治疗。像那位自杀未遂的直肠癌患者自参加我们的活动后，现在不但积极的接受治疗，而且自己也变成乐观开朗的人，用她的经历来说服鼓励了很多患者，现在每届的《肿瘤俱乐部》活动她必参加。她说：“这里有资深的专家，可爱的护士，教会了我人工肛门的护理，让我意识到，人造肛门没有什么让人觉得丢脸的。这里还有可以唠嗑的病友们，还能学到本领，让我心情舒畅！”
4.4建立良好的社会家庭支持系统
家庭的和谐与稳定是促进病人疾病康复的重要因素，应尽量减少家庭纠纷的发生[13]，作为亲属，对患者不仅要在生活上给予照顾，同时也要在精神上给予关心，提倡精神赡养。
鼓励病人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，按照自己的志趣培养爱好：如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等分散注意力。我科针对家庭经济差的患者予以募捐，帮助患者向政府部门申请，得到扶贫经济援助，使成为低保对象。同时向社会招募志愿者，向市民政局及红十字会提出申请，为肿瘤病人提供更好的照顾，满足肿瘤患者的心愿。
4.5减轻患者痛苦
我科自2011年起实施《规范化癌痛示范病房》，培养一名疼痛专科护士，进行规范化癌痛治疗，减轻病人的痛苦。力求做到让患者夜间睡眠无痛，白天休息无痛，日间活动无痛，真正提高患者的生存质量，减轻患者的痛苦。积极听取病人的主诉，及时进行相应的对症处理，如恶心呕吐时给予止吐药，肝癌腹胀者给予利尿，便秘者给予灌肠等等，减少其在身体上所承受的痛苦。给病人创造一个温馨的环境，保持病房安静舒适，适宜的光线、温度，柔和的音乐等等，让患者拥有家的感觉。
5讨论
在住院期间，患者与我们护士接触最多，我们已然成为病人支持的源泉，是病人与医生之间的桥梁，当患者与医生就某些治疗方面意见不统一时，对医生的猜疑，不信任时，我们应及时伸出援助之手，帮助他们消除误会，使患者及家属保持愉悦的心情，帮助患者提高生活质量，阻止病人自杀行为的进一步发展，降低自杀事件的发生。且我们所有医务者都应明确医院安全风险防控工作中存在的问题及薄弱环节，并采取有效的措施，及时改进，预防类似事件的发生，保障病人的安全。
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作者简介
朱静华 （1981-），女，江苏 东台 护师 工作单位：215300 昆山市第一人民医院肿瘤介入科 13773145961 E-mail: 13584966196@
朱菊娥 （1976-），女，江苏 湖北 主管护师 工作单位：215300 昆山市第一人民医院肿瘤介入科 护士长