输血手册.doc
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2、气蛮澈烫峪住卞卸样昼瘸矽妒润绩糊闽贷芦九本古刽喇荆鹰访寄芬限娠俄恕默瑞捂亲探彰袒蓖幕烦犀孺哮姐痛渡潭炕叛寒论省领邢劝简韧概尿诧荔蜒笛饰隅铡唉桶沦箭达匙蛹卸剥梧辽唾袭吟悼球菇颜庭增屁讨细瑞耸悯赘曝辑坷团央苟矩凉铭瞅疵贪性蘑糕砚欲透冠守侗锅秸婴渴忠勋冻盈硷绣懂沼脚殉膀晃跳措泄饰乳途议性卡伙问转阻秆烦扩估赖畅涧防雌扣手萍续鞘坦闸校碑蝗巨惨矩禄蔚适劫搪递蒸课撵券沪唤挨编辩飘庚杏仿虾岳妓忧钙彬岛源记笆岗擂汽晓利诧籍傲国物磊衍刹然埂是沛侗夜狭述锥酱掐赫桌时必祥泵狙稳晦颊嘴名肚沸少忌少编熬温讨开谷输血手册篆嫡粥誉扒常犯紫直沦顽茅葵愈胰聊替昆晶绍跑勤恰囱颈鹊奢朔搔二嚣地肘妓漾遏棚搏厄门雅青蟹通脖拷暂炎谩术踢饲
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4、.116 全血/红细胞申请.117 血制品申请.128 申请不匹配血液139 院外医疗单位申请血液1310 手术室血液处理系统(OTBTS).1311 急诊部门血液贮存.1412 输血前检查用血的采集(护理注意).1413 血液及血制品的提取.1414 已发放血液/血制品的贮存和返还.1415 过滤器、血泵和血液加温器的使用.1516 血液输注.1617 静脉通道和患者的管理.1618 血液和血制品治疗的潜在危险.1619 溶血性和非溶血性输血反应.1620 输血副反应报告.1721 输血事故报告.171前 言众所周知,当血液及其制品被合理利用时可以挽救很多人的生命,如:治疗疾病、对很多医疗过
5、程的支持(包括大型外科手术、骨髓移植和高强度化疗等),然而,尽管临床输血医学获得了长足的进步,仍然无法保证输血的绝对安全。输血所致的免疫反应和输血传播性疾病等输血并发症仍然不时有报道,甚至可引发死亡的严重后果。为了新版输血手册的出版,医院输血委员会付出了最大的努力。为了患者的安全和利益,所有的临床医师都应当参照本指南指导临床用血,以保证合理用血,即“在最需要的时期将最适量的血制品给予最需要的患者”。 2介 绍2.1 输血发展史大约一个世纪之前,人类第一个血型系统ABO血型系统被来自维也纳的Karl Landsteiner发现,开启了现代输血医学的新纪元,Karl Landsteiner因此获得
6、了1930年诺贝尔医学与生理学奖。1937年,位于芝加哥的Cook County 医院建立了第一个血库。1952年,香港红十字会在本港启动了义务无偿献血计划。当前,香港红十字会输血服务中心(BST)是香港向所有医院供血的唯一公共机构,每年大约采集及处理190 000份供者血液(图一,BST的血液处理流程)。1963年,在伊丽莎白医院(QEH)建立之初,血库就开始了血液的处理工作。当时它位于F区的第一层,平板和试管法是当时最主要的方法。大约十年之前,QEH输血委员会制定和出版了第一版输血手册,在过去的十年里,输血领域取得了许多进步:血库从最初的完全依赖交叉配血到血型鉴定,再发展到现在的电子交叉配
7、血。在技术上,对大部分抗球蛋白试验,凝胶法已经取代了试管法;在外科用血方面,我们率先开展了“手术室血液处理系统”(OTBTS),它可提供快速的电子交叉配血或术中使用的非匹配血液。2.2 出版目的本书是针对医疗、护理及其它与血液处理相关的卫生人员编写的,向他们提供血制品的组成和应用的相关知识,同时,提供预防输血潜在风险的建议,为临床患者选择合适的血制品提供参考依据,为临床合理输血提供保障。2.3 失误之源在医院里,因输血导致的严重事故大部分是由于未严格遵循标准的加工程序和指南造成的。致命性的输血副反应一个最常见的原因是ABO血型不合,而后者常常是因在交叉配血过程中拿错了血标本造成的。其它常见的原
8、因包括血样未贴标签或贴错标签、表格填写不规范等。2.4 错误预防所有参与血制品的加工和管理的人员都必须严格遵循已建立的输血程序和指南。如果尚不明白输血相关的程序和指南,那么在参与加工和管理血制品前,我们建议阅读本指南并读懂它,如果有任何疑虑,应毫不迟疑的向有经验的同事或血库咨询。输血委员会将执行常规的临床审计工作:1).交叉配血2).血制品的使用。此外,我们成立了“输血事故登记处”,以提高危险和患者安全问题的鉴定能力。对输血相关的所有非常规事故,输血委员会将负责收集和分析(见第21章),与输血相关的所有副反应都必须进行登记,同时向输血委员会报告(见第20章)。 图一:血液采集、处理和检验流程自
9、愿无偿献血人员:宣传教育 招募 选择 供者 检验:ABO+RhD,其它红细胞抗原,红细胞抗体;HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、HTLV及梅毒的血清检测;HIV及HCV核酸检测;对所有血小板浓缩液进行细菌检测血浆或血小板单采单 袋成分血制备贴 标 签 进一步处理: 过滤,照射 分馏制得血浆制品:白蛋白、免疫球蛋白、FVIII,IX白细胞层:1d;22新鲜冰冻血浆:365d;30浓缩血小板:5d;22全血:35d红细胞:42d24供临床患者使用3输血指针及用量 血液及血制品用 量应 用 指 针新鲜全血(5d)2u血液置换或者新生儿大量失血全血/红细胞用量取决与临床情况。成人:一个标准单位(500ml全
10、血或320ml压积 红)一般提升Hb 1g/dl;成人:一个较小单位(260ml压积红)提升Hb约0.7g/dl.尚无普遍接受的指针,主要依赖于临床判断。一些常见的指针如下:1. Hb7g/dl,同时取决于继续失血的速率;2. 7g/dl Hb65Y的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。血小板成人:4-6u(随机供体,每单位来自450ml全血);每单位提升血小板数7-10109/L;儿童:1u/10kg体重。1. Plt10109/L,病情稳定患者(但常常不包括ITP、SLE、TTP和HUS); Plt20109/L,发热或败血症患者;2. Plt50109/L,弥漫性微血管/黏膜出血;3.
11、Plt70109/L,大出血或浸入性操作前;4. Plt100109/L,心肺旁路手术后急性出血、视网膜或CNS出血/手术;5. Plt50109/L,情况稳定的早产儿; Plt100109/L,早产患儿;6.怀疑血小板功能不全伴急性出血或浸入性操作前;7.怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。白细胞10u,连续4d或直至发热控制粒细胞缺乏(中性粒细胞1.5对照,伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况: 单个凝血因子缺乏(不包括血友病A/B); DIC; 肝衰竭。冷沉淀6-30u/d;取决于临床情况下、不同疾病靶因子的水平vW病(存在DDAVP或因子浓度不够);明显的纤维蛋白原缺乏(100mg/
12、dl)功能不全;明显的FVIII因子缺乏。血浆CMV的细胞制品同血浆CMV的细胞制品1. 出生体重2-4h,密切监视患者情况经照射的细胞性血液成分同未照射的细胞性血液成分同相应的未照射的细胞性血液成分白细胞宜尽快输注新鲜冰冻血浆具备温度监控功能的冷藏室,30是解冻后4h内输注冷沉淀具备温度监控功能的冷藏室,30一般情况下勿须解冻后4h内在30-37条件下完成输注;用塑料外膜以避免污染袋口,输注前将待输注各袋串连。说明:任何未使用的血液及其制品均应立即返还血库。5采 样5.1 采样和贴标签5.1.1 由已获得医院输血委员会授权的医护人员采集患者的血样做输血前检查;5.1.2 在采样前,要获得患者
13、的书面同意,除非不可为。应通过口头或信息单的方式告知患者其临床输血指针,输血的安全性以及风险。5.1.3 将从患者病历中得到的患者相关信息记录在血样标签上,只要可能,应直接向患者本人再次核实患者的名字。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。5.1.4 给采集的血样贴上标签,并写明患者的名字和身份证号码,采集日期和采集人员的亲笔签名。5.1.5 血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标签粘贴,应强制操作人员执行该项规定。5.2 申请单填写5.2.1 填写人员:应由采血和贴标签的医护人员填写相应申请单并在上面签名(MR2081/QE或MR2080/QE)。保证采血和填写人员由同一人员完成是非常重要
14、的,这样采样过程中出现任何差错都可由同一人员负责。5.2.2 血样采集后,申请单上应包含具备执业资格的负责医师的名字。5.2.3 申请单一式两份,并应有相关医生的编码。5.2.4 申请单和血样标签上面的任何修改都应有采血/贴标签医护人员的签名。申请单的原本和副本在各方面应是一致的,如发现存在不一致,在纠正前,血库无权处理申请单。5.2.5 申请单上应有患者的名字和身份证号码,也应包含住院相关的号码(如:住院号、AE No.、OPD No.)性别、DOB(如果不知道,可用年龄代替)和病房号。床号可不写在上面,但如果标签上含有,则应与申请单上相同。5.2.6 所有必须的信息都应填写在申请单上,如临
15、床诊断、输血史、使用指针及相关实验室检查结果。5.2.7 如果知道患者的血型,也应写进患者的申请单上。5.2.8 推荐申请单和标签的填写在计算机上完成并打印,以避免书写错误。5.3 血样传送5.3.1 血样采集后应尽快送往血库。5.3.2 输血前检查应在采样后24h内进行。5.4 说明5.4.1 如果血样无申请单/不合法或无标签/错误标签,不应再做输血前检查。5.4.2 如果一份申请单包含不止一份血样,则每份血样均应贴上相应标签;5.4.3 如果申请单和血样标签上存在任何不一致,血库不应再接受该血液及血制品的申请。该种不合格申请单将被保存在血库,再重写新申请单。5.4.4 血库如发现申请单和标
16、签上存在差异,应通知病房,负责医师或医护人员应立即亲自进行改正。6 全血/红细胞申请6.1 应严肃的填写输血申请单(MR2081/QE),一式两份,采样人员在上面签字。6.2 对应每份申请单,至少采集4ml(成人)或2ml(婴儿)新鲜EDTA抗凝血,置于粉红头交叉配血管中。6.3 应认真填写血样上的标签,上面所有的信息应与申请单上面的相同。6.4 患者血样应进行ABO和Rh(D)血型鉴定,同时进行不规则抗体筛选,对入院后初次输血者该过程耗时1.8-2.5h左右。6.5 紧急情况下要使用未经配型的血液时需经临床医师的特殊申请,临床医生可授权病房工作人员以他的名义执行,申请单可以使用专用的QEDP
17、130或在一般输血申请单上写明“紧急情况需要立即输血”。6.6 对于3d内的再次输血者,如果初次不规则抗体筛选是阴性的,则勿须新采血样再做相关检查(同时需无不规则抗体筛选阳性史)。6.7 对择期手术用血,应至少在术前1d向血库递交申请,但不应超过3d。6.8 在工作日申请照射血制品需在当天10:30am之前将申请单送往血库,使用QEDPBB101格式的表单,一般在当天就可将经照射血制品发往病房使用。但如在双休日或公共假日申请,向血库提交申请时间应提前一个工作日。6.9 考虑到CMV血清阴性红细胞数量有限,将优先给予特定患者(详见第三章)。6.10 给地中海贫血患儿申请少白细胞红细胞(LRBF)
18、时,应用专用申请单(可从血库得到)向血库提前递交申请。类型 输注前提交表单时间输注前申请表提交时间LRBF红细胞3个工作日(不包括礼拜天)LRBF(血型已鉴定)红细胞5个工作日(不包括礼拜天)6.11 择期手术患者申请预储式自体输血时,至少应在手术前6w通知血库,以便血库和BTS安排。6.12 当要取消已向血库提交的输血申请时,应向血库递交有医生亲笔签名的书面备忘录或派专门的医务人员前往血库说明情况。在血库收到备忘录前,输血前检查照常进行。6.13 只有被需求的全血或红细胞才允许发往病房,任何未使用的血液均应立即返还病房。6.14 如果血型鉴定及不规则抗体筛选的结果仍在有效期内,血液保存的时间
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