中药学笔记.doc

中药学复习一本草著作1本草知识第一次大总结：神农本草经（本经）是我国现存最早的药学专著，初步奠定了本草学的基础成书于东汉，载药365种，将药物分为上、中、下三品。上品120种 ，无毒，补虚。中品120，既可以补虚，又可以祛邪治病，介于有毒无毒之间。下品125种，有毒，祛邪除病，不能长期服用。它开了本草按效用分类的先河。 2本草知识第二次大总结：本草经集注，陶弘景；成书年代：南北朝时期，载药：730种365*2。本书按药物来源的自然属性分类以玉石、草木、虫兽、果菜、米食、有名无用七类归并药物。这种从基原出发的分类法，又开药物分类一大法门。并且采用了朱墨分书，小字增注的文献出处标识法，使药学内容源流清晰，是非各有所归。确立的综合本草的基本格式。3南朝刘宋时期雷斅雷公炮炙论，为我国第一部中药炮制学专著。4本草知识第三次大总结：新修本草（唐本草）；作者：苏敬等；成书年代：659年；载药：844种或851 853；创新：首创药图；历史价值：1、世界第一部药典，我国第一部官修本草. 2开创了图文对照的先例。5本草知识第四次大总结：经史证类备急本草（证类本草）；作者：唐慎微；成书年代：宋代 1108年；载药：1558种；创新：首载方剂（创方药兼收的编写体例），首载医案（创本草著作记载医案的编写体例）。6本草知识第五次大总结：本草纲目（纲目）；作者：李时珍；成书年代：明代；内容：1892种，附图1160余幅，附方11000首，分16部、60类。特点：内容丰富，文献量大，分类详明，实物考证确切；学术价值：对植物、动物、矿物、农学、气象、化学、冶金等方面均有贡献.7本草知识第六次大总结：本草纲目拾遗；作者：赵学敏；成书年代：1765年（清朝）；载药：921种（新增716种）；创新：创断代本草著作（1618世纪）的编写体例。8国家中医药管理局中华本草，1999年出版，收载药物8980种，内容尤丰富，为当代“官修本草”。二产地，采集1道地药材：即产于某一地区、质量好、疗效佳、应用历史悠久的优质药材。2中药的采集：植物药采收时间（1）全草类药：植株充分生长、枝叶茂盛期采收。如麻黄、益母草等。大多在夏秋季节植株充分成长、茎叶茂盛或开花时期采集，但有些植物的叶亦有在秋冬时采收的。 （2）叶类药：叶片充分生长的花蕾期或盛花期采收。如苏叶等。但桑叶在霜后采收。（3）花类药：花蕾期或盛花期采收。如红花、辛夷等。（4）果实、种子类药：成熟或将熟期采收。如瓜蒌、苍耳子等。但青皮、枳实等采幼果。（5）根及根茎类药：早春或深秋采收。如天麻、地骨皮等。但延胡索、半夏等宜夏季采收。（6）树皮类药：清明至夏至间采收。如黄柏、厚朴等。（7）根皮类药：同根类药。3中药的贮存（1）为什么要重视贮存？（贮存不当，有效成分丢失或变化，疗效降低，甚则发生不良反应）。（2）贮存一般要求：干燥，低温，通风，卫生，安全。（3）贮存时间与功能：当年新货质佳六.陈药 “半夏狼毒与茱萸，枳实麻黄共陈皮；六般药物宜陈久，入药方知奏效奇”。三炮制1炮制，又称炮炙，是药物在制成各种剂型之前对药材的整理加工以及根据医疗需要而进行加工处理的一些方法。炮制原则：不及则功效难求，太过则气味反失2炮制目的（1）增强药物的作用，提高临床疗效。如蜜炙百部加强止咳，姜汁制竹茹加强止呕等。（2）降低或消除药物的毒性、烈性与副作用，保证用药安全。如附子火炮以减毒，大黄蒸制以缓和烈性，常山酒制以抑制催吐之副作用等。（3）改变药物的性能，使之更能适应病情需要。如生地蒸晒后为熟地，性转甘温，功能补血填精等。（4）改变药物某些形状，便于贮存和制剂。如肉苁蓉盐制便于贮存，滑石粉碎便于制剂等。（5）纯净药物，保证用量准确。如去泥土等。（6）矫臭、矫味，便于服用。如昆布水洗去盐分等。3炮制方法（1）修治（纯净，粉碎，切制）（2）水制（润，漂，水飞）（3）火制（炒，炙，煅，煨，炮等）（4）水火共制（煮，蒸，潬，淬）（5）其他制法（制霜，发酵，发芽）常用炮制方法：（1） 水飞：水飞是研粉方法之一，适用于矿石和贝壳类不易溶解于水的药物如朱砂等，目的是使药物粉碎得更加细腻，便于内服和外用。在水飞前先将药物打成粗末，然后放在研钵内和水同研，倾取上部的混悬液，然后再将沉于下部的粗末继续研磨，这样反复操作，研至将细粉放在舌上尝之无渣为度。水飞并可防止粉末在研磨时飞扬，以减少损耗。（2）炒：1）炒黄 炒焦 炒炭 三种不同的程度。2）辅料炒 矿物或者动物的粉末。（沙，土，大米，麦麸，海蛤粉，滑石粉）砂炙，用铁砂与药物拌炒称为砂炙。先将铁砂炒热呈青色，倒入药物拌炒，松胖为度，取出，筛去铁砂。例如山甲片、龟板、鳖甲等经过砂炙后变成松脆，易于煎取药汁，或研粉制丸。（3）炮：炮与炒炭基本相同，但炮要求火力猛烈，操作动作要快，这样可使药物（一般须切成小块）通过高热，达到体积膨胀松胖，如干姜即用此法加工成为炮姜炭。（4）炙：是将药物加热拌炒的另一种方法。（液体辅料拌炒药物叫炙）（蜂蜜，酒，醋，姜汁，盐水，童便）蜜炙，即加炼蜜拌炒。先将铁锅、铲刀用清水洗净拭干，烧热铁锅，倒入炼蜜，待蜜化烊略加清水，然后放入药片反复拌炒，炒至蜜汁吸尽，再喷洒少许清水炒干，使药物不粘手为度。例如炙紫苑、炙兜铃、炙甘草等。药物用蜜炙，是取它润肺、补中及矫味的作用。    （5）煅直接煅（又叫明煅）：适用于矿石和贝壳类不易碎裂的药物如磁石、牡蛎等。将药物放在铁丝筛网上，置于无烟的烈火中烧，程度视药物性质不同而定。矿石类药物必须至红色为度；贝壳类药物则至微红，冷却后呈灰白色。煅（间接烧）：少数体轻质松的药物如陈棕、人发等则适用焖法。即将药物放在铁锅内，另用较小铁锅覆上，用盐泥固封锅边，小铁锅上压一重物，不便漏气，置火上烧至滴水于小铁锅上立即沸腾，或以白纸贴于小锅上，当纸烤焦为止，待冷却后取出。  （6）煨：用湿润的纸或者湿润的面粉把药物包裹放在火里烧（如葛根，生姜，木香或者肉豆蔻）降低刺激性。  （7）水火共治 淬：先把药物烧红，然后把明煅了的矿物或者动物的甲壳骨骼马上放到冷的液体当中，让其马上受冷收缩崩解，便于捣碎，便于制剂  （8）水火共治：火单 ：在大量的沸水中放少量的药物马上把它滤起来，四药性理论1中药性能：又称药性，即中药作用的基本性质与特征的概括。药性理论：有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。2四气（1）概念：寒、热、温、凉四种性质，又称四性。（2）确定依据：从人体对药物的反应中总结出来的。（3）阴阳属性：寒凉属阴，温热属阳。（4）量化表述:大寒寒微寒凉平               大热热温微温平四气的作用：（1）温热性的作用温里散寒：治疗里寒证及表寒证。补火助阳：治疗阳虚证。回阳救逆：治疗亡阳证。温通气血：治疗寒凝气滞血瘀证。副作用：伤阴液。（2）寒凉性的作用清热泻火：治疗里热证及表热证。养阴：治疗阴虚内热证。凉血：治疗血热证。副作用：伤阳气3五味（1）概念:五味本来是指辛甘苦酸咸物种真实的滋味，但性能当中的五味主要是用于反映药物作用的一些性质和特征。这些作用主要是补泻敛散方面。是药物酸、苦、甘、辛、咸五种味道,也是对药物不同功能的高度概括.另外,涩附于酸,淡附于甘。（2）确定依据：口尝实践真实滋味和药效归纳。（主要掌握性能的味）（3）阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、涩、咸属阴。作用：（1）辛味的作用  (芳香的气味)能散：散表邪（治表证，荆芥），散内结（治痰核瘰疬，夏枯草）能行：行气（治气滞证，陈皮），行血（治血瘀证，川芎）。能润：润肾燥（治肾虚证，菟丝子）。不良反应：耗气伤阴。（2）苦味的作用能泄：3、清泄（清热泄火，治火热内炽证，栀子），2、通泄（通便泻下，治热结便秘证，大黄），1、降泄（降肺气，治喘咳，厚朴；降胃气，治呕恶，柿蒂）。能燥：清热燥湿（苦寒药，治湿热证，黄连），燥湿散寒（苦温药，治寒湿证，橘皮，厚朴，苍术）能坚：苦能坚阴。黄柏坚肾阴，治肾阴虚相火妄动证。不良反应：伤津、 败胃。（3）甘味的作用能补:补气(治气虚证,人参),补血(治血虚证,熟地),补阴（治阴虚证,麦冬）,补阳（治阳虚证,巴戟天）。能缓：缓急止痛，缓和药性。缓和筋脉拘挛（治筋脉拘挛证，甘草），缓和急躁易怒（治脏躁病，小麦）。能和：和味，和中（补虚药，消食药），调和药性（甘草）。 参考可以 和毒。不良反应：腻膈滞胃。（4）酸味的作用能收涩:治滑脱不禁证。在肺敛汗固表、敛肺止咳,治自汗盗汗、久咳不止,如五味子;在肾涩精止遗,治遗精滑精遗尿等,如山茱萸;在大肠,涩肠止泻,治久泻久痢,如石榴皮;在五脏,收敛固脱,治元气将脱证,如龙骨。能生津：治津亏口渴证，如乌梅。不良反应：收敛邪气。（5）咸味的作用能软坚：软坚散结，治癥瘕等，如鳖甲。能泻下：治燥屎内结证，非常局限只有芒硝。      不良反应：多食咸则脉凝涩。（6） 淡味的作用       能渗能利：能渗湿利水（能利尿）（猪苓，泽泻，薏仁）（甘淡并提）     归经：是指药物对机体某部分的选择行作用。     归经的确定：是在中医脏腑筋络学说的基础上，以所治的病症为依据。     临床意义：能够增强用药的准确性。4升降浮沉（1）概念：指药物进入人体后四种不同作用趋势。升是上升，降是下降，浮（向外）是发散、外行，沉（向内）是收敛、固藏。升降沉浮的趋势是与病势的升降出入的倾向相对而言的。现在是由功效来确定药物的趋势。能够影响升降沉浮的方法：炮制 配伍。（2）阴阳属性升浮性：升阳发表，祛风散寒，涌吐，开窍等。沉降性：泻下，利水，重镇安神，潜阳熄风，降逆止呕，止咳平喘等。沉降性：泻下，利水，重镇安神，潜阳熄风，降逆止呕，止咳平喘等。确定药物升降浮沉的依据：（1）药物的质地：质轻主升浮，质重主沉降（诸花皆升，唯旋覆花独降；诸子皆降，唯蔓荆子独升）（2）药物的性味：辛、甘升浮，酸、苦、咸沉降；温热药升浮，寒凉药沉降。临床意义：改变升降浮沉病势趋向。顺应气机的趋向，因势利导，祛邪外出。5. 毒性   （1）含义：药物对于机体的伤寒性。广义的毒药：毒性就是药物的偏性。 狭义的毒药：容易造成人体的伤寒。    (2) 影响毒性的因素：最重要的是 (用量!)   其他：采集，贮存，炮制的方法，剂型和给药方式，配伍，患者的个体差异。   （3）怎么正确对待中药的毒性 “有毒观念，无毒用药”参考1不良反映  1、 副作用：一种药物往往具有多种药理作用，在正常用法和用量的情况下，伴随其治疗作用的同时另一些作用可能一起一些与治疗无关的不良反应。2、 毒性作用：药物引起人体生理、生化的异常变化或器官、组织结构的病理改变的危害作用称为毒性作用，也叫毒性反应。3、 变态反应：有的用药者经过某种药物致敏以后，再接触此药品后它原有的抗原体与药物再结合就造成组织的损伤或生理功能的紊乱。4、 特异质反映5、 药物的依赖性6、 致癌作用7、 致畸作用：对孕妇8、 致突变作用参考2 急性毒药的处理五中药配伍与禁忌1配伍概念：2味或者2味以上的药物共同使用。 目的：增强作用（比炮制更明显），提高临床疗效，全面适应病情需要，解毒。2配伍关系：七情七情配伍内容（1）单行：单味药治疗疾病。如独参汤。（两种或以上药物在同一处方中互不影响，既不减轻也不增强相互的功能。）（2）相须（需）：两种性能相近的药同用，能增强其原有疗效。（3）相使：两种性能有某些共性的药同用，其中以一药为主，另一药为辅，辅药能加强主药的功效。如茯苓加强黄芪补气利水作用。（4）相畏：两药同用，一药的毒副作用能被另一药降低或消除。如黄芪畏防风。（相畏的药要多余相杀的）（5）相杀：两药同用，一药能降低或消除另一药的毒副作用。如生姜杀半夏。   （6）相恶：两药同用，一药的作用能被另一药抑制或减弱。如人参恶莱菔子，黄芩恶生姜。（7）相反：两药同用，能产生或增强毒副作用。如十八反、十九畏。3 怎样对待配伍关系：1） 增效的充分利用 2）有毒的充分考虑（考虑相畏、相杀） 3）减效增毒的避免使用（避免使用相恶、相反的配伍关系）。对待七情的关系：（多加一条）病情单一可以用单味药二 用药禁忌：1、 配伍禁忌：主要是十八反，十九畏2、 症侯用药禁忌3、 妊娠用药禁忌4、 服药时候的饮食禁忌（1）十八反：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；             藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦。（2） 十九畏（不是相畏的畏，多为相恶，也有相反）：                 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；（芒硝为朴硝的精制品）             水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；             巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；             丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；（牙硝也是芒硝）             川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；             官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；（官桂既肉桂）             大凡修合看顺逆，炮鑑炙煿莫相依。三、 中药的剂量：（一天的服用量）中药的剂量是指干燥饮片在汤剂中成人一天内的常用有效量。确定剂量的依据：1、 药物方面（毒性的有无，无毒的药考虑药的质量，质量好用量少。质地的轻重，一般情况重的用量偏重。药材滋味的浓淡，味重的用量小。作用强弱。）2、应用方面（一般单方使用的时候用量大。另外药物在方剂中的地位。做什么剂型，如果是丸散剂量小，汤剂大。取药物的哪种功效。）3、患者方面（年龄，性别，体质，病程，病势，职业，生活习惯。）（女性 月经期 哺乳期。）4、此外（因地制宜，因时制宜。）四、中药的用法1、给药途径（参考）2、应用形式（参考）3、汤剂的煎煮方法（熟悉）1）煎药的器具:陶罐类 （砂锅）陶瓷类（搪瓷制品）尤其不能用铝锅 铁锅也不可 不锈钢 勉强可以用。2）煎药的水：清洁卫生可以食用。3）加水多少：头煎，药材干的需要先吸水+蒸发的水+喝进去的水。另外掌握时间，时间短的防水少。二煎三煎仅需没过药材即可。4）煎前浸泡：一般用温水，至少浸泡半小时。（夏短，冬长）5）煎药的火候：先大火（烧开），后小火（最小）6）榨渣取汁7）煎煮次数：普通的 三次，混匀分次服用。（看饮片的厚度，薄如纸的也就两次。）8）矿物药，动物的甲壳 ，另有的毒性药久煎可减毒，不宜溶出的植物药，需要先煎。后下：挥发性药物，煎煮的时间很短（如 薄荷）。9）包煎：用干净的纱布包裹药物煎  药物太轻（老是浮在水上）；细小的颗粒；毛状物。特殊处理： 另煎（贵重药材） 烊化（胶类药物） 冲服（液体状的药物）4、服药方法（熟悉）1）服药的时间：一般避免与吃饭同时，驱虫 泻下（清晨）；饭后 对胃有刺激的药物；安神药，晚上。2）服药的多少：一剂药一般分三次一天内付完。3）服药的冷热：一般是温热状态；发散风寒（热服）；从治法（顺从假象） 第一章 解表药含义：凡以发散表邪、治疗表证为主的药物，称解表药，又叫发表药。表邪（引起表征的六淫外邪，主要是风）一、功效主治：（1）辛温解表药（发散风寒药）。主治风寒表证，发热轻，恶寒重，头身痛，无汗，流清涕，脉浮紧等。（参）兼有功效：止痛，祛风湿。（温性药）（2） 辛凉解表药（发散风热药）。主治风热表证、温病初起，见发热重，恶寒轻，头痛，口渴，流浊涕，舌尖红，脉浮数等。（参）兼有功效：透疹，清热。（寒性或微寒）二、（温性比较重的叫发散风寒药，如麻黄。温性比较弱的药，叫疏风解表药。药性比较寒凉叫疏散风热药。）三、性能特点：1辛味 （都具有解表的效果）。 2苦味（1、发散风寒药有部分可以燥湿，苦能燥。 2、发散风热的药很多能清热泻火，苦能清泻。） 归经：都归肺经（膀胱经）； 升降沉浮：升浮 ;毒性：细辛 苍耳子四、配伍应用：（1、考虑 寒热虚实 ；2、 考虑主治症状）（因症选药，因时，因地，因人制宜。）使用注意：（1）发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗太过，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。（2）注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重；北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。（3）解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。发散风寒药（各论学习方法 麻黄上注明） 1、麻黄（正名）（主要有宣，散的功效）（掌握）（药物来源）： 草麻黄，木贼麻黄，中麻黄（了解）（概述）【性能】  辛、微苦，温。归肺、膀胱经。（功效）（重点！）重点1 2 3 点八个字 1发汗解表:治疗风寒感冒之要药，与桂枝相须为用。（发汗作用最为明显，主要用于风寒表实症。）2 平喘:  可以称为宣肺平喘 平喘止咳（一般的解表药都有平喘的功效，麻黄相较较为突出。主要用于咳喘症） 可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助（最佳主治症：咳喘兼有风寒外感）（平喘的功效很大，对肺热雍盛，麻黄经过配伍以清泻肺热的药为主，利用麻黄的平喘作用。 经典方：麻杏石甘汤）    3.利尿：利水消肿 使水湿同毛窍外散，并通调水道，下输膀胱利尿（利尿的作用不强，一般水肿不用，一般用于水肿兼有表邪，“风水”）。3 此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核（应用）（重点理解记忆 ：个性特征！）（重要配伍的意义！） （主治 记住功效基本就了解主治了）（用法用量，使用注意 了解特殊的。）：2、 桂枝（掌握）    【性能】  辛、甘（补虚），温。归心、肺、膀胱经1发汗解肌，用于风寒感冒，无论表实无汗，表虚有汗，及阳虚受寒者均适用。（风寒表实症，表虚症都能用） 桂枝配白芍（调和营卫）2温通经脉：又叫温经散寒，寒凝止血诸痛证（有利于活血化瘀药的效果，本身没有活血化瘀的功效。）（用于风寒痹症，本身不是祛风湿药，但可以增加祛风湿的效果。）3温助阳气，温阳化气：心悸 （阳虚证，功效较肉桂弱）4治疗痰饮，蓄水证用法特殊处：含芳香，不可久煎。发汗解表，汗多者慎用。个性：动血（入血分）血热妄行可能加强。血分有热桂枝慎用。3、紫苏（掌握）    【性能】  辛，温。归肺、脾经。1发汗解表：风寒感冒（发汗解表力量不强，用于轻证。）（了解：有化痰止咳平喘的功效，作用比它的种子紫苏子强。）2行气宽中：脾胃（脘腑满闷）（中焦，定位）气滞，胸闷，呕吐，恶心（代表方：香苏散），理气安胎（用于治疗胎气上逆）3解鱼蟹毒【用法用量】  煎服，59g，不宜久煎。紫苏用叶，梗没有解表的功效。梗有行气宽中的作用。4、 生姜（熟悉）     【性能】  辛，温。归肺、脾、胃经。     1、解表散寒：发散风寒（作用轻微，用于轻症，辅助作用。）     2、温中止呕：用于脾胃寒症（作用于中焦），呕吐：胃寒引起的胃气上逆呕吐（中焦引起的），非中焦引起的生姜也是很重要的药物（呕家圣药）。     3、温肺止咳：肺寒咳嗽（辅助药物）。特殊用法：（参考）用生姜捣汁入药，也可配竹沥，冲服或鼻饲给药，治中风卒然昏厥者，3-10滴。 生姜皮  为生姜根茎切下的外表皮。性味辛、凉。功能和脾行水消肿，主要用于水肿，小便不利。煎服，310g。5、 香薷（熟悉）【性能】  辛，微温。归肺、脾、胃经。1、 发汗解表：作用较强（有比较明显的发汗作用）；气味浓烈（可能引起胃脘不适）；2、化湿和中：可收外解风寒、内化湿浊之功（最佳主治证）。前人称“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”，常配伍厚朴、扁豆，如香薷散     3、利水消肿：可用于风水证；利尿作用比麻黄明显，其它症状的水肿也可以用。特殊用法：发汗解表时候煎煮时间短些，用量小些（气味比较大）；利水消肿时候，煎煮时间要长些。     【使用注意】  本品辛温发汗之力较强，表虚有汗及暑热证当忌用。6、荆芥（掌握）【性能】  辛，微温（温性不明显）。归肺、肝经。    1祛风解表：发散风寒力量最为平和，无论风寒风热，寒热不明均可使用荆芥。用于外感表证（无风寒二字，可以用于风寒感冒，风热感冒）；清头目利咽喉，风热引起的，风性轻扬最容易上扰清窍（头昏，头痛，目赤肿痛，目痒流泪）疏风热清头目。利咽喉：咽喉为内脏的门户，风热内犯，淤积在咽喉，出现了咽喉痒痛甚至红肿；    2祛风止痒，宣散解毒，透疹：  祛风用于风疹瘙痒，疮疡初起兼有表证（煎汤外敷）；  麻疹不透，麻疹初期，疹点不畅使用。3 止血： 炒炭后（收敛性止血药，苦味，平性，肝经）其性味已由辛温变为苦涩平和，长于理血止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。此外：可以用于疮痈。7、 防风（掌握）用根，产地东北又叫关防风【性能】  辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。1发散解表：可以少量用于风热表征（次要作用）；除发散风寒作用外，有明显的止痛作用。2胜湿止痛：风湿痹痛 ，祛风湿的作用明显。3止痉：肢体的抽搐肌肉的痉挛，主要用于破伤风（有一定的效果）【使用注意】  本品药性偏温，阴血亏虚、热病动风者不宜使用。8、 羌活(用根）祛风和散寒的作用都很明显，在发散风寒药中应用非常广泛。（掌握）【性能】  辛、苦，温。归膀胱（肺经）、肾经。1发散风寒：外感风寒表证，当代广泛使用。（用途广于麻黄，无副作用）2胜湿止痛：风寒湿痹，用于腰以上的风湿痹痛。（项背）。【使用注意】  本品辛香温燥之性较烈，故阴血亏虚者慎用。用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。9、白芷（根）温性不强（熟悉）1发散风寒：普通风寒感冒。而以止痛、通鼻窍见长，宜于外感风寒，头身疼痛，鼻塞流涕之证（头痛主要作用在阳明经）2祛风止痛：头、牙、风湿痛；头风痛3通鼻窍：治疗鼻渊（鼻窦炎）4.燥湿止带：本品辛温香燥，善除阳明经湿邪而燥湿止带。治疗寒湿下注，白带过多者，可与鹿角霜、白术、山药等温阳散寒、健脾除湿药同用；若湿热下注，带下黄赤者，宜与车前子、黄柏等清热利湿、燥湿药同用。10、 细辛(熟悉)（燥湿小毒，用量“不过钱”，煎服：1-3克，入散剂：0.5-1克）（应用中散记不能长期服用，实际应用在汤剂中6-10克也可以用，需要久煎。）（不能和藜芦同用，18反之一）    【性能】  辛,温。有小毒。归肺、肾、心经1解表散寒：风寒感冒（解表作用不强）2祛风止痛：头、牙、风湿痛 （止痛作用强，头身疼痛强烈的人，可加）跌打损伤，牙痛。也可以局部外用，有局部麻醉的作用。3通鼻窍：治疗鼻渊4温肺止咳（化饮）：肺寒咳喘 也是温里药。（麻黄附子细辛汤，就是用的温里的作用。）   可以治疗昏厥（古书）11、 苍耳子（熟悉）小毒 （炒用，再碾：增效，减毒，便于配方）【性能】  辛、苦，温。有毒。归肺经1、 发散风寒：（微弱）2、 通鼻窍：（最主要的功效！）治疗鼻渊，其他鼻科疾病的重要药物（寒症为主，适当配伍可以用于热症）。3、 祛风湿：4、 止痛：12、 辛夷 （了解） 【性能】  辛，温。归肺、胃经。（包煎，因有黄色绒毛）1、发散风寒2、通鼻窍：治疗鼻渊及其它鼻科要药。药效比苍耳子小但无毒。13、 藁  本（了解） 作用类似羌活 了解羌活就了解了（前人认为长于治疗颠顶头痛） 发散风热药疏散风热为主要作用1（典型的发散风热药 主治 风热表征或叫风热感冒：临床表现：恶寒发热，发热重或微恶风寒，头身疼痛有的比较轻，一般舌质有一点淡红尤其是舌尖，舌苔有一点薄黄，有的口微渴有的有口渴咽干咽喉痒痛，脉浮数。）2（典型的发散风热药还可以用在温病的卫分证。表现与风热表征十分相似，温病卫分正需要及早治疗。）（还可以有清头目，利咽喉，止痒“目赤痒痛”“咽喉痒痛”的作用。）3（典型的发散风热药，有清里热的作用，可以治疗里热证。）4（兼有透疹的左右，可用于麻疹初起不透。）药性：微寒，寒，凉。药味：辛，清热则有苦味。归经：肺经，再看兼有功效。1、 薄荷 【性能】  辛，凉。归肺、肝经。（发汗解表的作用较强也可以用于风寒表征，常和荆芥同时使用）    1疏散风热：清利头目：外感风热，风热头痛，目赤2利咽透疹：咽喉肿痛，麻疹透发不畅3疏肝行气：肝郁气滞，胸闷肋痛 （对胃肠气滞也有很好作用）4避秽气（芳香化湿）：暑邪郁之腹痛吐泻之证2、牛蒡子 【性能】  辛、苦，寒。归肺、胃经。（常用于温病的卫分证。）    1疏散风热，清利头目：外感风热，风热头痛，目赤2利咽透疹：咽喉肿痛，麻疹透发不畅3疏肝理气4透发，清泄两种功效！兼有：通便润肠的作用（种子类的药材）3、桑叶 (霜 桑叶)【性能】  甘、苦，寒。归肺、肝经。（发散作用不强，外感 温病初起可以用；但如果表邪比较重，全身症状明显，桑叶应用不多。）（主要应用它的清肺热的功效，兼有肺热或者燥热咳嗽的时候，如温病学上的“桑菊饮”）1 疏散风热：2 润肺解燥：肺热咳嗽，燥热咳嗽3 平肝明目：肝阳上亢，（肝热目疾）(肝肾经血不足引起的，眼目昏花，视物不清，因其“甘润益阴”)4 凉血止血：血热吐血（肺热咳嗽，痰中带血）4、菊花 【性能】  辛、甘、苦，微寒。归肺、肝经。（123 功能类似桑叶，而且常常相须而用。两者不同的作用，桑叶有润肺的作用，菊花没有；桑叶凉血止血 菊花没有；菊花清热解毒；桑叶没有。）1 疏散风热：（疏风热适合黄菊花“参”）2 平抑肝阳：（清肝，平肝适合用白菊花“参”）3 清肝明目4 清热解毒：（野菊花的功效比家菊花大）通利血脉，常用来治疗心脑血管疾病，做为治疗的辅助。（有滋肝肾的微弱作用。）5、 蚕蜕  （动物药） 【性能】  甘，寒。归肺、肝经1. 疏散风热：2. 利咽开音：利咽消肿，声音嘶哑3. 透疹4. 清肝明目（明目退翳）：翳：好比有东西挡住了眼睛（现代的角膜溃疡）5. 息风止痉：小儿惊风，破伤风有镇静安神的作用，治疗小儿夜啼不安。以上都是比较典型的疏散风热的药物，既是解表药也是清热药。以下是偏于寒凉的解表药。是发散风热药，但不专于散风热。6蔓荆子   （了解）【性能】  辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。（药物较轻，微炒下便于煎煮）1、疏散风热：功效一般2、止痛：疏散风热药中唯一的止痛药（记）（风湿痹症，胃痛）7、葛根（重要） 【性能】  甘、辛，凉。归脾、胃经。1 解表退热：表证发热，头痛项强（有很好的退热功效）（外感风寒表实证：葛根+麻黄；外感风寒表虚证：桂枝+葛根）（近年常用于高血压引起的项强）2 透疹：麻疹透发不畅3 生津止渴：胃热口渴 清热生津（生津是属于补虚 甘味的范畴）4、升阳：升举脾的阳气大便稀溏，泻痢（脾虚，清阳不升。有升脾阳，化水湿的方法止泻。治疗脾虚久泄）8、柴胡 (掌握) 【性能】  苦、辛，微寒。归肝、胆经。   1.  解表退热：用于少阳证，外感发热。（表征热证，有很好的退热功效，不分寒热）   2.  疏肝解郁：肝郁气滞，胸肋疼痛，月经不调   3.  中气下陷（升举阳气）：升举脾气（与黄芪配合），气虚下陷，脏器脱重9、升麻（熟悉）  【性能】  辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。（清阳明热）1、 解表透疹：风热头痛，麻疹透发不畅（非典型解表药）2、 清热解毒：多种热毒证，尤擅治阳明热毒（咽喉肿痛，牙龈肿痛，痄腮）3、 升阳举气10、 淡豆豉  （了解） 【性能】  苦、辛，凉。归肺、胃经1、 解表： 寒热都可以，温病也可以用 （葱白 加淡豆豉，外感初起用）2、 除烦：单位药没有，复方有此功效（栀子豉汤，伤寒心烦不眠）。3、 宣发郁热四、比较鉴别1. 麻黄与桂枝之鉴别相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。不同点：1 麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱。2 桂枝又能温通经脉，助阳化气，平冲降逆，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备。2. 荆芥与防风的比较相同点：荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。不同点：1 荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用；又能透疹、消疮、止血。2 防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，又可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等证。3. 桑叶与菊花相同点：均能疏散风热，清泄肺肝，故在外感风热、发热头痛及目赤肿痛等症，两药往往相须为用。同中之异：疏散风热方面，桑叶优于菊花；清肝明目、平肝潜阳方面，菊花优于桑叶。不同点：桑叶疏风清肺的功效较好，故治肺燥咳嗽，往往用桑叶而不用菊花；菊花则长于平肝阳，且能清热解毒。4. 细辛使用注意：“辛不过钱” 煎服，13g；散剂每次服0.51g。5. 紫苏安胎机理：行气宽中第二章  清热药一、概述1.含义：凡以清泄里热为主要作用，用治里热之证的药物，称为清热药。（泻 主要指由上至下的；泄 由里至外的）2.分类：（相对的）（共同都有清热效果，都是苦寒药）（1） 清热泻火药（有甘味）：气分实热证，大热,大汗出,大烦渴,脉洪大,胃火,肺热,心火等引起的多种实热证（2） 清热燥湿药：主治湿热证，如：肝胆湿热，脾胃湿热，大肠湿热，膀胱湿热，肌肤湿热，湿温病（3） 清热解毒药：主治内脏热毒，外邪热毒，毒蛇咬伤（4） 清热凉血药：主治温病热如营血，内伤血热证（5） 清虚热药：阴虚内热，温病后期，热伤真阳使用注意：本类药为苦寒之品，脾胃期许，食少便溏慎用。易化燥伤阴，阴虚慎用，中病即止（1.因证选药2.中病即止）不能用于虚寒证。第一节 清热泻火药：（狭义上）（对温热病的气分热症和内科杂病中的脏腑气分热症。） 基本功效就是清热泻火。 主治：1）温热病的气分热症（高热，汗出，口渴，脉洪大有力。）；2）内科杂病的脏腑热症（肺热证：咳嗽咳痰比较黄稠；胃热证：口渴，肠燥便秘等；肝热证：头晕头痛、目赤肿痛、眩晕；心烦证：心烦不安、烦躁不眠为主）。兼有功效：生津止渴。性味：甘（生津）苦  寒归经：肺 胃（气分药） 脏腑（能清哪里热就归哪个经）配伍：益气生津  配合适当的清热解毒药 1.石膏  【性能】甘、辛，大寒。归肺、胃经。(掌握)【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。    一、生用，清热泻火：1、清气分热（温热病的气分热症）常与知母相须配合应用。                        2、肺热咳喘：配伍麻黄治疗咳喘；清肺热，配合黄芩等                        3、清胃热：可以治疗胃火牙痛（治疗实证）二、  除烦止渴三、  煅用：敛疮生肌，收湿，止血。（与知母不同）2. 知母  【性能】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。（掌握）【功效主治】清热泻火:气分实热证;在外治外感热病,高热烦渴;在内上治肺热咳嗽,中治胃热消渴,下治阴虚骨蒸       滋阴润燥:用于阴虚消渴,骨蒸潮热。上养肺阴,中益胃阴,下滋肾阴。      一、清热泻火：1、用于温热病的气分热症                    2、用于肺热咳嗽                    3、用于胃热引起的头痛，牙痛      二、滋阴润燥：（与石膏相比，多了这个功效。）滋阴          不但作用于肾，而且作用于肺胃。滋阴降火退虚热(骨蒸潮热)作用在肾。作用在肺胃（治疗虚证）（生津止咳）能泻肺火、滋肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，可用治阴虚内热之消渴证（便溏腹泻的不能用）3、 芦根  【性能】甘，寒。归肺、胃经。（芦苇的地下茎）（熟悉）（作用相对 石膏知母要轻。但也常用）      1、清热泻火：个性：清肺热的同时可以祛痰排脓（治疗肺痈的常用）     2、生津止渴     3、，除烦，止呕，利尿（利尿为比较次要的作用。）：个性：清胃热的同时可以生津止呕。4、 天花粉  【性能】甘、微苦，微寒。归肺、胃经（熟悉）（瓜蒌根的粉，现在用药为块状。）（作用相对比较缓和）       1、清热泻火：与芦根差不多，有一定的清气分热的功效；在口渴比较重的时候用。       2、生津止渴：可以清胃热，有一定的生津止渴效用。（消渴病：表现肺胃比较热时候）（清肺热：有一定的清热化痰的功效）       3、消肿排脓 十八反：反乌头（参考）5、淡竹叶  【性能】甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。（禾本科的一种植物高度不过30-40公分）           1、清热泻火：可以清温热病的气分热症，也可以清胃热，肺热功效不强（临床用的不多），          2、除烦：清脏腑热症中长于清心热         3、生津，利尿：在下可以利尿（上清心火，下清小肠）6、 栀子   【性能】苦，寒。归心、肺、三焦经。（重点掌握）          1、泻火除烦：长于清心除烦（可以用于清气分热，苦寒味无甘味，在气分热症时只有高热口渴时候           往往不用；心火盛，心烦不安可用）通泻三焦热症尤其擅长清心         2、清热利湿，凉血解毒。清利湿热（湿热黄疸，湿热淋症，参考）        3、焦栀子：凉血止血栀子生用7、 夏枯草  （用花）【性能】辛、苦，寒。归肝、胆经。（不典型清热泻火药）         1、清热泻火        2、明目：（局限在清肝火）（目珠疼痛）（肝火上炎的，头晕头痛）（现代可以降血压）       3、散结消肿：（瘰疬，乳痹：中医讲是痰核，因内热引起。）8、 决明子  【性能】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。（豆科植物）（了解）（保健品，饮料）        1、清肝明目：肝热目疾，（肝肾阴虚，配伍补肝肾的药）        2、润肠通便：缓泻通便第二节 清热燥湿药      本类药物性味苦寒，清热之中，燥湿力强，故称为清热燥湿药，主要用于湿热证。因其苦降泄热力大，故本类药物多能清热泻火，可用治脏腑火热证。*（重点）对应的病症是多种湿热病症，（头身重痛，肢体困倦，口