强直性脊柱炎AS的康复护理教学.pptx

强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）的康复护理教学查房）的康复护理教学查房康复科康复科2016年年11月月 HLA-B27阴性阴性腰椎腰椎CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，左侧骶髂关节面毛糙左侧骶髂关节面毛糙诊断：诊断：1、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、2、左膝关节炎？、左膝关节炎？强直性脊柱炎的定义强直性脊柱炎的定义是一种以骶髂关节及中轴关节慢性是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。织的慢性进展性风湿疾病。ABDC流行病学流行病学性别：性别：男：女男：女=（2 2-3 3）：）：1 1年龄：年龄：多发于青壮年，年龄多发于青壮年，年龄2-32-30 0岁岁种族：种族：我国发病率约我国发病率约0.0.2525%HLA-B27HLA-B27 相关，相关，但阴性也有可能是但阴性也有可能是ASASHLA-B27HLA-B27基因属于型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊柱炎直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。在脊椎脊椎性关节病这一类的疾病中除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性，因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中是一个非常有价值的指标。病因病因遗传免疫环境 HLA-B27 HLA-B27 与与 ASAS的家族聚集性的家族聚集性-孪生代孪生代主素要因细菌或微生物感染细菌或微生物感染 如：克勒如：克勒伯杆菌、肠道泌尿系伯杆菌、肠道泌尿系 G G阴性杆菌阴性杆菌等等机体的免疫应答机体的免疫应答 ASAS的发病涉及的发病涉及诸多免疫应带反应诸多免疫应带反应病理010203复发性、特异性炎症主要见于滑膜，复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。关节囊韧带或肌腱骨浮着点。本病最早累及的部位是骶骼关节。本病最早累及的部位是骶骼关节。附着点病变为本病的基本病变，是指肌附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。维化以及骨化。Part1Part2P1关关节表表现关关节外表外表现P2临床表现临床表现1 以中以中轴关关节起病：腰起病：腰背部或骶背部或骶髂部疼痛或部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立，晨起或久坐后起立时腰部腰部发僵明僵明显，但活，但活动后减后减轻2 以外周关以外周关节起病：非起病：非对称性、少关称性、少关节或或单关关节，及下肢大关，及下肢大关节的关的关节炎炎为本病外周关本病外周关节炎炎的特征。的特征。发热、疲倦、疲倦、消瘦、消瘦、贫血血眼色素膜炎眼色素膜炎主主动脉瓣脉瓣闭锁不全不全肺上叶肺上叶纤维化化lgA肾病病淀粉淀粉样变性性关关节表表现01关关节外表外表现02外周关节炎外周关节炎 炎性炎性 腰背痛腰背痛1 晨晨 僵僵2肌腱、韧带骨肌腱、韧带骨附着点炎症附着点炎症34首发症状结合病合病历？01血常血常规02血沉血沉03C-反反应蛋白、免疫球蛋白蛋白、免疫球蛋白04HLA-B2705影像学影像学检查辅 助检 查结合病合病历？ 内科内科治疗治疗非甾体抗炎非甾体抗炎（NSAIDs）改改变病情抗病情抗风湿湿药肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素生物制生物制剂对症症处理理外科外科治疗治疗人工人工髋关关节置置换 脊柱脊柱矫形形假关假关节闭合合手手术康复康复治疗治疗电针灸电针灸中频脉冲电中频脉冲电治疗治疗中药热奄包中药热奄包中药熏蒸中药熏蒸艾灸艾灸强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗该患者的治患者的治疗？水杨酸类水杨酸类阿司匹林、水阿司匹林、水杨酸酸钠、双水、双水杨酯、柳氮磺砒、柳氮磺砒啶对乙乙酰氨基酚氨基酚吲哚美辛、舒林酸、依托度酸美辛、舒林酸、依托度酸托美丁、双托美丁、双氯芬酸（戴芬）等芬酸（戴芬）等布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬甲芬那酸、甲氯芬那酸甲芬那酸、甲氯芬那酸吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮非甾体抗炎非甾体抗炎药分分类此此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作生抗炎止痛的作用，用，对缓解疼痛有解疼痛有较好的合成，好的合成，但不能改但不能改变疾病的病程。疾病的病程。苯胺类苯胺类吲哚类和茚乙酸类吲哚类和茚乙酸类杂环芳基乙酸类杂环芳基乙酸类芳基丙酸类芳基丙酸类灭酸类灭酸类烯醇酸和其他类烯醇酸和其他类改善病情抗改善病情抗风湿湿药物物常常见见作作用用对疾病有一定的控制性作用，但是对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。始缓慢起效。抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等胺等慢作用慢作用药糖皮糖皮质激素具激素具有抗炎、抑制有抗炎、抑制免疫等作用免疫等作用01能迅速消除关能迅速消除关节肿胀、疼痛、疼痛、晨僵，广泛使晨僵，广泛使用用02是治是治疗风湿病的重湿病的重要要药物，但不能阻物，但不能阻止关止关节破坏，不能破坏，不能改善病情改善病情发展展03激素激素生物制生物制剂益赛普益赛普恩利恩利成人推荐剂量为每次成人推荐剂量为每次25mg25mg，每周二次，每周二次,每次每次间隔间隔3-43-4天。常见不良反应是注射部位局部天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。肿胀等。皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。一般一般2次次/周，周，每次每次1支支（25mg）使用生物制使用生物制剂相关注意事相关注意事项p仍需同仍需同时服用慢作用服用慢作用药，以减，以减少耐少耐药并增加并增加疗效！效！p仍需定期复仍需定期复查！p仍需功能仍需功能锻炼！p患者出患者出现急性感染要急性感染要暂时停停药！改善病情抗改善病情抗风湿湿药物物常常见见作作用用它们通过不同途径产生免疫抑制作它们通过不同途径产生免疫抑制作它们通过不同途径产生免疫抑制作它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改用，副作用虽较多且严重，但对改用，副作用虽较多且严重，但对改用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。善疾病的预后有很大作用。善疾病的预后有很大作用。善疾病的预后有很大作用。甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。性疾病二线药物。性疾病二线药物。性疾病二线药物。免疫抑制剂免疫抑制剂疼痛疼痛 与炎症反应有关与炎症反应有关AB躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节持与关节持续疼痛和炎症有关续疼痛和炎症有关C睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛与疼痛难忍有关难忍有关E潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折相关护理诊断 D焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关护理理问题该患者的患者的护理理问题？疼痛疼痛A躯体躯体活活动障碍障碍B睡眠形睡眠形态紊乱紊乱C焦焦虑D嘱病人舒适卧位以嘱病人舒适卧位以减减轻疼痛，疼痛，给予心予心里安慰和支持里安慰和支持为病病人提供安静舒适的人提供安静舒适的环境促使疼痛有所境促使疼痛有所缓解根据病人的疼解根据病人的疼痛情况必要痛情况必要时遵医遵医嘱嘱给予予药物止痛物止痛指导病人按时按指导病人按时按量服用非甾体抗量服用非甾体抗炎药等药物；指炎药等药物；指导病人做肌肉、导病人做肌肉、关节的躯体功能关节的躯体功能锻炼；监督病人锻炼；监督病人每天做一定量的每天做一定量的活动锻炼活动锻炼缓解病人的疼痛解病人的疼痛给病人病人创造安静造安静舒适的休息舒适的休息环境境睡前可洗个睡前可洗个热水水澡，或喝杯澡，或喝杯热牛牛奶，必要奶，必要时可遵可遵医嘱医嘱给予予药物物向病人向病人进行疾病相行疾病相关知关知识的教育，的教育，说明本病反复明本病反复发作的作的特征，特征，对患者患者进行行思想开思想开导和精神安和精神安慰，耐心地与患者慰，耐心地与患者沟通，介沟通，介绍一些本一些本病病经治治疗取得不取得不错效果的例子，以增效果的例子，以增加患者信心加患者信心护理措施护理措施姿姿态护理：理：注意日常生活中注意日常生活中要要维持正常姿持正常姿势和活和活动能力，能力，如行走、坐位和站立如行走、坐位和站立时应挺挺胸收腹，睡胸收腹，睡觉时不用枕或用不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小卧半小时。参与力所能及的。参与力所能及的劳动和体育活和体育活动。工作。工作时注注意姿意姿势，防止脊柱弯曲畸形，防止脊柱弯曲畸形等。等。病情病情观察：察：主要主要观察关察关节疼痛、疼痛、肿胀和活和活动受限的受限的变化，晨僵、关化，晨僵、关节畸形的畸形的进展或展或缓解的情况。有无解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、消化道出血、头痛、痛、发热、咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困难等关等关节外外症状。一旦出症状。一旦出现，提示病，提示病情情严重，重，应及及时报告医生告医生处理。理。饮食食护理：理：多食含有丰多食含有丰富的植物蛋白和微量元富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑素的食物，如大豆，黑豆，有促豆，有促进肌肉及骨骼肌肉及骨骼及关及关节的代的代谢，帮助修，帮助修复病复病损的作用。的作用。休息与活休息与活动：鼓励患者鼓励患者坚持脊柱，胸廓，持脊柱，胸廓，髋关关节活活动等医等医疗锻炼，游，游泳是最适合的全身运泳是最适合的全身运动。护理措施护理措施疾病知识指导向病人及家属介向病人及家属介绍本病基本知本病基本知识、治效及、治效及预后，后，说明尽明尽早接受正早接受正规治治疗的重要性。介的重要性。介绍日常生活中日常生活中应避免的各避免的各种种诱发因素。因素。定期定期测量身高，量身高，保持身高保持身高记录是防止不易是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施的早期脊柱弯曲的一个好措施用药指导指指导病人按医嘱服病人按医嘱服药，介，介绍药物用法、用量及不良反物用法、用量及不良反应，定，定期期检测血、尿常血、尿常规及肝、及肝、肾功功能等，如有不良反能等，如有不良反应，应立即立即停停药并及并及时处理。理。生活指导足量蛋白足量蛋白质、高、高维生素、生素、营养丰富的清养丰富的清淡易消化淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生食，忌辛辣。养成良好的生活方式和活方式和习惯，坚持持锻炼，保，保护关关节功功能；教病人晨僵能；教病人晨僵护理及理及预防关防关节废用。用。护理措施护理措施健康指导健康指导该患者患者的的护理理措施？措施？急性急性活活动期期对于主于主动运运动有困有困难的关的关节，指，指导其做其做治治疗性的被性的被动运运动，辅助性的主助性的主动运运动，以防治关以防治关节僵直和肌肉的失用性萎僵直和肌肉的失用性萎缩。缓解期解期个个别患者因疼痛卧床不患者因疼痛卧床不起，不愿活起，不愿活动，可督促，可督促其其进行脊柱、行脊柱、髋、肩、肩、膝关膝关节的的锻炼。康复锻炼康复锻炼BDACE呼吸运呼吸运动锻炼：取正立取正立位，双手叉腰，位，双手叉腰，进行深行深呼吸呼吸锻炼，胸式呼吸、，胸式呼吸、腹式呼吸交替腹式呼吸交替进行行3-6次次/天，每次天，每次20-30下呼下呼吸，防止胸廓僵硬，影吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸响呼吸肢体活肢体活动：根据患者根据患者具体情况，指具体情况，指导做俯做俯卧撑、斜撑、下蹲、卧撑、斜撑、下蹲、屈屈髋、左右、左右摆动双双髋、双腿、慢跑等双腿、慢跑等脊柱的功能脊柱的功能训练：可以可以让患者患者坚持持3次俯卧，每次次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等卧撑、斜撑、背部伸展等活活动，坐立或站立，坐立或站立时保持保持挺胸收腹的挺胸收腹的习惯，每天，每天2-3次，次，练习背靠背靠墙站立，站立，以保持良好的姿以保持良好的姿势。颈椎运椎运动：头颈部左右部左右侧屈、屈、前前倾、后伸，左右旋、后伸，左右旋转，保，保持持颈椎的正常活椎的正常活动度。度。晨僵晨僵锻炼：患者出患者出现晨僵晨僵时，在床上，在床上缓慢活慢活动双双髋双腿，双腿，转动颈部双肩，部双肩，进一步活一步活动躯干全身躯干全身康复锻炼康复锻炼