痿病脊髓损伤诊疗方案.doc
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1、痿病(脊髓损伤)诊疗方案2023年一、诊断1. 中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准诊断为“痿病”进行诊断。1)有典型脊柱骨折外伤史,于伤后立即发病。2)以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓,痿软无力,甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。3)西医学神经系统检查肌力减少,肌萎缩,或肌电图、肌活检与酶学检查,符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。鉴别诊断1)痿病以肢体痿软无力,肌肉萎缩为主症;筋脉失养、弛缓不收为其病机。2)痹证以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主症;外邪侵袭,经络痹阻为其病机。3)风痱以四肢不收,废而不用为主症,常伴有舌体病变,言语不利;肝肾局限性,脑髓失养为其病机
2、。2.西医诊断标准:依据(中医骨病学 人民卫生出版社蒋位庄 王和鸣)制定1)神经检查:脊髓神经支配的肢体运动和感觉区域是按照阶段分布的,截瘫后脊髓损伤平面以下的运动及感觉完全或部分消失,因此可以根据截瘫平面推断损伤部位及病情进展。此外可通过检查腱反射,提睾反射、肛门反射以及膀胱功能,判断神经损伤的限度和水平等。2) X线检查 可显示脊椎骨折,脱位及病变的部位,性质与限度,以及手术术式及固定情况。依据脊柱骨折外伤史+神经系统的检查+X线、CT、MRI明确诊断鉴别诊断与下列疾病引起的截瘫相鉴别:脊椎结核、脊椎原发肿瘤、转移性肿瘤及颈椎病引起的截瘫均无明显的外伤史,病程进展缓慢,其中脊椎结核可有椎体
3、破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿,并伴有低热、消瘦、血沉增快;脊椎肿瘤,病程进展缓慢,椎体破坏,椎间隙不变窄,无椎旁脓肿,有恶病质表现;颈椎病多见于中老年,椎体前后及小关节均有增生。脊髓动脉血栓形成、急性脊髓炎、脊髓内外出血均无明显的外伤史,起病急骤,需CT、MRI检查鉴别。二、治疗1. 病因病机本病的病因比较单纯,脊髓损伤多因外伤所致。现代中医认为本病的病机为督脉所损。脏腑通过足太阳膀胱经背部的腧穴受督脉经气的支配,督脉损伤则引起经脉阻滞不通导致“四肢懈惰、不仁不用” 。随之出现脏腑功能失调,涉及足太阳膀胱经出现排尿功能障碍;涉及手阳明大肠经出现大便功能失常。2. 辨证论治 截瘫初期(伤后10天内
4、)多为外伤跌仆,瘀血阻滞,经络不通,宜活血化瘀,疏通督脉,疏筋壮骨,用补阳还五汤加减: 黄芪30g、 赤芍15g、 当归20g 、 地龙20g 桃仁15g 、川芎15g 、 熟地黄20g、 党参15g 中期(伤后10天至20天)肿痛减轻,腹胀消减,大便不畅,小便储留,治宜温经通脉,续筋接骨,用健脾温肾汤加减: 党参15g 、黄芪30g 、山药20g、 白术15g 枸杞子15g 、山萸肉25g、白扁豆15g、补骨脂15g 茯苓10g、诃子肉10g、 五味子10g、吴茱萸15g 后期(伤后20天至3个月)多为脾肾阳虚,督伤络阻致腰背、四肢软弱无力,治宜助阳补火,温通经络,用归脾汤加减,此外气血两虚
5、,应以大剂补益之品,固本培元,方用壮阳健肾丸或虎潜丸加减: 黄柏25g 、龟板25g 、知母25g 、熟地黄25g 陈皮25g 、白芍25g 、锁阳25g 、虎骨(用狗骨代,炙,30g) 干姜15g、当归20g 、 牛膝15g3康复治疗A.初期康复急性不稳定期(卧床期)1.运动疗法+关节松动训练 2.膀胱功能训练 3.神经功能重建 4.床上体位变换训练 5.CPM急性稳定期(轮椅期)1.运动疗法+关节松动训练 2.膀胱功能训练 3.坐位平衡训练(转移床轮椅) 4.电动起立床 5.作业治疗(ADL) 6.神经功能重建B.中后期康复四肢瘫(T1以上损伤)1.运动疗法+关节松动训练 2.神经功能重建
6、 3.坐位平衡训练 4.支具、自助具应用训练 5.作业治疗(ADL)截瘫(T1以下损伤)1.运动疗法+关节松动训练 2.神经功能重建 3.坐位平衡训练 4.支具、自助具应用训练 5.作业治疗(ADL) 6.平衡功能训练 7.步态平衡训练4. 针灸治疗针灸治疗痿病(脊髓损伤)可起到“疏通督脉,调理阴阳”的作用。脊柱骨折应一方面手术复位,待脊椎骨折愈合后才干进行针灸治疗,以防止脊柱骨折复发,重新压迫脊髓。 肢体瘫痪: 夹脊电场疗法处方:脊髓损伤节段的上下端两侧各一对夹脊穴。操作:针柄接电针仪导线,同1组导线连接同侧1对夹脊穴,正极在上,负极在下。采用KWD-808型脉冲电针仪,用密波,输出强度以双
7、下肢瘫痪肌肉出现收缩为度,每日12次,每次30分钟,6次后休息1日。 电针疗法处方:上肢用肩髃、天井、手三里、外关、八邪等穴位,下肢用髀关、血海、阳陵泉、悬钟、八风等穴位。方解:取神经干的腧穴,通以电流,有助于防止神经支配区的肌萎缩。操作:针尖达神经干根部。用电针仪疏波,输出强度以瘫痪肢体肌肉出现节律性收缩为度,每日12次,每次30分钟,6次后休息1日。 二便障碍: 尿潴留:处方:双肾俞、双会阳操作:针柄接电针仪导线,正极在上,负极在下。采用KWD-808型脉冲电针仪,用密波,输出强度以患者耐受为度,每日12次,每次30分钟,6次后休息1日。 尿失禁:处方:双肾俞、双会阳操作:针柄接电针仪导线
8、,正极在上,负极在下。采用KWD-808型脉冲电针仪,用疏波,输出强度以患者耐受为度,每日12次,每次30分钟,6次后休息1日。三、护理护理内容涉及体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的防止与护理。 防褥疮 应保持患者皮肤清洁。在骶部、踝部、肩胛部等易受压部位加橡皮气圈或厚软垫。每日进行按摩和肢体被动运动,以促进血液循环。 防尿路感染 用1000呋喃西林冲洗液250毫升或庆大霉素万单位加入250毫升生理盐水中,天天冲洗膀胱次。有尿路感染者应及时选用有效抗生素予以控制。鼓励患者多喝开水,起到机械性冲刷尿道和促进代谢产物排出的作用。 防呼吸道感染 呼吸
9、肌无力,痰不易咳出,易发生肺炎。应告之患者将痰咳出,经常变换体位,注意保暖。四、疗效评价(一)评价标准基愈:能单独行走,肌力恢复在级以上,生活自理,大小便基本自控。显效:治疗前卧床或靠轮椅,治疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上,肌力级或级,大小便控制1分钟;有效肌力提高12级,运动、感觉、大便均有好转。无效:治疗前后无变化。(二)评价方法肌力分级及评估方法0级 完全瘫痪,不能做任何自由无能无力。 级 完全瘫痪,肢体运动时,可见肌肉轻微萎缩,但肌体不能移动。 级 肢体能在床上平行移动,但不能抬离床面。 级 肢体可以克服地心吸引力,能抬离桌面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 级 肌力正常,行动自
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