循证医学和meta分析.pptx
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1、循证医学和循证医学和Meta分析分析Evidence-based Medicine and Meta Analysis流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学n n 循证医学概述循证医学概述循证医学概述循证医学概述n n 系统综述和系统综述和系统综述和系统综述和MetaMeta分析分析分析分析n n MetaMeta分析的步骤和方法分析的步骤和方法分析的步骤和方法分析的步骤和方法n n MetaMeta分析常用的统计方分析常用的统计方分析常用的统计方分析常用的统计方法法法法n n MetaMeta分析的偏倚及其检分析的偏倚及其检分析的偏倚及其检分析的偏倚及其检查查查查n n M
2、etaMeta分析的应用分析的应用分析的应用分析的应用讲课提纲讲课提纲流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学循证医学概述循证医学概述历史、概念和关系历史、概念和关系流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM流行病学流行病学:从研究传染病到后现代流行病学从研究传染病到后现代流行病学Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病
3、研究:疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology:Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学:病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern epidemiology 后现代流行病学后现代流行病学流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学LIMITATIONS OF ETIOLOGY EPIDEMIOLOGY病因流行病学的局限性病因流行病学的局限性Ignore other epidemiological studies
4、忽略了其它流行病学相关的研究忽略了其它流行病学相关的研究lHealth needs 医疗卫生需求的研究医疗卫生需求的研究lEffectiveness of medical interventions 干预效果的评估干预效果的评估lScreening and diagnosis 筛查与诊断筛查与诊断lHistory of disease and prediction of prognosis 疾病自然病史与转归预测疾病自然病史与转归预测流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起
5、Epidemiology stepped into mainstream medicine-clinical medicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂.The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine:design,measurement&evaluation etc.用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面.Randomized controlled trials:the flagship of cli
6、nical epidemiology.随机对照试验随机对照试验:临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰.流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学ACHIEVEMETNS IN CLINICAL EPIDEMIOLOGY BY MID 1980s1980中期以前临床流行病学最显著的成就中期以前临床流行病学最显著的成就Over 200,000 randomized controlled trials have been published.累积了超过几十万个关于医学干预效果的随累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验机对照试验.The need for review meth
7、ods:introduction of meta-analysis.系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一流行病学的另一颗新星颗新星 Meta分析分析 崭露头角崭露头角.流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学A STUDY THAT SHAKED THE ENTIRE MEDICAL WORLD1989年一项研究震惊整个医学界年一项研究震惊整个医学界 Of 226 maneuvers in obstetrics&childbirth(在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,临床试验或系统综述证明临床试验或系统综述证明)20%were be
8、neficial(有效有效:疗效大于副作用疗效大于副作用)30%were harmful or of doubtful value(有害或疗效可疑)有害或疗效可疑)50%had no RCT evidence available(缺乏随机试验证据)(缺乏随机试验证据)Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学THE IMPLICATIONS OF THIS STUDY该项研究的重要启示该
9、项研究的重要启示Experience is not reliable.Medical interventions,old or new,should all be scientifically evaluated.经验是不可靠的经验是不可靠的.医学干医学干预预,不管新旧不管新旧,都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估.Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start.应停止使用无效的干应停止使用无效的干预措施预措施,预防新的无效措施引入医学实
10、践预防新的无效措施引入医学实践.Medical practice should all be based on effective interventions.所所有医学干预都应基于严格的研究证据之上有医学干预都应基于严格的研究证据之上.流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学1992:BIRTH OF EVIDENCE-BASED MEDICINE1992:循证医学诞生循证医学诞生Evidence-Based MedicineA New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine W
11、orking GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992;268:2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学临床科学的人类基因组计划临床科学的人类基因组计划震荡与影响世界的伟大思想震荡与影响世界的伟大思想LancetNew York Times循证医学循证医学Evidence-based medicine,EBM流行病与卫生统计学系流行病
12、与卫生统计学系循证医学循证医学The buzzword in medicine in the 21th The buzzword in medicine in the 21th century:century:Where is the Where is the evidence?evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里证据在哪里?流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学 循征医学(循征医学(Evidence based medicine,EBM),即,即遵循证据的医学遵循证据的医学遵循证据的医学遵循证据的医学。循证医学要求系统地
13、搜寻、评价和循证医学要求系统地搜寻、评价和应用当前研究成果的医学方法,并以此作为临床决策应用当前研究成果的医学方法,并以此作为临床决策的依据的依据。核心思想:核心思想:任何医疗决策的制订都应基于客观的科任何医疗决策的制订都应基于客观的科学研究依据,即临床医师开处方,专家们制定治疗指学研究依据,即临床医师开处方,专家们制定治疗指南,政府制定医疗卫生决策都应依据南,政府制定医疗卫生决策都应依据现有的最可靠的现有的最可靠的现有的最可靠的现有的最可靠的科学依据科学依据科学依据科学依据进行。进行。循证医学循证医学流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学循证医学概述lActivist in
14、 clinical epidemiology 加拿大流行病学活动家加拿大流行病学活动家lThe pioneer in EBM 循证医学的先驱循证医学的先驱lThe first book on EBM 第一本循证医学专著第一本循证医学专著lChairman of Oxford Centre for EBM 牛津大学循证医学中心首任主任牛津大学循证医学中心首任主任David Sackett流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学循证医学实施流程循证医学实施流程提出疑问提出疑问提出疑问提出疑问检索文献检索文献检索文献检索文献定量合成定量合成定量合成定量合成系统评价系统评价系统评价系统
15、评价实际应用实际应用实际应用实际应用流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学循证医学中证据的来源循证医学中证据的来源 循证医学的证据循证医学的证据主要来自随机对照试验或随机对照试主要来自随机对照试验或随机对照试验的验的Meta分析结果分析结果。在不可以进行随机对照试验或没有随机对照试验结果在不可以进行随机对照试验或没有随机对照试验结果时,非随机对照试验包括观察性、描述性研究也可作为时,非随机对照试验包括观察性、描述性研究也可作为证据,但可靠程度不及随机对照试验。证据,但可靠程度不及随机对照试验。证据即相关资料必须在具有证据即相关资料必须在具有可供使用可供使用、可获得可获得、可被
16、可被接受接受、可应用可应用和和可被审评性可被审评性五个先决条件后,才能开展五个先决条件后,才能开展循证医学。循证医学。流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学第一级:第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随随随随 机对照试验(机对照试验(机对照试验(机对照试验(RCTRCT)所作的所作的系统评价(系统评价(系统评价(系统评价(systemsystem reviewreview,SRSR)或或MetaMeta分析分析分析分析第二级:第二级:单个大样本单个大样本随机对照试验(随机对照试验(随机对照试验(随机对照试验(RCTRCT)第
17、三级:第三级:虽未使用虽未使用RCT但设计很好的但设计很好的队列研究队列研究队列研究队列研究、病例对照病例对照病例对照病例对照 研究研究研究研究或无对照的或无对照的系列病例观察系列病例观察系列病例观察系列病例观察第四级:第四级:专家意见专家意见循证医学中证据的等级循证医学中证据的等级流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学Evidence Pyramidhttp:/servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2100.htm流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学n 药物研究药物研究 n 政府决策政府决策 n 临床实践临床实践 n 医疗管理医
18、疗管理n 卫生技术评价卫生技术评价循征医学的应用循征医学的应用流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学系统综述和系统综述和Meta分析分析概念、区别和应用概念、区别和应用流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学n n系统综述系统综述系统综述系统综述(systematic review,SR)被公认为客被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。的最佳手段。n nMetaMeta分析分析分析分析(Meta analysis)作为系统综述中使作为系统综述中使用的一种统计方法,在医学研究领域已得到广用的一种统计
19、方法,在医学研究领域已得到广泛应用。泛应用。引引 言言流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学系统综述的概念系统综述的概念系统综述系统综述系统综述系统综述(systematic review,SR),也称),也称“系统评系统评系统评系统评价价价价”,是由,是由Archie Cochrane在在1979年提出的一种全新的年提出的一种全新的文献综合方法,是指针对某一具体医学问题(如病因、诊文献综合方法,是指针对某一具体医学问题(如病因、诊断、治疗或预后等),系统、全面地收集全世界所有已发断、治疗或预后等),系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的研究,采用临床流行病学的原则和方法
20、严格表或未发表的研究,采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量评价文献,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,得出综合可靠的结论。合成,得出综合可靠的结论。流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed 10 years流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学n海量信息需要整合海量信息需要整合n避免避免“只见树木不见森林只见树木不见森林”n克服传统文献综述的缺陷克服传统文献综述的缺陷n连接新旧知识的桥梁连接新旧知识的桥梁
21、为什么要进行系统综述和为什么要进行系统综述和Meta分析?分析?流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学叙述性文献综述与系统综述的区别叙述性文献综述与系统综述的区别 特征特征叙述性文献综述叙述性文献综述系统评价系统评价研究的问题研究的问题涉及的范围常较广泛涉及的范围常较广泛常集中于某一问题常集中于某一问题原始文献的来源原始文献的来源常未说明、不全面常未说明、不全面明确,常为多渠道明确,常为多渠道检索方法检索方法常未说明常未说明有明确的检索策略有明确的检索策略原始文献的选择原始文献的选择常未说明,有潜在偏倚常未说明,有潜在偏倚有明确的选择标准有明确的选择标准原始文献的评价原始文献
22、的评价评价方法不统一或未评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法有严格的评价方法结果的综合结果的综合多采用定性方法多采用定性方法多采用定量方法多采用定量方法结论的推断结论的推断有时遵循研究依据,较主观有时遵循研究依据,较主观多遵循研究证据,较客观多遵循研究证据,较客观结果的更新结果的更新未定期更新未定期更新定期根据新试验进行更新定期根据新试验进行更新流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学Cochrane协作组织协作组织Cochrane 协作网是一个国际性的非赢利的民间学术团体,旨在通过制作、保存传播和更新系统评价提高医疗保健干预措施的效率,帮助人们制定遵循证据的医疗决策流行
23、病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学Cochrane协作组织协作组织流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学n Cochrane系统综述是指系统综述是指Cochrane协作网成员协作网成员在统一工作手册指导下,在相应在统一工作手册指导下,在相应Cochrane评价评价组编辑部的指导和帮助下所完成的系统综述。组编辑部的指导和帮助下所完成的系统综述。Cochrane系统综述系统综述http:/www.cochrane.org流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学n 定性系统综述定性系统综述 qualitative systematic review
24、 n 定量系统综述定量系统综述 quantitative systematic review系统综述的类型系统综述的类型Meta分析分析流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学综述综述Meta分析分析系统综述系统综述From:Critical Appraisal Skills Programme(CASP),Oxford.流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学n MetaMeta分析分析分析分析是对已发表和未发表的具有相同目是对已发表和未发表的具有相同目的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评价,是一种对已有的资料进行利
25、用的综合和评价,是一种对已有的资料进行利用的综合和评价方法。价方法。Meta分析的概念分析的概念流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医学The statistics analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of intergrating the findingsintergrating the findings。Glass,1976A Definition of Meta Analysis流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系循证医学循证医
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