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中医内科学
第一章 肺系病证
第一节 感冒
针灸治疗→[列缺 合谷 大椎 风池 太阳]
一、概念：
【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
二、历史沿革：
a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》；
b.明清时期，多将感冒与伤风互称；
c.时行感冒：
*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；
*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57]
三、病因病机：
⑴.【病因】
①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。
②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。
⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主]
四、病证鉴别：
①普通感冒与时行感冒

普通感冒
时行感冒
相同点
都可传变入里，或继发他病。
相异点
①病情轻；
②全身症状不重；
③少有传变；
④无流行性，病程超过一周考虑传变入里或继发他病。
①病情较重；
②全身症状显著；
③可以发生传变，化热入里；
④具有广泛的传染性、流行性。

②感冒与风温[温病早期]

感冒
风温
相同点
早期症状相似。[尤其是风热感冒与风温]
相异点
①发热热度不高或不发热；
②病势轻；
③病程短，预后好；

①高热或者寒战，汗出后热度暂降，但脉数不静，身热旋即复起；
②病势急骤；
③咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。
③风寒感冒与风寒咳嗽

风寒感冒
风寒咳嗽
相同点
均可有表证和咳嗽 。
相异点
①以表证为主，可兼有咳嗽；
②恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
①以咳嗽为主，可有表证；
②咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

④风热感冒与风热咳嗽

风热感冒
风热咳嗽
相同点
均可有表证和咳嗽。
相异点
①表证为主，兼有咳嗽；
②身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。
①咳嗽为主，可有表证；
②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

⑤风热咳嗽与肺痈

风热咳嗽
肺痈
相同点
肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。
相异点
①咳嗽为主，可有表证。
②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味。

五、治疗原则：
①解表达邪；
②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”；
③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163]
六、预后转归：
①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好；
②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；
③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤；
【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。
④反复感邪，正气耗散→由实转虚；
⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。
七、辨证论治：
1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。
①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚
2.证治分类
证型
主证
治法
方剂加减
风寒束表

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
辛温解表

荆防达表汤/
荆防败毒散
[2008.171；2016.57]

风热犯表

发热，微恶风，汗出不畅，头痛。舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

辛凉解表

银翘散/
葱豉桔梗汤

暑湿伤表

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，渴不多饮。舌苔薄黄而腻，脉濡数。

清暑祛湿
解表

新加香薷饮
[2005.57；2009.69]

气虚感冒

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌淡苔白，脉浮而无力。

益气解表
[2011.163]

参苏饮
[2007.138]

变证
附方

平素表虚自汗，易受风邪。

玉屏风散
[2007.138]

恶寒重，发热轻，四肢欠温的阳虚外感。
助阳解表
[2011.163]

再造散

阴虚感冒
身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。

滋阴解表
[2011.163]

加减葳蕤汤

【注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]；
耳鸣耳聋[风热上扰]
八、临证备要[新]：
1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。
2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。
3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。
4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。

第二节 咳嗽
针灸治疗→[外感：肺俞 列缺 合谷；内伤：肺俞 中府 太渊 三阴交]
一、概念
【咳嗽】：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，分而言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二、历史沿革
a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。
b.《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣……”
三、病因病机
⑴.【病因】→
①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。
②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。
⑵.【病机】→邪犯于肺，肺气上逆。
*肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。
①外感咳嗽→属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。
⑶.【病位】→肺，肝，脾，肾。
四、治疗原则

五、转归预后
①感冒与咳嗽的疾病转化：
咳嗽可以由肺失宣降，肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时治疗，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，可发展为咳嗽。
②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：

【注】
a.外感咳嗽：病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。
b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程，其病较深→病久可转化为劳损、肺胀[累及心、肺、脾、肾]。

六、辨证论治
1.辨证要点：
①辨外感内伤
②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；
内伤→虚实夹杂、本虚标实。
2.证治分类
(1)外感咳嗽
证型
主证
治法
方剂加减
风寒袭肺
咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，或见恶寒发热，无汗等表征。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
疏风散寒宣肺止咳

三拗汤+止嗽散

风热犯肺

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
疏风清热宣肺止咳

桑菊饮

风燥伤肺

干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少黏，而不易咯出，初期或伴表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
疏风清热润燥止咳

桑杏汤/
杏苏散

(2)内伤咳嗽
证型
主证
治法
方剂加减
痰湿蕴肺

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

燥湿化痰理气止咳[2014.162]

二陈平胃散+
三子养亲汤[2010.162；
2013.59]

变证
附方
症状平稳后。

六君子丸/+
杏苏二陈丸
[2010.162]
痰热郁肺
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽；或有热腥味，或血痰，胸胁胀满，咳时引痛。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
清热肃肺豁痰止咳[2014.162]

清金化痰汤[2013.107]

肝火犯肺
上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而难咯出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，诸证可随情绪而波动而增加。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
清肺泄肝顺气降火

黛蛤散+
加减泻白散[2013.108]

肺阴亏耗

干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血；或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，脉细数。

滋阴润肺化痰止咳[2014.162]
[2016.58]

沙参麦冬汤
[2007.97]

☆黛加沙，二三清——带[黛]上袈裟[加沙]，内伤咳嗽病就清了二三分。
【注】
沙参麦冬汤：咳嗽[肺阴亏耗]；噎膈[津亏热结]；悬饮[阴虚内热+泻白散]；虚劳[肺阴虚]。
三子养亲汤：内伤咳嗽[痰湿蕴肺+二陈平胃散]；哮证[发作期—风痰哮]；喘证[实—痰浊阻肺+二陈汤]；肺胀[痰浊阻肺+苏子降气汤]。
七、临证备要[新]
1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。
2.注意审证求因，切勿见咳止咳。
3.病有治上、治中、治下的区分。

第三节 哮病
针灸治疗→[列缺 尺泽 膻中 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓]
一、概念
【哮病】：是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二、历史沿革
《医学正传》区分哮证喘证；张景岳→夙根。
三、病因病机
⑴.【病因】→
①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚，痰浊内生→哮病。
②饮食不当：过食生冷，寒饮内停或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生，上干于肺→壅塞气道→哮病。
③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激
a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆；
b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；
c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰；
d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰。
④体虚病后：
a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病。
b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚，肺气不足→阳虚阴盛→气不化津，痰饮内生→哮病。
c.阴虚阳盛，热蒸液聚→痰热胶固→哮病。
⑵.【病机】→痰气相搏，气道被阻。
⑶.【发作时病因病机】→外邪侵袭，触动伏痰。
【注】
*伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼。
⑷.【病位】→肺，脾，肾。
a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘。
b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰。
c.肺为气之主，肾为气之根。哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常。
四、病证鉴别[哮病&喘证]

哮病
喘证
相同点
均有呼吸急促、困难的表现。
相异点
a.哮以声响言，指喉中哮鸣有声。
b.哮必兼喘。
c.病是独立性疾病，反复发作。
a.喘以气息言，指呼吸气促困难。
b.喘未必兼哮。
c.喘证是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
五、治疗原则

六、转归预后
哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。青少年易痊愈，中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。
七、辨证论治
1.辨证要点：分清邪正虚实。
2.证治分类
(1)发作期
证型
主症
治法
方剂加减
冷哮
喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
宣肺散寒
化痰平喘

射干麻黄汤
[首选]+小青龙汤
[2011.61；2012.162]
热哮
喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
清热宣肺
化痰定喘
定喘汤+
越婢加半夏汤
风痰哮
喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液。舌苔厚浊，脉滑实。
祛风涤痰
降气平喘

三子养亲汤

寒包热哮
喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，痰黏色黄，或黄白相兼，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
解表散寒
清化痰热

小青龙加石膏汤
+厚朴麻黄汤

虚哮证
喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。
补肺纳肾
降气化痰

平喘固本汤

喘脱危证

哮病反复发作，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。
补肺纳肾
扶正固脱

回阳救急汤
+生脉饮

变证
附方
如喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细。
镇纳虚阳
温肾平喘固脱
黑锡丹

(2)缓解期
证型
主症
治法
方剂加减
肺脾气虚

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白。舌质淡，苔白，脉濡软。

健脾益气
培土生金

六君子汤
[2008.107]
[2016.105]
肺肾两虚

短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫。舌红少苔，脉细数/舌淡苔白质胖，脉沉细。
补肺益肾

生脉地黄汤+
金水六君煎
[2013.161]
【注】
a.小青龙汤：哮证[发作期—冷哮/射干麻黄汤]；溢饮[表寒里饮]；支饮[寒邪伏肺]。
b.六君子汤：痫病[休止期-脾虚痰盛]；哮证[缓解期-肺脾气虚]；积聚[积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸]。

八、临证备要[新]
1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化。
2.发时治标顾本，平时治本顾标。
3.重视虫类祛风通络药的应用。
第四节 喘证
针灸治疗→[列缺 尺泽 膻中 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓]
一、概念
【喘证】：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。

二、历史沿革
a.喘证分虚/实两类论治→《景岳全书》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
b.《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
c.《医学正传》：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

三、病因病机
⑴.【病因】→
①外邪侵袭：
A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘。
b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司。
c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆。
②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促。
③情志所伤：
a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘
b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘。
④劳欲久病：
*慢性咳嗽，肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促。
⑵.【病机】→
a.肺失宣肃，肺气上逆 。
b.肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳。
⑶.【病位】→肺肾，肝脾[孤阳欲脱时影响到心]。[2007.157]
【注】
*肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色，唇舌，指甲青紫→喘汗欲脱，亡阳，亡阴。

四、治疗原则

五、转归预后
①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘易治，虚喘难疗。
②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱，由肺及肾，肾气不固，导致气失摄纳，肺呼多吸少而为喘证。
③哮证与喘证的转化：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展称为经常性的痰喘。
六、辨证论治
1.辨证要点：①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。
实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高[2014.164]，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。
虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
2.证治分类
（1）实证
证型
主症
治法
方剂加减
风寒壅肺

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常伴表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧。
宣肺散寒

麻黄汤+
华盖散

变证
附方
如寒饮伏肺，复感客寒而引发者
发表温里

小青龙汤

痰热郁肺
喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，胸中烦热，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。
清热化痰
宣肺平喘
桑白皮汤
[2009.64]

表寒肺热
喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
解表清里
化痰平喘

麻杏石甘汤

痰浊阻肺
喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利。舌苔白腻，脉滑或濡。
祛痰降逆
宣肺平喘

二陈汤+
三子养亲汤

肺气郁痹
每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。苔薄，脉弦。
开郁降气平喘

五磨饮子

变证
附方
若气滞腹胀，大便秘结。
降气通腑

六磨汤

（2）虚证
肺气虚耗
喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏[+阴虚症状]。舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
补肺益气养阴

生脉散+
补肺汤

变证
附方
兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者。
补脾养肺
益气升陷

补中益气汤

肾虚不纳

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续[+肾阳虚症状]，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。或[+肾阴虚]，舌红少津，脉细数。
补肾纳气
[阴阳俱虚]

金匮肾气丸+参蛤散
[2010.164]
[2016.106]

变证
附方
肾阴虚者，不宜辛燥。

滋阴纳气

七味都气丸+生脉散[2010.164]
正虚喘脱
喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣。脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
扶阳固脱
镇摄肾气

参附汤送服黑锡丹，
+蛤蚧粉

☆麻麻桑二五生肾参——妈妈[麻麻]桑用了二十五个小时才生下圣僧[肾参]，累得直喘。
【注】
*[2007.58]喘而胸闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑，其治法是：化痰降气。
a.二陈汤：喘证[痰浊阻肺+三子养亲汤]；痫病[阴痫+五生饮]；痞满[痰湿中阻+平胃散]。
b.生脉散：喘证[虚—肺气虚耗+补肺汤]；心悸[邪毒犯心+银翘散]；胸痹[气阴两虚+人参养荣汤]；中风[脱证-阴竭阳亡+参附汤]。
c.金匮肾气丸：喘证[肾虚不纳+参蛤散]；支饮[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]；消渴[下消—阴阳两虚]；内伤发热[阳虚发热]。
d.桑白皮汤：喘证[痰热郁肺]；肺胀[痰热郁肺/越婢加半夏汤]。
e.补肺汤：喘证[虚—肺气虚耗+生脉散]；肺胀[肺肾气虚+平喘固本汤]；虚劳[肺气虚]。
f.补中益气汤：痞满[虚痞—脾胃虚弱]；痢疾[休息痢—缓解期—脾胃虚弱]；癃闭[脾气不升+春泽汤]；耳鸣耳聋[清气不升/益气聪明汤]；内伤发热[气虚发热]；痿证[脾胃虚弱+参苓白术散]。
g.五磨饮子：喘证[肺气郁痹]；厥证[气厥-实证]；呃逆[气机郁滞]。

七、临证备要[新]
1.注意寒热的转化互见。
2.掌握虚实的错杂。
3.虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。
4.对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施。

第五节 肺痈
一、概念
【肺痈】：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽,胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征。

二、历史沿革
a.肺痈病名首见→《金匮要略》。
b.《诸病源候论》→正虚是重要内因。
c.《备急千金要方》→创“苇茎汤”。
d.《外科正宗》→“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”。

三、病因病机
⑴.【病因】→
①感受风热：
a.风热上受→侵犯于肺。
b.风寒袭肺→内蕴不解→郁而化热。
②痰热素盛：
a.嗜酒太过或恣食辛辣→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺。
b.肺脏宿有痰热以及他脏痰浊瘀热→上干于肺。
③内外合邪：宿有痰热蕴肺复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
⑵.【病机】→热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。
*邪热郁肺→蒸液成痰→邪阻肺络→血滞为瘀→痰热与瘀血郁结→蕴酿成脓→血败肉腐化脓→肺络损伤→脓疡溃破外泄。

四、病证鉴别[肺痈&肺痨]

肺痈
肺痨
相同点
病位在肺。
不同点
①咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。
②属内痈之一。
①咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征。
②传染性慢性虚弱性疾病。

五、治疗原则
⑴.以祛邪为原则→清热解毒、化瘀排脓[脓未成着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒]。
①初期风热侵犯肺卫→清肺散邪；[2009.65][2007.62解表清肺]
②成痈期热壅血瘀→清热解毒，化瘀消痈；[2011.107]
③溃脓期血败肉腐→排脓解毒；[2011.108]
④恢复期阴伤气耗→养阴益气。
⑵.久病邪恋正虚→扶正祛邪。
六、转归预后
⑴.预后
肺痈如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈，成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻。
溃脓期是病情顺与逆的转折点。
顺证
脓血稀而渐少，腥臭味转淡，身体不热，脉象缓滑
逆证
脓血如败卤，腥臭异常，胸痛，身热不退，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
⑵.预防调摄
肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察：①热势的盛衰；②痰血的消长；③饮食的增减；
④胸痛的轻重。

七、辨证论治
1.辨证要点：总属实热之证。
2.证治分类
证型
主症
治法
方剂加减
初期
恶寒发热，咳嗽，咳白色粘痰，痰量日益增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄，脉浮数而滑。
疏风散热
清肺化痰

银翘散

成痈期
身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。舌苔黄腻，脉滑数。
清肺解毒
化痰消痈
[2011.107]
千金苇茎汤+如金解毒散

变证
附方
热毒瘀结，咳脓浊痰，有腥臭味。
解毒化瘀

犀黄丸

溃脓期

咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。[2014.58]
排脓解毒
[2011.108]

加味桔梗汤

变证
附方
若形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力。

桔梗白散

恢复期
身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓痰减少，臭味亦减，痰液转为清稀；或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
清养补肺

沙参清肺汤/
桔梗杏仁煎
[2008.172]

☆银千如金，加味清桔——一千个银就如同黄金一样，要加味药好好清洁[桔]干净，就可以用[痈]了。
【注】
*[2007.62]肺痈初期的治法：解表清肺。
*[2009.65]肺痈初期，风热侵犯肺卫，其治法是：清肺散邪。

八、临证备要[新]
1.脓液能否排出是治疗成败的关键。
2.防止发生大咯血。
3.慎温补，宜通腑。
4.痈脓流入胸腔者预后较差。
此外，如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。

第六节 肺胀
一、概念
【肺胀】：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

二、历史沿革
《证治汇补》强调肺胀分虚实。[2007.60]

三、病因病机
⑴.【病因】→
①久病肺虚：内伤久咳，支饮，喘哮，肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳失常→肺虚。
②感受外邪：肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病。
③年老体虚：年老体虚→肺肾俱衰→正虚不能卫外→肺胀。
⑵.【病机】→总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏器亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降。
⑶.【病位】→肺、脾、肾、心。
⑷.【病理因素】→痰浊、水饮、血瘀；[2012.163]
a.病初肺气郁滞，脾失健运，肾虚不能蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已。
b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气。
c.痰浊潴肺→病久肺虚不能治理心血的运行→无力推动血脉→血瘀。

四、病证鉴别

肺胀
心悸
水肿
相同点
均可心悸。
不同点
肺部症状为主，胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。
一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征。

五、治疗原则

六、转归预后
[咳嗽、喘证、痰饮与肺胀]
肺胀多由久病肺虚，痰浊内停，而又复感外邪发生，咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈，容易导致肺虚，从而转归为肺胀。[2013.168]

七、辨证论治
1.辨证要点：①辨虚实标本②辨证候轻重。
2.证治分类
证型
主症
治法
方剂加减

痰浊壅肺

胸膺满闷，短气喘息，稍劳即甚，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状。舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
化痰降气
健脾益肺
[2016.59]
苏子降气汤+三子养亲汤

变证
附方

若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，咳喘，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者。
散寒化饮

小青龙汤

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮。

小青龙加石膏汤
[2014.106]
痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌苔浊腻。

涤痰汤+活血药

痰热郁肺
咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
清肺化痰
降逆平喘
[2009.66]
越婢加半夏汤/
桑白皮汤
[2008.110]
痰蒙神窍

神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉滑细数。
涤痰
开窍
息风

涤痰汤
[2014.106]

变证
附方

清心开窍

至宝丹/
安宫牛黄丸
肺肾气虚

呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如泡沫，咯吐不利，胸闷心慌。舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。
补肺纳肾
降气平喘

平喘固本汤+补肺汤

变证
附方
如见喘脱危证。
补气纳肾
回阳固脱
参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹
病情稳定阶段。

皱肺丸
阳虚水泛[2011.66]
心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿[2011.66]，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。
温肾健脾
化饮利水
[2011.67]
真武汤+
五苓散
[2011.68]
☆苏三越桑，涤平武[五]——一个叫做苏三的人越过桑国，与一个叫做平武的人为敌[涤]，还打了一仗[胀]。
【注】
a.真武汤：肺胀[阳虚水泛+五苓散]；水肿[阴水—肾阳衰微+济生肾气丸]；肥胖[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]。
b.涤痰汤：胸痹[痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤]；癫狂[癫证-痰气郁结+逍遥散]；痫病[休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤]；肺胀[痰蒙神窍]；中风[阴闭+苏合香丸]；关格[肾气衰微，邪陷心包+参附汤+苏合香丸]。

八、临证备要[新]
1.掌握证候的相互联系。
2.老年、病久防止感邪恶化，警惕变证丛生。

第七节 肺痿
一、概念
【肺痿】：指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。
二、治疗原则
总则：补肺生津[虚热→生津清热，以润其枯；虚寒→温肺益气，而摄涎沫]。
*治疗时应该时刻注意保护津液，重视调理脾胃。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气。

三、转归预后
[肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿]

四、辨证论治
1.辨证要点：辨虚热、虚寒。
2.证治分类
证型
主症
治法
方剂加减
虚热

咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则喑哑，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
滋阴清热
润肺生津
麦门冬汤+
清燥救肺汤[2011.60]
中成药

麦味地黄丸/
七味都气丸

虚寒
咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，或遗尿，舌质淡，脉虚数。
温肺益气

甘草干姜汤/生姜甘草汤

上热下寒[五版内容，高频考点]
咯吐痰沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
寒热平调
清温并用
麻黄升麻汤

肾虚血瘀[五版内容，高频考点]
咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青紫，舌暗红，或有瘀斑，脉虚而涩。
纳气定喘
活血化瘀

七味都气丸+
柴胡疏肝散

【注】
a.柴胡疏肝散：胸痹[气滞心胸]；胃痛[肝气犯胃]；腹痛[肝郁气滞]；胁痛[肝郁气滞]；黄疸[消退后—肝脾不调/归芍六君子汤]；积证[气滞血阻+失笑散]；鼓胀[气滞湿阻+胃苓汤]；郁证[肝气郁结]；阳痿[肝郁气滞]。
b.麦门冬汤：呕吐[胃阴不足]；肺痿[虚热+清燥救肺汤]。

第八节 肺痨
一、概念
【肺痨】：是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

二、病证鉴别

肺痨
虚劳
相同点
均属虚证。
不同点
①传染性，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变的规律。
②病位主要在肺。
③病理主在阴虚。
①无传染性，是多种慢性疾病虚损证候的总称。
②病位五脏并重，以肾为主。
③病理为阴阳并重。

三、治疗原则
①补虚培元、治痨杀虫。[2011.166]
②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
③《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。

四、辨证论治
1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质。
2.证治分类
证型
主症
治法
方剂加减
肺阴亏损
干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血，色鲜红，胸部隐隐闷痛[+阴虚症状]。苔薄白，舌边尖红，脉细数。
滋阴润肺

月华丸

虚火灼肺
呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
滋阴降火

百合固金丸+
秦艽鳖甲散

气阴耗伤
咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热[+阴虚气虚症状]。苔薄，脉细弱而数。
益气养阴

保真汤/
参苓白术散

阴阳虚损
咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿[+心肾阴虚，心肾阳虚]。舌质光淡隐紫，苔黄而剥，少津，脉微细而数，或虚大无力。
滋阴补阳

补天大造丸[2010.63]

参苓白术散：肺痨[气阴耗伤/保真汤]、痿证[脾胃虚弱+补中益气汤]；肥胖[脾虚不运+防己黄芪汤]。
☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜，秦国要保住千年人参用来补天，耗费了大量的劳[痨]力。

第二章 心系病证
第一节 心悸
针灸治疗→[内关 郄门 神门 厥阴俞 膻中]
一、概念
【心悸】：指心之气血阴阳亏虚，痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷，气短，失眠，健忘，眩晕等症。按病情轻重分为惊悸和怔忡。

二、历史沿革
a.心悸病名首见→《金匮要略》《伤寒论》→提出“炙甘草汤”。
b.《伤寒明理论》·金·成无己→“心悸之由，不越两种，一者气虚也，二者停饮也”。
c.《丹溪心法》→“责之虚与痰”。
d.《医林改错》→“瘀血内阻”。

三、病因病机
⑴.【病因】→
①体虚劳倦：禀赋不足或久病伤正或劳倦太过→心悸。
②其情所伤：平素心虚胆怯→突遇惊恐→忤犯心神→心神动摇→心悸。
③感受外邪：
a.风、寒、湿合而为痹→痹症日久→心悸。
b.风、寒、湿热之邪→由血脉内侵于心→耗伤心气心阴→心悸。
c.温病、疫病→耗气伤阴，气阴两虚，心失所养→伴见心悸。
d.邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等→伴见心悸。
④药食不当：嗜食醇酒厚味→ 蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸。
⑵.【病机】→气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。
⑶.【病理性质】→
a.虚→气血阴阳亏损。
b.实→痰火、水饮、心血瘀阻。

四、病证鉴别

惊悸
怔忡
相同点
均自觉心中悸动不安。
不同点
①多与情绪有关。阵发性，可自行缓解。
②病来虽速，病情较轻。不发时如常人。
③实证居多。
④惊悸日久不愈，可渐成怔忡。
①久病体虚，心脏受损所致，没有精神因素也可发生。常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。
②病来虽渐，病情较重。不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
③多属虚证，或虚中夹实。

五、治疗原则
①虚证→补气、养血、滋阴、温阳。
②实证→祛痰、化饮、清火、行瘀。
*由于心悸均有心神不宁的病例特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。

六、辨证论治
1.辨证要点：