慢性非传染性疾病管理.pptx
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1、第七章第七章慢性非传染性疾病管理慢性非传染性疾病管理本章内容第一节第一节 慢性病概述慢性病概述第二节第二节 慢性病的三级预防慢性病的三级预防第三节第三节 慢性病的筛查慢性病的筛查第四节第四节 慢性病的防控管理慢性病的防控管理 第一节第一节 慢性病概述慢性病概述一、慢性病的概念一、慢性病的概念 19871987年,美国慢性病委员会首次提出,具有以年,美国慢性病委员会首次提出,具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1 1患病时间是长期的;患病时间是长期的;2 2病后常留下功能障碍;病后常留下功能障碍;3 3疾病的原因常可引起不可逆的病理改变;疾病
2、的原因常可引起不可逆的病理改变;4 4因病情不同,需要不同的医疗处理;因病情不同,需要不同的医疗处理;5 5因病情差异需要不同的康复训练。因病情差异需要不同的康复训练。通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病,因此又称为慢性非传染的慢性非传染性流行病,因此又称为慢性非传染性疾病性疾病(chronic non-communicable diseases)。)。慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病Chronic disease 其他各种器官的慢其他各种器官的慢
3、性、不可逆性损害性、不可逆性损害心脑血管疾病心脑血管疾病高血压、冠心病高血压、冠心病慢性肝肾疾病:慢性肝肾疾病:肝硬化肝硬化心理异常和精神病:心理异常和精神病:抑郁症抑郁症恶性肿瘤恶性肿瘤 代谢性疾病:代谢性疾病:糖尿病糖尿病 慢性呼吸系统疾病:慢性呼吸系统疾病:慢性支气管炎慢性支气管炎在我国,符合上述慢性病特征的主要包括在我国,符合上述慢性病特征的主要包括慢性病与传染病慢性病与传染病比较比较 病因不甚明确,与多种病因不甚明确,与多种因素有关;因素有关;病程长,需要连续性的预防、病程长,需要连续性的预防、保健、康复服务保健、康复服务 预后差,造成多预后差,造成多器官、多系统损害,器官、多系统损
4、害,导致高死亡率和高致导致高死亡率和高致残率;残率;危害严重,体现在危害严重,体现在2个方面:个方面:严重危害人群健康严重危害人群健康 经济负担日益加重经济负担日益加重与急性传染病比较,慢性病具有以下特点:与急性传染病比较,慢性病具有以下特点:二、慢性病的危害(掌握)我国每天约我国每天约2000020000人死于营养不平衡导致的慢病,占全部死亡的人死于营养不平衡导致的慢病,占全部死亡的70%70%以以上。慢病的发展趋势非常严峻,十年中,糖尿病患病率上升了上。慢病的发展趋势非常严峻,十年中,糖尿病患病率上升了305%305%,高血,高血压上升了压上升了176%176%,脑血管病上升了,脑血管病上
5、升了106%106%,冠心病、肿瘤上升了,冠心病、肿瘤上升了60%60%。将各种因。将各种因素、各种慢病不完全统计,至少有七八亿人,几乎占我们人口的一半。素、各种慢病不完全统计,至少有七八亿人,几乎占我们人口的一半。发病率发病率发病率发病率高高高高致残率致残率致残率致残率高高高高死亡率死亡率死亡率死亡率高高高高疾病负担疾病负担疾病负担疾病负担重重重重 15641564岁成年人慢性患病率高达岁成年人慢性患病率高达52%52%,死亡已占,死亡已占30%30%,5050岁以上人岁以上人群慢性病患病率达群慢性病患病率达110%110%(因为部分人患有(因为部分人患有2 2种以上的慢性病)。种以上的慢性
6、病)。20042004年年1010月,国务院,中国居月,国务院,中国居民营养与健康状况民营养与健康状况患病率为患病率为18.8%18.8%现患人数现患人数 1.6 1.6亿亿肥胖率为肥胖率为7.1%7.1%,现患人数,现患人数60006000多万,超重为多万,超重为2 2亿亿患病率患病率2.6%2.6%现患人数现患人数20002000多万多万高高 血血 压压糖糖 尿尿 病病肥肥 胖胖患病率为患病率为18.6%18.6%,现患人数达现患人数达1.61.6亿亿血血 脂异常脂异常(1 1)慢性病的危害)慢性病的危害患病率高患病率高 20022002年中国六类地区居民高血压患病率年中国六类地区居民高血
7、压患病率(%(%)六类地区血脂异常患病率(六类地区血脂异常患病率(%)血脂异常应引起高度重视血脂异常应引起高度重视血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素我国成人血脂异常患病人数我国成人血脂异常患病人数 1.6 1.6 亿,总患亿,总患病率为病率为 18.6%18.6%,其中高胆固醇血症、高甘其中高胆固醇血症、高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别为患病率分别为 2.9%2.9%、11.9%11.9%和和 7.4%7.4%。当一个城市或国家当一个城市或国家6060岁以上人口所占岁以上人口所占比重达到或超过总人口
8、数的比重达到或超过总人口数的10%,10%,或者或者6565岁以上人口达到或超过总人口数的岁以上人口达到或超过总人口数的7%7%人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化 行为生活方式行为生活方式行为生活方式行为生活方式环境环境 如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。紧张以及关注自己健康等增多。工业化和城市化,生态环境改变,空工业化和城市化,生态环境改变,空气、水、土壤的污染,自然生态的平衡气、水、土壤的污染,自然生态的平衡的破坏。的破坏。慢性病上升的主要原因慢性病上升的主要
9、原因肥胖肥胖低体重低体重营养不良营养不良免疫力低免疫力低心脑血心脑血管疾病管疾病高血压高血压心脑血心脑血管疾病管疾病糖尿病糖尿病呼吸呼吸系统系统循环循环系统系统消化消化系统系统恶性肿瘤恶性肿瘤膳食失衡膳食失衡膳食失衡膳食失衡缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼烟草、酒烟草、酒烟草、酒烟草、酒危险因素与慢病的关系危险因素与慢病的关系以糖尿病为例,患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者以糖尿病为例,患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高高1717倍。倍。20012001年对我国年对我国 30 30 个省市大医院住院的糖尿病病人调查个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现:发现:73%73%糖尿病患者患有一种以上
10、的并发症,其中糖尿病患者患有一种以上的并发症,其中 60%60%患者合并高血压及心脑血管病变,患者合并高血压及心脑血管病变,1/3 1/3 合并糖尿病合并糖尿病肾病,肾病,1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。慢性病多为终身性疾病,预后差,慢性病多为终身性疾病,预后差,并常伴有严重并发症及残疾,并常伴有严重并发症及残疾,使存活者的生命质量大大降低。使存活者的生命质量大大降低。(2 2)慢性病的危害)慢性病的危害致残率高致残率高视视 网网 膜膜 病病 变变神神 经经 病病 变变糖尿病并发症糖尿病并发症30%-40%60%-70%90%40%-50%70%-80%10年年20年年10年年15年年5年
11、年 糖尿病发病后糖尿病发病后1010年,有年,有30%-40%30%-40%的患者至少会发生一种并发症。青年的患者至少会发生一种并发症。青年期发病的糖尿病患者到期发病的糖尿病患者到5050岁时有岁时有40%40%发展为严重肾病,需要血液透析和发展为严重肾病,需要血液透析和肾移植,否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在肾移植,否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在150150万人以万人以上,致残人数达百万之多。上,致残人数达百万之多。10%严重重损失失2%失明失明15年后年后心脑血管疾病:心脑血管疾病:心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中肿瘤肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病糖尿病糖尿病慢性病慢性
12、病世界卫生组织世界卫生组织 20052005年年1010月月预防慢性病,一项重要的投资预防慢性病,一项重要的投资(3)慢性病的危害)慢性病的危害死亡率高死亡率高慢性病对全球健康的威胁(4)慢性病的危害)慢性病的危害疾病负担重疾病负担重 19971997年美国糖尿病的直接费用(医疗支出)和间接支出(误工、劳年美国糖尿病的直接费用(医疗支出)和间接支出(误工、劳动力损失)是动力损失)是951951亿亿美元,而美元,而20022002年用在糖尿病这上面直接和间接的支出年用在糖尿病这上面直接和间接的支出是是13201320亿亿,而且还在继续上升,到,而且还在继续上升,到20202020年的时候,用于糖
13、尿病的支出会增年的时候,用于糖尿病的支出会增加到加到19201920亿亿美元。美元。2009 2009年世界卫生报告显示,慢病导致了年世界卫生报告显示,慢病导致了45.9%45.9%的全球疾病负担,而中的全球疾病负担,而中国已达到国已达到60%60%以上,慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。以上,慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。国际慢病负担情况国际慢病负担情况 占国家的卫生总费用得占国家的卫生总费用得64%64%,大约是,大约是62006200亿。亿。20052005年年 直接经济负担直接经济负担 (慢病治疗)(慢病治疗)门诊费用门诊费用 60%60%.住院费用住院费用 71%
14、71%.药店零售药品药店零售药品 61%61%.20052005年年 间接经济负担间接经济负担劳动力的短期失能劳动力的短期失能 1322 1322亿,占整个损失的亿,占整个损失的62%62%。劳动力的长期失能劳动力的长期失能 占慢病负担的占慢病负担的71%71%。早死早死 5343 5343亿,占了整个早死导致死亡的亿,占了整个早死导致死亡的60%60%。社会支持和照顾社会支持和照顾 543.74 543.74亿,占所有社会支持和照顾的亿,占所有社会支持和照顾的62%62%。占国家的间接经济负担的占国家的间接经济负担的64%64%,大约是,大约是85708570亿。亿。我国慢病负担情况我国慢病
15、负担情况1993200520093.53343.5334万亿元万亿元18.386818.3868万亿元万亿元34.050734.0507万亿元万亿元GDPGDPGDPGDP增速增速卫生总费用增速卫生总费用增速每年增长每年增长9%9%左右左右 卫卫生生总总费费用用11.3%11.3%,医医疗疗费费用用12.9%12.9%。GDPGDPGDPGDPGDPGDP经济收入增长与慢病增长状况经济收入增长与慢病增长状况1 1慢性病的时间分布慢性病的时间分布 近近5050年来,我国慢性病引起的死亡占年来,我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加,患病率高总死亡的比例不断增加。慢性病人数
16、不断增加,患病率高居不下。居不下。2 2慢性病的慢性病的地区分布地区分布 慢性病发病与地理环境存在一定关系。慢性病发病与地理环境存在一定关系。3 3慢性病的人群分布慢性病的人群分布 城市和农村的男性慢性病患病率均低城市和农村的男性慢性病患病率均低于女性,城市居民慢性病患病率是农村居民的于女性,城市居民慢性病患病率是农村居民的2 2倍。患病率倍。患病率随年龄组的增加而上升。随年龄组的增加而上升。4 4慢性病的构成慢性病的构成 我国居民患病率前五位的慢性病依次为我国居民患病率前五位的慢性病依次为高高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎。三、慢性病的流
17、行病学特征(掌握)三、慢性病的流行病学特征(掌握)5 5、慢性病自然史的阶段划分、慢性病自然史的阶段划分无危险阶段无危险阶段无危险阶段无危险阶段危险因素出现危险因素出现危险因素出现危险因素出现致病因素出现致病因素出现致病因素出现致病因素出现劳动力丧失劳动力丧失劳动力丧失劳动力丧失体征出现体征出现体征出现体征出现 疾病征兆出现疾病征兆出现疾病征兆出现疾病征兆出现临床干预临床干预临床干预临床干预预防干预预防干预预防干预预防干预全球慢性病预防控制目标全球慢性病预防控制目标在未来的在未来的1010年里,通过努力每年减少年里,通过努力每年减少2%2%的慢性病死亡率的慢性病死亡率从科学的角度讲,这是可以实
18、现的从科学的角度讲,这是可以实现的。第二节第二节 慢性病的三级预防慢性病的三级预防病因病因预防预防临床临床前期前期预防预防临床临床预防预防芬兰北卡心血管病预防项目芬兰北卡心血管病预防项目l 芬兰北卡:芬兰北卡:1970s,1970s,人们经济水平不高,但心脑血管疾病死人们经济水平不高,但心脑血管疾病死亡率非常高,不良行为生活方式非常普遍亡率非常高,不良行为生活方式非常普遍l 北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一(促进研究项目之一(1969-20011969-2001)l 目的:验证通过综合性的社区干预能否降低心
19、脑血管疾病危目的:验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素(吸烟、血清胆固醇、高血压)并最终降低心脑血管疾险因素(吸烟、血清胆固醇、高血压)并最终降低心脑血管疾病死亡率(与病死亡率(与KuopioKuopio地区为对照)地区为对照)慢性非传染性疾病可预防性证据慢性非传染性疾病可预防性证据 1972-1997 1972-1997年,通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为,年,通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为,使芬兰北卡地区使芬兰北卡地区35-6435-64岁人群冠心病的发生率在岁人群冠心病的发生率在2525年中大约下降了年中大约下降了70%70%。北卡项目开始北卡项目开始全
20、国活动开始全国活动开始芬兰芬兰死死亡亡率率1/101/10万万我国慢性病预防控制成功案例我国慢性病预防控制成功案例大庆糖尿病预防控制案例大庆糖尿病预防控制案例 将将19861986年在大庆糖尿病调查诊断的年在大庆糖尿病调查诊断的577577例糖耐量低减者例糖耐量低减者(IGT)(IGT)随机分随机分为为1 1个对照组和个对照组和3 3个干预组个干预组对照组对照组:(IGT(IGT者能够从电视及有关宣传手册得到糖尿病防治知识,医者能够从电视及有关宣传手册得到糖尿病防治知识,医生在基线调查和以后的随访中未鼓励他们控制饮食和增加体力活动生在基线调查和以后的随访中未鼓励他们控制饮食和增加体力活动 )干
21、预组干预组:单纯饮食干预单纯饮食干预 (健康教育和医生鼓励他们根据中国人饮食标准限制饮食摄健康教育和医生鼓励他们根据中国人饮食标准限制饮食摄入入 )单纯运动干预单纯运动干预 (健康教育和鼓励根据工作性质和身体健康的具体情况适当健康教育和鼓励根据工作性质和身体健康的具体情况适当增加体力活动,但增加的活动量要多于每日增加体力活动,但增加的活动量要多于每日1-21-2个运动单位个运动单位 )膳食膳食 +运动干预组运动干预组 (鼓励鼓励 IGT IGT 者向饮食干预组那样控制饮食,向运动干者向饮食干预组那样控制饮食,向运动干预组那样增加体力活动预组那样增加体力活动 )。经过经过6 6年随访干预研究,取
22、得了有效减少糖尿病发病的效果,证明了年随访干预研究,取得了有效减少糖尿病发病的效果,证明了控制饮食和控制饮食和/或增加锻炼的病因预防措施,可以有效预防糖尿病。或增加锻炼的病因预防措施,可以有效预防糖尿病。与对照组相比,单纯饮食控制、单纯增加锻炼、饮食控制与对照组相比,单纯饮食控制、单纯增加锻炼、饮食控制 +增加锻增加锻炼炼3 3个干预组的个干预组的6 6年累计发病率显著降低。年累计发病率显著降低。中国中国3030万人群万人群9 9年脑卒中干预队列研究年脑卒中干预队列研究19921992年年-2000-2000年在脑卒中高发城市北京、上海、长沙年在脑卒中高发城市北京、上海、长沙3 3个市个市区约
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