2018年护士长工作手册版.doc

护
士
长
工
作
手
册

医院
科室
姓名

年

护士长手册填写要求
1. 护士长手册是病房工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。
2. 根据医院、护理部及本科室护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。
3. 月计划、周安排应具体可行；本月工作小结应注意总结各项工作完成情况，计划未完成应写明原因。
4.“护士长环节质量与安全检查记录表”是护士长每月进行科室全面管理的记录，每周至少检查一次，对存在的问题纳入科室质控分析会；每月汇总并填写护理质量持续改进记录表。
5. 护理教学（业务）查房每月一次，护理病例讨论记录每季度一次，护理质控分析会议记录每月一次。
6.“受奖惩情况”包括科内、院内外等各种奖惩情况。
7. 护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。

8. 护理部每月不定期抽查手册记录情况，填写不规范或不及时者纳入护士长绩效考核。
9. 护理质量评价指标:
（一）护理技术操作合格率≥85%
（二）基础护理合格率≥80%
（三）一级护理合理率≥80%
（四）五种护理表格书写合格率≥85%
（五）急救物品完好率100%
（六）常规器械消毒灭菌合格率100%
（七）年褥疮发生次数0
（八）年严重护理差错事故发生数≤1
（九）年护理事故发生次数0
（十）一人一针一管执行率100%。
目 录（2018-8-1制订）

一、护士长工作职责
二、护士长每日工作内容
三、护理人员基本情况一览表
四、科室年度护理工作计划
五、科室工作月计划、月小结
六、护士长环节质量与安全检查记录/
七、病区护理质控小组会议记录
八、护士长每周查房记录
九、护理安全隐患（不良事件）讨论记录
十、科内护理查房记录
十一、护理会诊记录
十二、科内病例讨论记录
十三、护士理论、操作培训考试成绩记录（考试考核资料另存）
十四、护士绩效考核记录
十五、上半年工作总结
十六、年度工作总结
十七、科间支援记录
十八、护士考勤记录
十九、护理不良事件汇总表
二十、护理人员继续教育登记表
二十一、护理人员科研、论文、普通文章登记表
二十二、科内开展新技术、新项目登记表
二十三、奖惩记录
二十四、护士行为规范考核记录
二十五、护士长与护理人员谈心记录（全年至少与每位护士谈心1次）
二十六、新入职、轮岗、进修生管理纪要
二十七、 护理工作量统计（住院部）
二十八、 病区护理人员分层次培训与考核计划

一、护士长工作职责

1、在护理部主任的领导下，科主任的业务指导下，负责本科室的护理质量、教学、物品管理及内外联系工作。
2、按护理部总目标和要求，有计划的安排本科室工作重点，做到月有计划，周有重点，日有安排，定时总结汇报。
3、负责本科室的护理管理，科学排班，合理安排护理人力资源。
4、负责科室器械、仪器、被服、物品、办公用品等的申领、保管、维护及报修工作；加强科室急救物品药品、备用药、毒麻药管理。
5、督促各班、各岗护理人员履行职责，严格执行各项规章制度及护理技术操作规程，对科室护理质量进行自查，制定应急预案，预防差错事故，对不安全事件及时处理、上报，并组织讨论、分析，提出有效的整改措施。
6、掌握全病房的护理工作情况，参加科主任查房、科内会诊、大手术前后、新开展手术前后及疑难、死亡病例的讨论；参加并指导危重患者的抢救工作。
7、加强护理团队建设，营造良好的工作氛围和高效团队。积极引导本科室护理人员热爱护理专业，加强责任心，改善服务态度，全心全意为患者服务。及时做好上传下达，按时布置和完成医院工作任务，定期向护理部汇报，提供准确信息。
8、组织本科室护理查房和护理会诊，审修护理文书，制定学习计划和培训目标，组织护士业务学习与技术训练考核。
9、安排进修、实习护士的带教培训，指定有经验和教学能力的护士担任教学工作；并负责检查带教工作。
10、定期召开公休座谈会，征求患者和家属意见，积极改进科室护理管理工作。
11、利用“5S”管理，保持科室整洁、安静、舒适。督查保洁员的工作质量，确保环境清洁卫生。
12、负责完成护理部安排的护理质量检查任务；定期参加节假日、护士长夜查房等工作。
13、开展护理新业务、新技术及科研工作，总结经验，撰写护理论文。

二、护士长每日工作内容
上午：
1. 检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。
2. 组织晨会。
3. 带领床旁交接班，检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作，进行业务提问及现场指导。
4. 检查抢救物品、药品的准备情况。
5. 参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。
6. 巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量；酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。
7. 督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。
下午：
1．查阅医嘱执行及核对情况。
2. 巡视病房，检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。
3. 检查出院病员的床单处理及消毒，查看午间、晚间护理。
4. 检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。
5. 检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。
6. 查看夜间物资物品准备情况。
7. 参加交接班。

三、护理人员基本情况一览表
序号

姓 名
出生
年月
职称
层级
家庭住址
学历
毕业时间
毕业学校
手机号码
入/出科时间

四、 科室年度护理工作计划

五、科室工作月计划、月小结

一
月
份
工
作
计
划

临时工作安排：

周

工

作

重

点

第
一
周

第
二
周

第
三
周

第
四
周

一
月
份
工
作
小
结

六、护士长环节质量与安全检查记录
项 目
检查日期
存在问题
备注

安全督查项目
设备
设施

危重
特殊
患者
管理

抢救
药品
器材
基药

麻醉
高危
药品

核心制度
岗位职责落实情况

消毒隔离

各种表格及记录本

教学管理

健康宣教

责任制整体护理及责护工作

七、病区护理质控小组会议记录（每月一次）
时间：

地点：

主持人：

记录人：

参加人员：

问题类别
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
备注
院级督查：

科内自查

各科问题反馈

八、护士长每周查房记录(临床科室)
日期
床边大查房纪要
日期
随医生查房纪要

日期
床边大查房纪要
日期
随医生查房纪要

九、护理不良事件讨论记录
科别

讨论日期

参加人员（签名）：

事件1

发生时间

当事人

报告日期

事件2

发生时间

当事人

报告日期

事件3

发生时间

当事人

报告日期

讨论内容：

讨论记录：

整改措施、处理意见：

十、科内护理查房记录（每月一次）
查房题目：
查房形式：□整体护理查房 □疑难重危患者查房 □护理教学查房
时间： 地点：
查房者：
参加人员：

记录人：
内 容：

十一、护理会诊记录
患者姓名

性别

年龄

住院号

床号

会诊科室

病
情
摘
要
及
治
疗
经
过
目前诊断：

申请科室护士长签名： 年 月 日
会
诊
目
的

申请科室护士长签名： 年 月 日
护理部意见

参与会诊人员签名

会
诊
记
录

记录者（手签名）： 年 月 日

十二、科内护理病例讨论记录（每季度一次）
患者姓名

性别

年龄

科室

住院号

主持人

讨论日期

地点

记录人

确定（出院、死亡）诊断
参加人员

讨论议题

属性：
（ ）普通病例
（ ）疑难危重病例
（ ）新开展手术病例
（ ）抢救病例
（ ）死亡病例

讨论主要内容:

十三、护士理论、操作培训考试成绩记录
时间
成绩
姓名
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能
理论
技能

十四、 月份护士绩效考核记录
项目

姓名
考评成绩（100分）
工作量分
其它加分、扣分情况
一票否
决内容
合计
总分
护士确认
签名
医生护士测评50%
主任、护士长测评50%

加 分
扣 分
内 容
分值
内 容
分值

备注：1、考评成绩根据《护士行为规范考核记录》进行测评

十五、上半年工作总结

十六、年度工作总结

十七、科间支援记录
姓 名
起止时间
支援科室
项目
支援天数
备注

十八、护士考勤记录
姓名
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月

十九、护理不良事件汇总表
统计时间： 年 月 日 —— 年 月 日
月份

压疮
其它不良事件
难免
压疮
压疮发生
压疮转归
给药错误
药物外渗
意外拔管
跌倒
坠床
输血事件
标本
采集
自杀
走失
烫伤
针刺伤
投诉
纠纷
医疗
器械
其他

二十、护理人员继续教育登记表
姓名
层级
职称
会议（学习班）名称
起止时间
举办单位
会议地点
学分或成绩

二十一、护理人员科研、论文、普通文章登记表
姓名
论文名称
论文发表
论文交流
备注
刊物名称
发表时间
会议名称
交流时间

二十二、科内开展新技术、新项目登记表
时间
开展新技术、新项目名称
培训者
考核者
参加人员签字
备注

二十三、奖惩记录
日期
奖惩类别
奖惩原因
奖惩人员

二十四、护士行为规范考核记录

考核日期

考 核
对 象
考 核 内 容 及 评 分（100）分
职业素质
工作态度
工作质量
服务态度
专业技能
规章制度
团结协作
岗位
职责
操作规程
患者反映
总分
10分
10分
10分
10分
10分
10分
10分
10分
10分
10分

备注：每月由医生、护士、科主任、护士长进行测评，纳入护士绩效考核

二十五、护士长与护理人员谈心记录
（全年至少与每位护士谈心1次）

日期
护士姓名
谈话内容
有何意见和建议

二十六、新入职、轮岗管理纪要
日期
姓名
培训、轮岗时间
带教老师姓名
理论考试成绩
操作考核项目及成绩
综合评定
联系
电话
工作单位

二十七、护理工作量统计（住院部）
月份
入院人数
留观人数
病危重人数
特护人数
一级护理人数
抢救
死亡人数
投诉次数
培训人次
实际开放总床日 数
实际占用总床日 数
护士与病床比例
急救物品完好率
器械消毒灭菌合格率
人数
成功率
1月

2月

3月

4月

5月

6月

半年合计

7月

8月

9月

10月

11月

12月

半年合计

全年 合计

二十八、病区护理人员分层次培训与考核计划
N0
级
护
士
培训内容（专科理论、专科技能、临床综合实践能力）
完成时间

N1
级
护
士

N2
级
护
士
培训内容（专科理论、专科技能、临床综合实践能力）
完成时间

N3
级
护
士